世界高血壓日設(shè)立宗旨

高血壓是危害人類健康的最主要的慢性疾病。它涉及到的面很廣，危害嚴(yán)重，現(xiàn)在它不僅僅是一個(gè)健康醫(yī)學(xué)問題，也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生重大的影響。

20世紀(jì)70年代以來，因?yàn)榉浅Ｖ匾曉谌蚍秶鷥?nèi)對(duì)高血壓的防治工作，最主要的一項(xiàng)成果就是建立了世界高血壓聯(lián)盟這一組織，這一組織是由各個(gè)國家的高血壓聯(lián)盟小組組成的，在各個(gè)國家的高血壓聯(lián)盟是由各個(gè)國家的流行病學(xué)、臨床各個(gè)方面的專家組成的

世界高血壓聯(lián)盟的主要任務(wù)就是教育與宣傳，教育全民包括患者和醫(yī)務(wù)人員要有一個(gè)科學(xué)的合理的生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。宣傳治療高血壓的重要性等等。

世界高血壓聯(lián)盟決定從2005年起將每年5月17日定為了世界高血壓日。我們國家在1989年5月12號(hào)也正式成為世界高血壓聯(lián)盟的盟員，也成立了相應(yīng)中國高血壓聯(lián)盟。

由于老齡人口的加劇，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前有半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。老年高血壓的發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)有特殊之處，其診斷、評(píng)估和治療也與一般人群顯著不同，應(yīng)該重視群體特征并給予個(gè)體化的治療措施。

繼2017年《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)（2017版）》之后，我國第一部專門針對(duì)老年人高血壓防治的指南——《中國老年高血壓管理指南2019》發(fā)布，針對(duì)老年人血壓測量、降壓目標(biāo)、特定人群的治療、血壓波動(dòng)、多重用藥、血壓管理等問題做了詳細(xì)闡述。

何為老年高血壓？

年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。

曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

老年高血壓的分級(jí)方法與一般成年人相同。

老年高血壓應(yīng)該做哪些評(píng)估？

老年高血壓的診斷性評(píng)估包括：

（1）確定血壓水平；

（2）了解心血管危險(xiǎn)因素；

（3）明確引起血壓升高的可逆和（或）可治療的因素，如：有無繼發(fā)性高血壓；

（4）評(píng)估靶器官損害和相關(guān)臨床情況，判斷可能影響預(yù)后的合并疾病。

對(duì)于老年高血壓，還應(yīng)評(píng)估衰弱和認(rèn)知功能。指南建議，對(duì)于高齡高血壓患者，推薦制定降壓治療方案前進(jìn)行衰弱的評(píng)估，特別是近1年內(nèi)非刻意節(jié)食情況下體質(zhì)量下降＞5%或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高齡老年高血壓患者（I，B）。

老年高血壓如何治療？

老年高血壓降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，在能耐受的前提下，逐步使血壓達(dá)標(biāo)。在啟動(dòng)降壓治療后，需注意監(jiān)測血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應(yīng)。

1．起始藥物治療的血壓值和降壓目標(biāo)值

☆  年齡≥65歲，血壓≥140/90 mmHg，在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90 mmHg（I，A）。

☆  年齡≥80歲，血壓≥150/90 mmHg，即啟動(dòng)降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至＜140/90 mmHg（IIa，B）。

☆  經(jīng)評(píng)估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90 mmHg，應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療，收縮壓控制目標(biāo)為＜150 mmHg，但盡量不低于130 mmHg（IIa，C）。

☆  如果患者對(duì)降壓治療耐受性良好，不應(yīng)停止降壓治療（III，A）。

2．老年人降壓藥物應(yīng)用的5項(xiàng)基本原則

☆  小劑量：初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量；

☆  長效：盡可能使用1次/d、24h持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；

☆  聯(lián)合：若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性；

☆  適度：大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療；

☆  個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況耐受性個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

3．老年高血壓降壓藥物的選擇

☆  推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI和ARB進(jìn)行降壓的起始和維持治療（I，A）；

☆  對(duì)于大多數(shù)高于靶目標(biāo)值以上的老年患者，起始治療可采用兩藥聯(lián)合（I，A）；

☆  如果兩種藥物聯(lián)合治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)，推薦采用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯(lián)合治療，或使用單片復(fù)方制劑（I，A）；

☆  ≥80歲的高齡患者和衰弱的老年患者，推薦初始降壓采用小劑量單藥治療（I，A）；

☆  不推薦兩種RAS抑制劑聯(lián)合（III，A）。

表1 特定情況下首選的藥物

高齡老年高血壓如何治療？

年齡≥80歲的高血壓患者，應(yīng)采取分層次、分階段的治療方案。

藥物的選擇應(yīng)遵循以下原則：

（1）小劑量單藥作為初始治療；

（2）選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物，如利尿劑、長效CCB、ACEI或ARB；

（3）若單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)，推薦低劑量聯(lián)合用藥；

（4）應(yīng)警惕多重用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)；

（5）治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血壓（包括立位血壓）并評(píng)估耐受性，若出現(xiàn)低灌注癥狀，應(yīng)考慮降低治療強(qiáng)度。

高齡老年高血壓患者采用分階段降壓，血壓≥150/90 mmHg，即啟動(dòng)降壓藥物治療，首先將血壓降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收縮壓可進(jìn)一步降至140 mmHg以下。

指南制定與審核專家委員會(huì)

主任委員：華琦，范利

副主任委員（按姓氏漢語拼音排序）：蔡軍，陳魯原，陳偉偉，高平進(jìn)，郭藝芳，何青，李靜，李南方，李為民，李悅，劉梅林，孫寧玲，王文，謝良地，楊進(jìn)剛，袁洪

指南撰寫工作組（按姓氏漢語拼音排序）

組長：李靜，范利，華琦

執(zhí)筆專家：蔡軍，陳魯原，陳偉偉，陳曉平，范利，郭藝芳，何青，華琦，胡亦新，姜一農(nóng)，李靜，李南方，李為民，李燕，李悅，李勇，馬青峰，皮林，宋海慶，孫希鵬，王青，王增武，吳海英，吳海云，謝良地，楊進(jìn)剛，楊偉

來源：中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì), 國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中國老年心血管病防治聯(lián)盟. 中國老年高血壓管理指南2019. 中華老年多器官疾病雜志. 2019, 18(2): 81-106.

詳細(xì)內(nèi)容請參考指南原文：http://guide.medlive.cn/guideline/17600

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