背景:飲食調(diào)整對于新診斷的2型糖尿病(T2DM)的治療和預(yù)防其健康并發(fā)癥至關(guān)重要，但許多患者僅靠飲食無法達到臨床目標。我們試圖評估個體化餐后靶向飲食(PPT)對新診斷T2DM患者血糖控制和代謝健康的臨床效果，并將其與一般推薦的地中海式飲食(MED)進行比較。

方法:我們招募了23名新診斷T2DM的成年人(年齡53.5±8.9歲，48%男性)，進行兩項為期2周的飲食干預(yù)的隨機交叉試驗。參與者不知道他們被分配到兩個順序組中的一個:要么是PPT-MED飲食，要么是MED-PPT飲食。PPT飲食法依賴于一種機器學(xué)習(xí)算法，結(jié)合臨床和微生物組特征來預(yù)測個人餐后血糖反應(yīng)(PPGR)。通過額外的6個月的PPT干預(yù)，我們進一步評估了PPT飲食對血糖控制和代謝健康的長期影響(n = 16)。在整個研究過程中，參與者都被連接到連續(xù)的血糖監(jiān)測(CGM)，并使用智能手機應(yīng)用程序自我記錄飲食攝入量。

結(jié)果:在交叉干預(yù)中，與MED飲食相比，PPT飲食顯著降低了基于CGM的測量水平，包括平均PPGR(飲食之間的平均差值，?19.8±16.3 mg/dl×h，p<0.001)、平均血糖(日糧之間的平均差值，?7.8±5.5 mg/dl，p<0.001)和每日血糖水平>140m g/dl的時間(日糧之間的平均差值，?2.42±1.7h/d，p<0.001)。血漿果糖胺在運動前和運動后的降幅也明顯高于運動后干預(yù)(日糧間的平均變化差值，?為16.4±37molmol/dl，p<0.0001)。干預(yù)6個月后，糖化血紅蛋白(HbA1c)[平均±標準差(?)0.39±0.48%，p<0.001]、空腹血糖(?16.4±24.2 mg/dl，p=0.02)、甘油三酯(?49±46 mg/dl，p<0.001)等多項代謝健康指標明顯改善。重要的是，61%的參與者表現(xiàn)出糖尿病緩解，HbA1c<6.5%。最后，一些臨床改善與人均腸道菌群變化顯著相關(guān)。

圖1 試讀流程和學(xué)習(xí)大綱。A流程。B實驗設(shè)計示意圖，比較2周MED飲食與PPT飲食對血糖水平的影響，以及額外6個月PPT飲食干預(yù)方案對多種代謝參數(shù)的影響

圖2 . T2DM患者餐后血糖反應(yīng)的高人際變異性。早期研究中新診斷T2DM患者亞群的餐后血糖反應(yīng)(PPGR)模式和預(yù)測食用標準餐(面包、面包和黃油、葡萄糖和果糖，每種含有50克可用碳水化合物)后的葡萄糖反應(yīng)。每條線代表一個不同的參與者;根據(jù)CGM測量的葡萄糖水平給參與者染色。PPGRs范圍為0 ~ 100mg /dl × h。B兩名表現(xiàn)出相反PPGRs的參與者的PPGR到兩份標準餐的例子。每餐含有50克碳水化合物。22名新診斷T2DM患者的C PPGR預(yù)測。點代表膳食的預(yù)測(x軸)和cgm測量的PPGR (y軸)，僅基于膳食的碳水化合物含量。D與C相同，但在這里，該模型是基于我們的預(yù)測器，在22名新診斷的T2DM參與者中進行了一人出局交叉驗證

圖3:與MED飲食相比，PPT飲食改善血糖結(jié)果。在所有參與者中比較PPT飲食(綠色)和MED飲食(紅色)中基于cgm的葡萄糖測量和果糖胺含量。所有參與者在MED飲食(紅色)和PPT飲食(綠色)干預(yù)期間膳食PPGRs的箱線圖。統(tǒng)計學(xué)意義顯著(Mann-Whitney U檢驗***p < 0.001、**p < 0.01、*p < 0.05、+p < 0.1;n,不重要)。B和A中一樣，但在每一種飲食中，所有參與者的血糖波動(變異系數(shù))。定義為每種飲食中血糖水平的標準差和平均值之間的比值(LMM, p < 0.001)。C與A中一樣，但在每種飲食中，所有參與者的平均餐PPGR (LMM, p < 0.001)。D MED飲食(紅色)和PPT飲食(綠色)干預(yù)中所有參與者持續(xù)的血糖測量的PPGRs百分位數(shù)。E在MED飲食(紅色)和PPT飲食(綠色)干預(yù)的所有參與者中，葡萄糖水平閾值以上的每日小時數(shù)(y軸)(x軸)。F MED飲食(紅色)和PPT飲食(綠色)干預(yù)組中所有參與者一天內(nèi)的平均PPGR (y軸)(x軸)。G與A中相同，但在每種飲食中，所有參與者血液中果糖胺的平均變化(LMM, p < 0.001)

圖4 PPT飲食改善6個月后的代謝結(jié)果所有參與者和每個參與者的多種代謝結(jié)果變化示意圖。左:所有參與者(n = 16)的結(jié)果變化，以6個月時間點與基線時的結(jié)果變化的95%置信區(qū)間(CI)表示。統(tǒng)計學(xué)意義顯著(除HOMA-IR外，所有參數(shù)均采用單樣本t檢驗，采用Mann-Whitney U檢驗，***p < 0.001， **p < 0.01， *p < 0.05;n,不重要)。右圖:每個參與者結(jié)果的變化，用瀑布式的方案呈現(xiàn)，每個條形代表一個參與者。顏色刻度指的是條形圖，表示每個參與者的每個結(jié)果的基線值水平。參與者按6個月的糖化血紅蛋白變化進行分類

圖5腸道菌群組成與臨床結(jié)果相關(guān)。每個參與者在基線時的微生物類群相對豐度分布。根據(jù)右邊的圖例，顏色表示細菌分類群。參與者按照基線糖化血紅蛋白水平(在底部以灰色條形顯示)進行分類。微生物群落多樣性(Shannon多樣性指數(shù))用虛線表示，采用5人滾動平均值，表明與HbA1c水平呈負相關(guān)。B在6個月的干預(yù)期間，所有(n = 16)參與者(p < 0.05, FDR校正)的微生物類群變化(行)和臨床結(jié)果變化(列)之間的顯著相關(guān)性熱圖。C FPG 6個月變化與Firmicutes/Bacteroidetes 6個月變化的相關(guān)性。圓點代表參與者，顏色表示體重減輕的公斤數(shù)。D干預(yù)6個月期間HbA1c變化與產(chǎn)丙酸細菌變化的相關(guān)性。圓點代表參與者，顏色表示體重減輕的公斤數(shù)。E基線和干預(yù)開始后6個月間Blautia相對豐度的變化(p < 0.05, FDR校正)。圖中顯示的是所有參與者中Blautia屬相對豐度的平均減少(紅線)和每個參與者的變化(灰線)

結(jié)論:在這項新診斷T2DM的交叉試驗中，PPT飲食比地中海式MED飲食顯著改善基于CGM的血糖測量。額外的6個月PPT干預(yù)進一步改善了血糖控制和代謝健康參數(shù)，支持了該方法的臨床療效。

原文出處：  Rein M,  Ben-Yacov O,  Godneva A, et al.Effects of personalized diets by prediction of glycemic responses on glycemic control and metabolic health in newly diagnosed T2DM: a randomized dietary intervention pilot trial.BMC Med 2022 Feb 09;20(1)

來源：MedSci原創(chuàng)

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