【編者的話】     

對于醫(yī)療機構手術治療時未持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，是否構成《消費者權益保護法》第五十五條規(guī)定的“欺詐行為”，本期援引的案例歷經(jīng)了一審、二審、重新審理的一審三個階段，對于“欺詐行為”的認定口徑與2022年3月15日最高院指導案例也不盡相同。       

對于醫(yī)療機構而言，可以從既往的案例中學習借鑒，提高合規(guī)經(jīng)營水平和應訴答辯解決問題的能力。

01— 北京MRJ醫(yī)美與王X服務合同糾紛 

【基本案情】

原告訴訟請求

1、MRJ醫(yī)美返還王x費用共計677,196元：其中包括退還美容費用167,299元及三倍賠償50,1897元、交通費5,000元、誤工費3,000元。

2、本案訴訟費由美人季公司承擔。

事實與理由

2015年4月8日MRJ醫(yī)美極力向王X推薦雙眼皮修復、蛋白線提升、瘦臉針等項目，稱雙眼皮修復，會達到現(xiàn)在雙眼皮效果的2倍以上，蛋白線提升可以保證10年現(xiàn)在的狀態(tài)，瘦臉針會把下巴的肌肉變沒有。做完后肯定比現(xiàn)在的樣子好2倍以上并且保10年，有問題給修復。王X于當日支付了10萬元的費用，后又于2015年5月2日支付了67200元的費用，共計支付費用167,9元，用于提前預支消費。但王X支付費用后，并沒有達到預期效果，而且所約定的美容項目也沒有完成。后王X要求退款但是MEJ醫(yī)美拒不退款。

被告答辯

認可收取王慧167,299元美容費，并由我公司實際對王慧提供醫(yī)療美容服務，主要包括：面部提升，美人季二型（面部提升、收緊），瘦臉針，雙眼皮修復。

1、167,299元美容費中的10萬元美容費及三倍賠償501,897元已過訴訟時效。

2、我公司有醫(yī)療美容資質，不存在欺詐。

3、我公司已經(jīng)提供全部美容服務，王慧沒有主張返還的事實及法律依據(jù)，從王慧給我公司的信函中可以看出，我公司已經(jīng)完成所有的美容項目，只是王慧自己認為沒有達到效果。

4、我公司未給王慧造成損害，不存在欺詐，王慧沒有提供證據(jù)證明有損害發(fā)生。

5、王慧到各部門投訴舉報我司，但經(jīng)查我方不存在欺詐及無證經(jīng)營的情形。

法院查明事實

被告提供了雙眼皮修復、瘦臉針、面部蛋白線提升、二型共計四項美容服務，其中雙眼皮修復、面部蛋白線提升、瘦臉針系醫(yī)療美容項目，二型系生活美容項目。收取王X以上項目費用共計167,200元。王X主張其于2015年4月8日支付100,000元，于2015年5月2日支付67,200元。美人季公司另提交2015年5月2日王慧《收費通知單》一張，記載“雙眼皮修復1次，48,000元；二型3次，12,900元；瘦臉針1次，8000元；面部提升3個部位1次，98,000元；皮膚檢測1次，980元（贈送）；紅藍光1次，1680元（贈送）；化驗費1次，300元。共計167,200元，預收100,000元，今日收67,200元，實收67,200元?！蓖鮔對該《收費通知單》不予認可，認為其本人未簽字確認。就王X接受前述美容服務的時間和次數(shù)，王X主張其于2015年5月2日進行雙眼皮修復手術、打一針瘦臉針、面部蛋白線提升、一次二型，于2015年7月31日進行第二次二型。王X提交其與醫(yī)生、工作人員微信聊天記錄，主要內容顯示2015年5月1日王X出發(fā)前往手術地點并做術前準備，2015年5月9日起王X在微信聊天中上傳其本人面部及眼部照片，顯示面部、眼部腫脹異常、不適，面部、眼部變化過程，對方答復需要恢復期。美容項目的時間為2015年7月31日，包括雙眼皮修復手術、打一針瘦臉針、面部蛋白線提升、一次美人季二型，為此提交2015年7月31日《手術通知單》一張。王X對該《手術通知單》不予認可，認為其本人未簽字確認。同時主張由于王慧多次在行政機關進行投訴，雙方在協(xié)商過程中，其已提供了剩余兩次二型的美容服務，但未就此提交任何證據(jù)。

主要觀點：醫(yī)療服務合同無效，退款，三倍賠償不予支持。

根據(jù)相關規(guī)定，實施醫(yī)療美容項目必須在相應的美容醫(yī)療機構或開設醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構中進行。任何單位和個人未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并經(jīng)登記機構核準開展醫(yī)療美容診療科目，不得開展醫(yī)療美容服務。本案中，美容服務項目中，雙眼皮修復、瘦臉針、面部蛋白線提升屬醫(yī)療美容范疇，其應在取得相應資質后開展?，F(xiàn)被告在未取得相應資質即向王X提供醫(yī)療美容服務，對王X實施具有創(chuàng)傷性和侵入性的美容手術，違反法律和行政法規(guī)的強制性規(guī)定，

故雙方醫(yī)療美容服務合同應屬無效

王慧主張美人季公司退還相應部分美容費用的訴訟請求，有事實及法律依據(jù).消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務，其權益受我國消費者權益保護法保護，醫(yī)療美容服務不屬于我國消費者權益保護法的調整范圍，

故三倍賠償手術費的訴訟請求

本院不予支持。本案為服務合同糾紛，王慧主張交通費、誤工費，于法無據(jù)，本院亦不予支持。

【原審二審(2020)京01民終6463號】

主要觀點：醫(yī)療服務合同無效認定錯誤，發(fā)回重審。

《中華人民共和國合同法》第五十二條規(guī)定：“有下列情形之一的，合同無效：（一）一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國家利益；（二）惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益；（三）以合法形式掩蓋非法目的；（四）損害社會公共利益；（五）違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定?！备鶕?jù)上述法律規(guī)定，當事人之前形成的合同關系，如存在前述應予被認定為無效的情形，該合同應屬無效，前述“強制性規(guī)定”應指效力性強制性規(guī)定。本案，一審法院依據(jù)實施案涉醫(yī)療美容服務時未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的事實，認定其行為違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條“未經(jīng)批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任”和《醫(yī)療美容服務管理辦法》第二十條“執(zhí)業(yè)醫(yī)師對就醫(yī)者實施治療前，必須向就醫(yī)者本人或親屬書面告知治療的適應癥、禁忌癥、醫(yī)療風險和注意事項等，并取得就醫(yī)者本人或監(jiān)護人的簽字同意。未經(jīng)監(jiān)護人同意，不得為無行為能力或者限制行為能力人實施醫(yī)療美容項目”的規(guī)定，上述行為屬違反法律和行政法規(guī)的強制性規(guī)定的情形，故認定案涉醫(yī)療美容服務合同無效。對此本院認為，

上述規(guī)定并非效力性強制性規(guī)定，被告是否存在違反前述規(guī)定的行為，并不當然導致合同關系應被認定為無效合同，

一審判決依據(jù)前述規(guī)定認定案涉合同無效有誤。

【重新審理一審(2020)京0108民初41746號】

主要觀點：醫(yī)療服務合同有效，退款，三倍賠償不予支持。

雙方之間形成了醫(yī)療美容服務合同關系，且該合同并未違反法律、行政法規(guī)的效力性強制性規(guī)定，故雙方之間的合同有效。當事人應當按照約定全面履行自己的義務。當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。本案中，作為提供服務的一，應就王X所購買的美容項目及次數(shù)、消費情況負有舉證責任，現(xiàn)未能提交王X簽字確認的項目購買情況及消費情況的證據(jù)，應承擔舉證不能的不利后果，故本院對于王X主張的購買項目及次數(shù)、消費情況予以采信。根據(jù)王X認可的消費項目及次數(shù)，應退還未消費項目的費用。對于王X已消費的項目，本院認為雙眼皮修復、蛋白線提升、瘦臉針屬于醫(yī)療美容項目。根據(jù)相關規(guī)定，實施醫(yī)療美容項目必須在相應的美容醫(yī)療機構或開設醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構中進行。任何單位和個人未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并經(jīng)登記機構核準開展醫(yī)療美容診療科目，不得開展醫(yī)療美容服務。美人季公司的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格自2015年7月22日至2019年12月31日期間有效，現(xiàn)美人季公司雖主張王慧于2015年7月31日接受前述醫(yī)療美容項目，但其僅提交記載事項不完整且缺少王慧簽名的手術通知單，不足以證明于2015年7月31日實施手術，現(xiàn)王X亦不認可于2015年7月31日接受手術，故本院對被告提出的手術日期不予采信。王X主張其于2015年5月2日進行雙眼皮修復手術、瘦臉針及面部蛋白線提升，本院認為從其交費時間及微信記錄中顯示的聊天內容和面部實際狀態(tài)來看，本院對于王X主張的實施上述醫(yī)療美容項目的時間予以采信。美人季公司在未取得相應資質的情況下即向王X提供上述醫(yī)療美容服務，其履行合同存在重大瑕疵，故本院對于王X要求退還已實施的雙眼皮修復、蛋白線提升、瘦臉針項目的費用及因實際醫(yī)療美容發(fā)生的化驗費，予以支持。本院認為屬于生活美容項目，已消費部分無需退還。按照共五次12,900元，消費一次，故已消費的2,580元無需退還?；顒尤雸鲑M99元，已實際消費，王慧要求退還，依據(jù)不足，本院不予支持。綜上，交納的服務費167,299元，扣除99元與2,580元，共計應退還164,620元。就美人季公司在其取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證之前實施醫(yī)療美容服務是否屬于消費者權益保護法中的欺詐行為而適用三倍賠償?shù)膯栴}

本院認為，美人季公司的行為確實違反了法律、行政法規(guī)的相關管理性規(guī)定，但是所謂欺詐消費者的行為，是指經(jīng)營者在提供商品或服務中，采取虛假或其他不正當手段欺騙、誤導消費者，以使得消費者陷入錯誤認識而作出意思表示，而本案中，并無證據(jù)顯示雙方曾就美人季公司是否取得醫(yī)療機構執(zhí)行許可證的問題上進行過溝通，亦無證據(jù)顯示美人季公司曾在是否取得執(zhí)業(yè)許可證的問題上作出過虛假陳述，故王慧主張美人季公司存在欺詐而要求三倍賠償，依據(jù)不足，本院不予支持。

王慧主張交通費、誤工費，于法無據(jù)，本院不予支持。

02—

最高院指導案例 

案例1：醫(yī)療美容機構虛假宣傳和診療過錯行為造成患者損害應予賠償----鄒某與某醫(yī)美機構侵權責任糾紛案

基本案情鄒某曾在湖南某醫(yī)院實施眼袋整形術，術后其認為自己下瞼皮膚松弛，經(jīng)其了解，得知北京某醫(yī)美機構主刀醫(yī)生師出名門，經(jīng)驗豐富，遂于2015年12月來到該醫(yī)美機構進行了雙側下瞼修復術。術后，鄒某出現(xiàn)雙側下瞼局部凹陷、疤痕畸形，外眼角畸形短小圓鈍等癥狀。此后，鄒某先后六次在其他醫(yī)院進行修復，但仍無改善。鄒某認為該醫(yī)美機構的修復手術對其造成了損害，遂訴至法院要求該機構賠償其醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等損失，并要求適用消費者權益保護法三倍賠償其手術費。

裁判結果法院認為：首先，本案屬于消費型醫(yī)療美容，鄒某為健康人士，為滿足對美的追求的生活需要而接受美容服務，具有消費者的特征；該醫(yī)美機構的經(jīng)營目的為獲取利潤，具有經(jīng)營者的特征。消費者為生活消費接受經(jīng)營者提供服務的，應當受消費者權益保護法調整。經(jīng)查，該醫(yī)美機構因發(fā)布的醫(yī)療廣告內容與衛(wèi)生行政部門審批的廣告內容不相符，廣告語不真實等虛假宣傳行為屢次受到行政處罰，鄒某系受到上述廣告誤導而接受服務，故該醫(yī)美機構存在虛假宣傳的欺詐行為，應適用消費者權益保護法關于懲罰性賠償?shù)囊?guī)定，由該醫(yī)美機構三倍賠償鄒某的手術費用。其次，該醫(yī)美機構的診療行為存在過錯，但術后鄒某又在其他醫(yī)療美容機構的修復行為確已改變醫(yī)方的手術結果，法院遂判決該醫(yī)美機構按照60%的過錯責任比例賠償鄒某各項損失共計74,948元。

典型意義本案為典型的因醫(yī)療美容虛假宣傳和診療不規(guī)范行為引發(fā)的侵權責任糾紛。通過該案的審理，法院充分發(fā)揮了司法裁判在社會治理中的規(guī)則引領和價值導向作用。首先，將醫(yī)療美容糾紛納入醫(yī)療損害責任糾紛范疇，按照醫(yī)療損害責任糾紛的標準審查證據(jù)，有助于督促醫(yī)美機構加強醫(yī)療文書制作及保存工作，規(guī)范其診療活動。其次，將消費型醫(yī)療美容糾紛納入消費者權益保護法范圍并適用懲罰性賠償?shù)囊?guī)定，加大對商業(yè)欺詐行為的制裁力度，既能對醫(yī)美機構起到應有的警示作用，預防、震懾其違法行為，也維護了醫(yī)美市場的誠信和秩序，有利于切實保護消費者合法權益。

03—

學習借鑒啟示

醫(yī)療美容是否適用《消費者權益保護法》，由之前基于醫(yī)療行為不是消費行為，到將歸結為消費醫(yī)療領域，具有消費屬性，應適用《消費者權益保護法》，逐漸形成了全新的司法裁判認定規(guī)則；

對于《消費者權益保護法》第五十五條“欺詐行為”的認定，仍然存在分歧，《消法》的“欺詐行為”認定標準，與醫(yī)療服務合同成立之間的關系及其法律后果，仍然值得關注和探討；

對于《消費者權益保護法》五十五條規(guī)定的懲罰性賠償和侵權賠償責任，即最高院3.15指導案例同時適用的問題，也是隨著近年來司法實踐推進而做出的新的嘗試；是否與“請求權競合”存在矛盾，是否過于加重醫(yī)療機構的法律責任，仍然是后續(xù)討論的話題。 

本文由“健康號”用戶上傳、授權發(fā)布，以上內容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉載、侵權等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關知識

明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴重損害的，被侵權人有權請求相應的懲罰性賠償
新規(guī)來了！明知商品過期，仍購買并要求賠償，即可判定為惡意投訴舉報
最高法公布4起食品安全懲罰性賠償?shù)湫桶咐?/a>
食品安全懲罰性賠償?shù)湫桶咐?/a>
最高院公報：對保健食品功能做虛假宣傳的應當承擔懲罰性賠償責任
探討！“過期食品”投訴舉報應如何處理？
《食品安全欺詐行為查處辦法》為李鬼戴上緊箍咒
一次誤診要賠 30 億，這可能是史上最貴醫(yī)療糾紛
購買服用保健品致害 消費者訴商家獲十倍賠償
被綠瘦減肥欺騙，可以申請退款嗎

網(wǎng)址: 涉及醫(yī)療欺詐行為認定口徑不盡相同，懲罰性賠償適用規(guī)則仍應探討 http://m.u1s5d6.cn/newsview655994.html