來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

高血壓是導(dǎo)致居民心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的首要且可改變的危險(xiǎn)因素。

2023年6月，歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）發(fā)布了《ESH 高血壓管理指南2023》，全面總結(jié)了高血壓管理各方面的最佳現(xiàn)有證據(jù)，并提出相應(yīng)指導(dǎo)建議。小編將從以下六個(gè)方面進(jìn)行解讀。

01、高血壓的診斷和分類(lèi)

1）高血壓的定義：非同日重復(fù)診室收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，除非血壓明顯升高（3級(jí)）或合并高心血管風(fēng)險(xiǎn)（如靶器官損傷）；

2）高血壓的分級(jí)：分為理想血壓、正常血壓、正常高值血壓、1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓以及單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓，其中單純收縮期或舒張期高血壓也應(yīng)進(jìn)一步劃分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。

3）高血壓的分期：可分為1期【無(wú)并發(fā)癥高血壓，如無(wú)靶器官損傷以及已知的心血管疾病（CVD）】、2期【合并靶器官損傷、慢性腎臟?。–KD）3期、糖尿病】以及3期（已知的CVD和CKD4期/5期）；

4）高血壓的心血管危險(xiǎn)分層：根據(jù)血壓的分級(jí)及分期分為低危、中危、中-高危、高危以及很高危（見(jiàn)下圖）。

02、高血壓常規(guī)評(píng)估

1）病史采集：個(gè)人病史、危險(xiǎn)因素、高血壓介導(dǎo)靶器官損傷、可能繼發(fā)高血壓因素以及所用藥物；

高血壓的病史采集

2）體格檢查：體型（身高、體重、腰圍）、高血壓介導(dǎo)靶器官損傷體征（如神經(jīng)系統(tǒng)檢查、認(rèn)知狀態(tài)、高血壓眼底改變、心臟和頸動(dòng)脈聽(tīng)診、頸動(dòng)脈及外周動(dòng)脈觸診和踝肱比）、繼發(fā)高血壓體征（如皮膚視診、腎臟觸診、心臟和腎動(dòng)脈聽(tīng)診以及甲狀腺疾病/Cushing綜合征/巨人癥體征）；

3）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、空腹血糖、HbA1c、血脂四項(xiàng)、血鉀、血鈉、血鈣、尿酸、肌酐、尿常規(guī)）；

4）其他輔助檢查：主要用于評(píng)估高血壓介導(dǎo)靶器官損傷，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖、尿白蛋白/肌酐、表皮生長(zhǎng)因子受體（eGFR）、超聲心動(dòng)圖等（表3）。

高血壓介導(dǎo)靶器官損傷檢查

03、繼發(fā)性高血壓篩查指征

1）2級(jí)或3級(jí)高血壓的年輕患者（<40歲）或兒童高血壓；

2）既往血壓正常的個(gè)體突發(fā)高血壓；

3）既往血壓控制良好的患者出現(xiàn)血壓急性惡化；

4）真正的難治性高血壓；

5）高血壓危象；

6）3級(jí)高血壓或惡性高血壓；

7）與高血壓病史或嚴(yán)重程度不符的嚴(yán)重/廣泛的高血壓介導(dǎo)靶器官損傷；

8）臨床或生化指標(biāo)提示內(nèi)分泌病因；

9）臨床提示腎動(dòng)脈高血壓或纖維肌性發(fā)育不良；

10）臨床提示睡眠呼吸暫停；

11）妊娠期嚴(yán)重高血壓或血壓急性惡化。

04、高血壓生活方式干預(yù)

1）控制體重；

2）飲食管理：

a）首選的飲食包括蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果、種子、植物油以及肉類(lèi)產(chǎn)品中的魚(yú)和家禽。肥肉、全脂乳制品、糖、加糖飲料和甜食應(yīng)該受到限制?？偟膩?lái)說(shuō)，建議健康的飲食模式，包括多吃植物性食物，少吃動(dòng)物性食物；

b）減少鈉鹽攝入（氯化鈉<5g/d），可使用替代鹽以及鉀鹽攝入；

3）體力活動(dòng)：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150-300分鐘/周，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 75-150分鐘/周，并減少靜坐時(shí)間以及補(bǔ)充抗阻力量訓(xùn)練；

4）戒煙戒酒：盡可能減少酒精攝入或戒酒；

5）減壓干預(yù)：呼吸控制、冥想及正念練習(xí)。

05、高血壓藥物治療

1）降壓藥物啟動(dòng)時(shí)機(jī)：

a）18-79歲患者診室血壓≥140/90mmHg；

b）≥80歲患者診室收縮壓>160mHg；

c）有心血管疾病病史的成年患者收縮壓≥130mmHg，或舒張壓≥80mmHg；

2）血壓目標(biāo)值：

a）18-64歲診室血壓<130/80mmHg；

b）65-79歲診室血壓初始目標(biāo)<140/80mmHg，如果耐受良好，可以考慮降至130/80mmHg以下；

c）65-79歲單純收縮期高血壓患者初始收縮壓目標(biāo) 140-150mmHg，如果耐受良好，可以考慮降至130-139mmHg；

d）≥80歲診室收縮壓降至140-150mmHg，舒張壓<80mmHg，如果耐受良好，可以考慮收縮壓降至130-139mmHg；

e）診室血壓不要低于120/70mmHg。

3）降壓藥物選擇（圖2-3）：

a） 對(duì)于大多數(shù)患者，應(yīng)從兩種藥物的單片復(fù)方制劑開(kāi)始治療，以提高血壓控制的速度、效率和可預(yù)測(cè)性；

b）雖然可以使用多樣的兩種藥物組合，但優(yōu)選的兩種藥物組合應(yīng)該是腎素血管緊張系統(tǒng)（RAS）阻滯劑與CCB（鈣離子通道阻滯劑） 或噻嗪類(lèi)/噻嗪樣利尿劑；

c）β受體阻滯劑可以在任何時(shí)候按照指南指導(dǎo)下的管理和治療（GDMT）或在幾種其他條件下與其他幾類(lèi)藥物聯(lián)合使用；

d）建議血壓正常高值的很高?；颊咭约埃ǔ鲇谥?jǐn)慎性原因）年老體弱的患者進(jìn)行起始單藥治療；對(duì)于收縮期輕度升高（<150mmHg）的1級(jí)高血壓低?；颊咭部煽紤]起始單藥治療。

總結(jié)

總體來(lái)講，新版指南與既往指南保持了很好的連續(xù)性，理性的分析闡述了近年新發(fā)表的研究證據(jù)，對(duì)高血壓從診斷、評(píng)估、治療等多個(gè)臨床關(guān)注的層面提出了切實(shí)可行的指導(dǎo)建議。

限于篇幅有限，該指南還有需要非常重要的更新，如合并不同臨床疾病的降壓策略等，就不再贅述，但是仍非常值得我們學(xué)習(xí)參考。

參考文獻(xiàn)  

Mancia Chairperson G, Kreutz Co-Chair R, Brunstr?m M,et al:. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.

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