【編者的話】     

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療時(shí)未持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，是否構(gòu)成《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第五十五條規(guī)定的“欺詐行為”，本期援引的案例歷經(jīng)了一審、二審、重新審理的一審三個(gè)階段，對(duì)于“欺詐行為”的認(rèn)定口徑與2022年3月15日最高院指導(dǎo)案例也不盡相同。       

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，可以從既往的案例中學(xué)習(xí)借鑒，提高合規(guī)經(jīng)營(yíng)水平和應(yīng)訴答辯解決問題的能力。

01— 北京MRJ醫(yī)美與王X服務(wù)合同糾紛 

【基本案情】

原告訴訟請(qǐng)求

1、MRJ醫(yī)美返還王x費(fèi)用共計(jì)677,196元：其中包括退還美容費(fèi)用167,299元及三倍賠償50,1897元、交通費(fèi)5,000元、誤工費(fèi)3,000元。

2、本案訴訟費(fèi)由美人季公司承擔(dān)。

事實(shí)與理由

2015年4月8日MRJ醫(yī)美極力向王X推薦雙眼皮修復(fù)、蛋白線提升、瘦臉針等項(xiàng)目，稱雙眼皮修復(fù)，會(huì)達(dá)到現(xiàn)在雙眼皮效果的2倍以上，蛋白線提升可以保證10年現(xiàn)在的狀態(tài)，瘦臉針會(huì)把下巴的肌肉變沒有。做完后肯定比現(xiàn)在的樣子好2倍以上并且保10年，有問題給修復(fù)。王X于當(dāng)日支付了10萬元的費(fèi)用，后又于2015年5月2日支付了67200元的費(fèi)用，共計(jì)支付費(fèi)用167,9元，用于提前預(yù)支消費(fèi)。但王X支付費(fèi)用后，并沒有達(dá)到預(yù)期效果，而且所約定的美容項(xiàng)目也沒有完成。后王X要求退款但是MEJ醫(yī)美拒不退款。

被告答辯

認(rèn)可收取王慧167,299元美容費(fèi)，并由我公司實(shí)際對(duì)王慧提供醫(yī)療美容服務(wù)，主要包括：面部提升，美人季二型（面部提升、收緊），瘦臉針，雙眼皮修復(fù)。

1、167,299元美容費(fèi)中的10萬元美容費(fèi)及三倍賠償501,897元已過訴訟時(shí)效。

2、我公司有醫(yī)療美容資質(zhì)，不存在欺詐。

3、我公司已經(jīng)提供全部美容服務(wù)，王慧沒有主張返還的事實(shí)及法律依據(jù)，從王慧給我公司的信函中可以看出，我公司已經(jīng)完成所有的美容項(xiàng)目，只是王慧自己認(rèn)為沒有達(dá)到效果。

4、我公司未給王慧造成損害，不存在欺詐，王慧沒有提供證據(jù)證明有損害發(fā)生。

5、王慧到各部門投訴舉報(bào)我司，但經(jīng)查我方不存在欺詐及無證經(jīng)營(yíng)的情形。

法院查明事實(shí)

被告提供了雙眼皮修復(fù)、瘦臉針、面部蛋白線提升、二型共計(jì)四項(xiàng)美容服務(wù)，其中雙眼皮修復(fù)、面部蛋白線提升、瘦臉針系醫(yī)療美容項(xiàng)目，二型系生活美容項(xiàng)目。收取王X以上項(xiàng)目費(fèi)用共計(jì)167,200元。王X主張其于2015年4月8日支付100,000元，于2015年5月2日支付67,200元。美人季公司另提交2015年5月2日王慧《收費(fèi)通知單》一張，記載“雙眼皮修復(fù)1次，48,000元；二型3次，12,900元；瘦臉針1次，8000元；面部提升3個(gè)部位1次，98,000元；皮膚檢測(cè)1次，980元（贈(zèng)送）；紅藍(lán)光1次，1680元（贈(zèng)送）；化驗(yàn)費(fèi)1次，300元。共計(jì)167,200元，預(yù)收100,000元，今日收67,200元，實(shí)收67,200元。”王X對(duì)該《收費(fèi)通知單》不予認(rèn)可，認(rèn)為其本人未簽字確認(rèn)。就王X接受前述美容服務(wù)的時(shí)間和次數(shù)，王X主張其于2015年5月2日進(jìn)行雙眼皮修復(fù)手術(shù)、打一針瘦臉針、面部蛋白線提升、一次二型，于2015年7月31日進(jìn)行第二次二型。王X提交其與醫(yī)生、工作人員微信聊天記錄，主要內(nèi)容顯示2015年5月1日王X出發(fā)前往手術(shù)地點(diǎn)并做術(shù)前準(zhǔn)備，2015年5月9日起王X在微信聊天中上傳其本人面部及眼部照片，顯示面部、眼部腫脹異常、不適，面部、眼部變化過程，對(duì)方答復(fù)需要恢復(fù)期。美容項(xiàng)目的時(shí)間為2015年7月31日，包括雙眼皮修復(fù)手術(shù)、打一針瘦臉針、面部蛋白線提升、一次美人季二型，為此提交2015年7月31日《手術(shù)通知單》一張。王X對(duì)該《手術(shù)通知單》不予認(rèn)可，認(rèn)為其本人未簽字確認(rèn)。同時(shí)主張由于王慧多次在行政機(jī)關(guān)進(jìn)行投訴，雙方在協(xié)商過程中，其已提供了剩余兩次二型的美容服務(wù)，但未就此提交任何證據(jù)。

主要觀點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)合同無效，退款，三倍賠償不予支持。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目必須在相應(yīng)的美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。任何單位和個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并經(jīng)登記機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)開展醫(yī)療美容診療科目，不得開展醫(yī)療美容服務(wù)。本案中，美容服務(wù)項(xiàng)目中，雙眼皮修復(fù)、瘦臉針、面部蛋白線提升屬醫(yī)療美容范疇，其應(yīng)在取得相應(yīng)資質(zhì)后開展?，F(xiàn)被告在未取得相應(yīng)資質(zhì)即向王X提供醫(yī)療美容服務(wù)，對(duì)王X實(shí)施具有創(chuàng)傷性和侵入性的美容手術(shù)，違反法律和行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，

故雙方醫(yī)療美容服務(wù)合同應(yīng)屬無效

王慧主張美人季公司退還相應(yīng)部分美容費(fèi)用的訴訟請(qǐng)求，有事實(shí)及法律依據(jù).消費(fèi)者為生活消費(fèi)需要購買、使用商品或者接受服務(wù)，其權(quán)益受我國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法保護(hù)，醫(yī)療美容服務(wù)不屬于我國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的調(diào)整范圍，

故三倍賠償手術(shù)費(fèi)的訴訟請(qǐng)求

本院不予支持。本案為服務(wù)合同糾紛，王慧主張交通費(fèi)、誤工費(fèi)，于法無據(jù)，本院亦不予支持。

【原審二審(2020)京01民終6463號(hào)】

主要觀點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)合同無效認(rèn)定錯(cuò)誤，發(fā)回重審。

《中華人民共和國(guó)合同法》第五十二條規(guī)定：“有下列情形之一的，合同無效：（一）一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國(guó)家利益；（二）惡意串通，損害國(guó)家、集體或者第三人利益；（三）以合法形式掩蓋非法目的；（四）損害社會(huì)公共利益；（五）違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。”根據(jù)上述法律規(guī)定，當(dāng)事人之前形成的合同關(guān)系，如存在前述應(yīng)予被認(rèn)定為無效的情形，該合同應(yīng)屬無效，前述“強(qiáng)制性規(guī)定”應(yīng)指效力性強(qiáng)制性規(guī)定。本案，一審法院依據(jù)實(shí)施案涉醫(yī)療美容服務(wù)時(shí)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的事實(shí)，認(rèn)定其行為違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”和《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二十條“執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)就醫(yī)者實(shí)施治療前，必須向就醫(yī)者本人或親屬書面告知治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等，并取得就醫(yī)者本人或監(jiān)護(hù)人的簽字同意。未經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，不得為無行為能力或者限制行為能力人實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目”的規(guī)定，上述行為屬違反法律和行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定的情形，故認(rèn)定案涉醫(yī)療美容服務(wù)合同無效。對(duì)此本院認(rèn)為，

上述規(guī)定并非效力性強(qiáng)制性規(guī)定，被告是否存在違反前述規(guī)定的行為，并不當(dāng)然導(dǎo)致合同關(guān)系應(yīng)被認(rèn)定為無效合同，

一審判決依據(jù)前述規(guī)定認(rèn)定案涉合同無效有誤。

【重新審理一審(2020)京0108民初41746號(hào)】

主要觀點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)合同有效，退款，三倍賠償不予支持。

雙方之間形成了醫(yī)療美容服務(wù)合同關(guān)系，且該合同并未違反法律、行政法規(guī)的效力性強(qiáng)制性規(guī)定，故雙方之間的合同有效。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。本案中，作為提供服務(wù)的一，應(yīng)就王X所購買的美容項(xiàng)目及次數(shù)、消費(fèi)情況負(fù)有舉證責(zé)任，現(xiàn)未能提交王X簽字確認(rèn)的項(xiàng)目購買情況及消費(fèi)情況的證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果，故本院對(duì)于王X主張的購買項(xiàng)目及次數(shù)、消費(fèi)情況予以采信。根據(jù)王X認(rèn)可的消費(fèi)項(xiàng)目及次數(shù)，應(yīng)退還未消費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用。對(duì)于王X已消費(fèi)的項(xiàng)目，本院認(rèn)為雙眼皮修復(fù)、蛋白線提升、瘦臉針屬于醫(yī)療美容項(xiàng)目。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目必須在相應(yīng)的美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。任何單位和個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并經(jīng)登記機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)開展醫(yī)療美容診療科目，不得開展醫(yī)療美容服務(wù)。美人季公司的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格自2015年7月22日至2019年12月31日期間有效，現(xiàn)美人季公司雖主張王慧于2015年7月31日接受前述醫(yī)療美容項(xiàng)目，但其僅提交記載事項(xiàng)不完整且缺少王慧簽名的手術(shù)通知單，不足以證明于2015年7月31日實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)王X亦不認(rèn)可于2015年7月31日接受手術(shù)，故本院對(duì)被告提出的手術(shù)日期不予采信。王X主張其于2015年5月2日進(jìn)行雙眼皮修復(fù)手術(shù)、瘦臉針及面部蛋白線提升，本院認(rèn)為從其交費(fèi)時(shí)間及微信記錄中顯示的聊天內(nèi)容和面部實(shí)際狀態(tài)來看，本院對(duì)于王X主張的實(shí)施上述醫(yī)療美容項(xiàng)目的時(shí)間予以采信。美人季公司在未取得相應(yīng)資質(zhì)的情況下即向王X提供上述醫(yī)療美容服務(wù)，其履行合同存在重大瑕疵，故本院對(duì)于王X要求退還已實(shí)施的雙眼皮修復(fù)、蛋白線提升、瘦臉針項(xiàng)目的費(fèi)用及因?qū)嶋H醫(yī)療美容發(fā)生的化驗(yàn)費(fèi)，予以支持。本院認(rèn)為屬于生活美容項(xiàng)目，已消費(fèi)部分無需退還。按照共五次12,900元，消費(fèi)一次，故已消費(fèi)的2,580元無需退還。活動(dòng)入場(chǎng)費(fèi)99元，已實(shí)際消費(fèi)，王慧要求退還，依據(jù)不足，本院不予支持。綜上，交納的服務(wù)費(fèi)167,299元，扣除99元與2,580元，共計(jì)應(yīng)退還164,620元。就美人季公司在其取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證之前實(shí)施醫(yī)療美容服務(wù)是否屬于消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法中的欺詐行為而適用三倍賠償?shù)膯栴}

本院認(rèn)為，美人季公司的行為確實(shí)違反了法律、行政法規(guī)的相關(guān)管理性規(guī)定，但是所謂欺詐消費(fèi)者的行為，是指經(jīng)營(yíng)者在提供商品或服務(wù)中，采取虛假或其他不正當(dāng)手段欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者，以使得消費(fèi)者陷入錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而作出意思表示，而本案中，并無證據(jù)顯示雙方曾就美人季公司是否取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證的問題上進(jìn)行過溝通，亦無證據(jù)顯示美人季公司曾在是否取得執(zhí)業(yè)許可證的問題上作出過虛假陳述，故王慧主張美人季公司存在欺詐而要求三倍賠償，依據(jù)不足，本院不予支持。

王慧主張交通費(fèi)、誤工費(fèi)，于法無據(jù)，本院不予支持。

02—

最高院指導(dǎo)案例 

案例1：醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)虛假宣傳和診療過錯(cuò)行為造成患者損害應(yīng)予賠償----鄒某與某醫(yī)美機(jī)構(gòu)侵權(quán)責(zé)任糾紛案

基本案情鄒某曾在湖南某醫(yī)院實(shí)施眼袋整形術(shù)，術(shù)后其認(rèn)為自己下瞼皮膚松弛，經(jīng)其了解，得知北京某醫(yī)美機(jī)構(gòu)主刀醫(yī)生師出名門，經(jīng)驗(yàn)豐富，遂于2015年12月來到該醫(yī)美機(jī)構(gòu)進(jìn)行了雙側(cè)下瞼修復(fù)術(shù)。術(shù)后，鄒某出現(xiàn)雙側(cè)下瞼局部凹陷、疤痕畸形，外眼角畸形短小圓鈍等癥狀。此后，鄒某先后六次在其他醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)，但仍無改善。鄒某認(rèn)為該醫(yī)美機(jī)構(gòu)的修復(fù)手術(shù)對(duì)其造成了損害，遂訴至法院要求該機(jī)構(gòu)賠償其醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等損失，并要求適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法三倍賠償其手術(shù)費(fèi)。

裁判結(jié)果法院認(rèn)為：首先，本案屬于消費(fèi)型醫(yī)療美容，鄒某為健康人士，為滿足對(duì)美的追求的生活需要而接受美容服務(wù)，具有消費(fèi)者的特征；該醫(yī)美機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的為獲取利潤(rùn)，具有經(jīng)營(yíng)者的特征。消費(fèi)者為生活消費(fèi)接受經(jīng)營(yíng)者提供服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)受消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法調(diào)整。經(jīng)查，該醫(yī)美機(jī)構(gòu)因發(fā)布的醫(yī)療廣告內(nèi)容與衛(wèi)生行政部門審批的廣告內(nèi)容不相符，廣告語不真實(shí)等虛假宣傳行為屢次受到行政處罰，鄒某系受到上述廣告誤導(dǎo)而接受服務(wù)，故該醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在虛假宣傳的欺詐行為，應(yīng)適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法關(guān)于懲罰性賠償?shù)囊?guī)定，由該醫(yī)美機(jī)構(gòu)三倍賠償鄒某的手術(shù)費(fèi)用。其次，該醫(yī)美機(jī)構(gòu)的診療行為存在過錯(cuò)，但術(shù)后鄒某又在其他醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的修復(fù)行為確已改變醫(yī)方的手術(shù)結(jié)果，法院遂判決該醫(yī)美機(jī)構(gòu)按照60%的過錯(cuò)責(zé)任比例賠償鄒某各項(xiàng)損失共計(jì)74,948元。

典型意義本案為典型的因醫(yī)療美容虛假宣傳和診療不規(guī)范行為引發(fā)的侵權(quán)責(zé)任糾紛。通過該案的審理，法院充分發(fā)揮了司法裁判在社會(huì)治理中的規(guī)則引領(lǐng)和價(jià)值導(dǎo)向作用。首先，將醫(yī)療美容糾紛納入醫(yī)療損害責(zé)任糾紛范疇，按照醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的標(biāo)準(zhǔn)審查證據(jù)，有助于督促醫(yī)美機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療文書制作及保存工作，規(guī)范其診療活動(dòng)。其次，將消費(fèi)型醫(yī)療美容糾紛納入消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法范圍并適用懲罰性賠償?shù)囊?guī)定，加大對(duì)商業(yè)欺詐行為的制裁力度，既能對(duì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)起到應(yīng)有的警示作用，預(yù)防、震懾其違法行為，也維護(hù)了醫(yī)美市場(chǎng)的誠(chéng)信和秩序，有利于切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

03—

學(xué)習(xí)借鑒啟示

醫(yī)療美容是否適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，由之前基于醫(yī)療行為不是消費(fèi)行為，到將歸結(jié)為消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域，具有消費(fèi)屬性，應(yīng)適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，逐漸形成了全新的司法裁判認(rèn)定規(guī)則；

對(duì)于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第五十五條“欺詐行為”的認(rèn)定，仍然存在分歧，《消法》的“欺詐行為”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療服務(wù)合同成立之間的關(guān)系及其法律后果，仍然值得關(guān)注和探討；

對(duì)于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》五十五條規(guī)定的懲罰性賠償和侵權(quán)賠償責(zé)任，即最高院3.15指導(dǎo)案例同時(shí)適用的問題，也是隨著近年來司法實(shí)踐推進(jìn)而做出的新的嘗試；是否與“請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合”存在矛盾，是否過于加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任，仍然是后續(xù)討論的話題。 

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