在以前我們談到的肝病，主要是指的各種肝炎疾病，過去我國(guó)乙肝發(fā)病率較高，不過隨著疫苗接種的普及，以及相關(guān)藥物問世，現(xiàn)在發(fā)病率已經(jīng)逐漸下降。不過，脂肪肝的問題卻悄悄攀升，已經(jīng)成為我國(guó)第一大肝臟疾病，身邊的朋友、同事體檢時(shí)往往都會(huì)談?wù)撝靖?，由此可見一般?/p>

現(xiàn)代人的生活方式改變較大，普遍處于飲食油膩、運(yùn)動(dòng)量少的狀態(tài)，這也是脂肪肝發(fā)病率偏高的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)非酒精性脂肪肝發(fā)病率約20-30%左右。

而且多數(shù)的脂肪肝并無癥狀，因而被稱為肝臟隱形殺手，如果不針對(duì)脂肪肝問題改善，長(zhǎng)久下來，對(duì)于肝臟的損傷有可能和肝炎病毒一樣，引起肝臟發(fā)炎、肝纖維化甚至導(dǎo)致肝癌，對(duì)肝臟造成嚴(yán)重傷害。那么，脂肪肝是如何對(duì)肝臟進(jìn)行損害呢？我們先從脂肪肝的種類說起！

脂肪肝分為酒精性、非酒精性

脂肪肝可分為兩類，一類是酒精性脂肪肝，主要是長(zhǎng)期飲酒引起；另一類則是非酒精性脂肪肝，患者無喝酒過量的病史。

脂肪肝在醫(yī)學(xué)上的定義是指肝內(nèi)脂肪（主要是甘油三酯）含量超過全肝重量的5%，當(dāng)然醫(yī)學(xué)界也有人認(rèn)為應(yīng)該以肝組織切片顯示，超過10%以上的肝細(xì)胞有脂肪空泡堆積來定義。而區(qū)分酒精性和非酒精性脂肪肝，目前沒有明確的答案，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)同男性脂肪肝患者，每周飲用140克以下酒精、女性每周飲用70克以下酒精時(shí)，即為非酒精性（也就是建議每日標(biāo)準(zhǔn)飲酒量以下）。

而因?yàn)榫凭灾靖胃^量飲酒有關(guān)，不在今天我們了解的范圍內(nèi)，今天所說的脂肪肝都是非酒精性的。

脂肪肝的發(fā)病過程，脂肪肝可能導(dǎo)致肝炎、肝硬化

當(dāng)肝臟發(fā)生脂肪病變，會(huì)發(fā)展出兩種不同的病程、預(yù)后：?jiǎn)渭冎靖魏头蔷凭灾靖窝?。后者還可能發(fā)生肝纖維化、肝硬化、肝癌等不同嚴(yán)重程度的肝傷害。

我國(guó)的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，在亞洲地區(qū)，每年脂肪肝人口約增加3-4%，有60%的脂肪肝能夠通過飲食與運(yùn)動(dòng)來改善，而這時(shí)大多是單純性的脂肪肝；如果脂肪肝沒有得到改善，會(huì)有25%的人，其脂肪肝在3年內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生脂肪肝炎，也就是脂肪肝合并肝細(xì)胞發(fā)炎、壞死。此外，脂肪肝炎的患者有可能在1年內(nèi)出現(xiàn)第一級(jí)肝纖維化，說明肝臟開始持續(xù)性的損傷，如果放任不管，經(jīng)過20-30年，肝纖維化會(huì)越來越嚴(yán)重，有可能轉(zhuǎn)化為肝硬化；而一般肝硬化每年約有1%-4%會(huì)產(chǎn)生肝癌。

簡(jiǎn)單說脂肪肝發(fā)展為肝癌只有5步：?jiǎn)渭冃灾靖?脂肪肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌。也有說是4步，是把脂肪肝炎和肝纖維化并為一類。

脂肪肝一般是通過腹部彩超檢查，肥胖人群的發(fā)病率比普通人更高，能達(dá)到60%-75%左右，是一般人的2-3倍，而慢性病的患者，尤其是2型糖尿病的患甚至能超過75%。

早期認(rèn)為脂肪肝只發(fā)生在肥胖和有糖尿病的中年女性身上，因?yàn)榉蔷凭灾靖窝鬃钤缡怯擅绹?guó)人在1980年所提出，主要是針對(duì)肥胖、糖尿病女性做的一項(xiàng)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)她們的肝細(xì)胞內(nèi)有脂肪浸潤(rùn)、局部肝細(xì)胞壞死等變化，病理看上去跟酒精性肝炎相似，但臨床上這些患者沒有酗酒史。

當(dāng)然，現(xiàn)在我們都知道，脂肪肝就連兒童、不胖的人中也會(huì)有發(fā)生的。

單純的脂肪肝與脂肪性肝炎有什么差別？

是否有脂肪肝通過腹部的超聲診斷就可以了解，但超聲波檢查只能了解脂肪肝的程度，無法知道肝臟細(xì)胞是否發(fā)炎，以及發(fā)炎的程度問題。如果患者有嚴(yán)重的肝損傷，這時(shí)候就可能需要了解脂肪肝導(dǎo)致的肝炎情況，最準(zhǔn)確的診斷就是通過肝臟穿刺活檢來進(jìn)行，如果有脂肪性的肝炎，肝細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)腫脹，肝臟小葉也會(huì)有發(fā)炎的情況，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)纖維結(jié)締組織，也就是我們俗稱的結(jié)疤的狀態(tài)，這種情況持續(xù)就會(huì)是肝硬化了。

另外，也可以借助抽血檢查、肝纖維化檢查、核磁共振檢查等，了解更多有關(guān)脂肪肝的情況。

代謝綜合征、胰島素抵抗是非酒精性脂肪肝主因

現(xiàn)代人脂肪肝發(fā)病較高，跟代謝綜合征有關(guān)，而代謝綜合癥指血壓高、血糖高、腰圍過粗、血中甘油三酯高、血中高密度脂蛋白膽固醇低，這5項(xiàng)指標(biāo)里面，出現(xiàn)3項(xiàng)或3項(xiàng)以上異常的情況。

代謝綜合征會(huì)引起人體健康不同的問題，包括心腦血管疾病等，而在肝臟的表現(xiàn)就是非酒精性脂肪肝。

而胰島素抵抗被認(rèn)為是造成代謝綜合征和非酒精性脂肪肝的重要因素，所謂抵抗指的是人體的細(xì)胞無法有效運(yùn)用胰島素，葡萄糖沒辦法轉(zhuǎn)化成能量，有可能導(dǎo)致人體血糖升高的一種狀態(tài)。

胰島素能抑制脂肪分解，當(dāng)周邊組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)的游離脂肪酸會(huì)增加，而游離脂肪酸進(jìn)入到肝細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)肝內(nèi)脂肪代謝異常，甘油三酯合成增加，輸出減少，以及降低脂肪酸的氧化，使肝臟發(fā)生脂肪變性。

而當(dāng)肝臟發(fā)生脂肪變性后，可能就出現(xiàn)了單純脂肪肝以及非酒精性脂肪肝炎，而且同樣有可能會(huì)進(jìn)展至肝纖維化、肝硬化，因此，不能忽視。

逆轉(zhuǎn)脂肪肝，首先要改善代謝綜合征

治療非酒精性脂肪肝應(yīng)著重在改善代謝綜合征，例如高血壓、高血糖、肥胖、高血脂等的控制。事實(shí)上，代謝綜合征改善了，也等于促進(jìn)全身的健康。

根據(jù)一項(xiàng)國(guó)外研究，針對(duì)非酒精性脂肪肝且慢性肝功能不正常的患者進(jìn)行試驗(yàn)，采用低脂飲食，并用降血糖藥物控制血糖，讓受試者的血糖及血脂、體重獲得改善后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高達(dá)96%的患者肝功能也有改善。顯見改善代謝綜合征是消除非酒精性脂肪肝的最重要的策略之一。

一般來說，患者體重減輕3%-10%也有可能改善脂肪肝的問題。不過體重減輕的速度建議循序漸進(jìn)，因快速減重有可能讓肝內(nèi)脂肪病變加重或使纖維化嚴(yán)重，因此建議減重最好是半年內(nèi)減輕原體重的10%為原則。

治療脂肪肝有合適的藥物嗎？

很多人會(huì)問脂肪肝有藥可以吃嗎？

其實(shí)，在藥物方面，目前有許多治療非酒精性脂肪肝的藥物在研發(fā)中，但至今藥物治療的效果不明確。僅有少數(shù)藥物如維生素E等在臨床試驗(yàn)證實(shí)，可以用來改善非酒精性脂肪肝炎，不過問題在于服用維生素E的效果因人而異，跟吸收有關(guān)，另外需要服用較長(zhǎng)的時(shí)間，長(zhǎng)期服用維生素E也存在某些風(fēng)險(xiǎn)（有研究認(rèn)為長(zhǎng)期大量服用維生素E跟前列腺癌有關(guān)），所以現(xiàn)在并不是推薦的治療脂肪肝的方式。

治療脂肪肝，有3招最重要

要預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，或避免脂肪肝演變?yōu)橹靖窝祝皆缭胶?，等到出現(xiàn)肝纖維化或肝硬化，恐怕為時(shí)已晚。

因脂肪肝是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，因此，首要是改善代謝綜合征以及胰島素抵抗，而最重要的3件事就是飲食控制、運(yùn)動(dòng)、減重，這三種治療、改善脂肪肝的方式也是目前認(rèn)為最好。

飲食方面，減少高熱量、高油脂食物的攝取，例如淀粉類應(yīng)適量控制，多吃蔬果、蛋白質(zhì)及低脂食物，通常一天熱量與平時(shí)相比減少500-1000大卡，就有助于減重及減少肝臟脂肪的堆積。

此外，平常要養(yǎng)成多運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，最好是采用中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、游泳、騎車等。一般來說，如果能持續(xù)減少熱量及油脂攝取，并且通過提高運(yùn)動(dòng)量，便能達(dá)到減重目標(biāo)。

脂肪肝的改善跟體重有關(guān)，只要體重減低5-7%，脂肪肝已有相當(dāng)?shù)母纳?，尤其?dāng)體重減低7-10%，對(duì)于BMI大于等于25的人群，有一半的人脂肪肝能改善，所以體重控制相當(dāng)重要，而且減重不僅能逐漸改善脂肪肝，對(duì)全身健康都有幫助。

新的信息：代謝性脂肪肝病

最近多國(guó)醫(yī)療專家提出新的觀念，那就是代謝性脂肪肝病，包括：體重過重或者肥胖、2型糖尿病或是代謝異常、外加脂肪肝即可診斷。這個(gè)新的觀念將涵蓋代謝綜合征和脂肪肝，有利于疾病的診斷和治療。

不過按照這個(gè)觀念，未來代謝性的脂肪肝會(huì)日漸增多，可能會(huì)成為未來肝病防治的挑戰(zhàn)。

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