【聊健康】 

　　作者：郭曉蕙（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育與管理學(xué)組組長）

　　過去的20年間，我國2型糖尿病呈爆發(fā)式增長。據(jù)統(tǒng)計，我國成人糖尿病患病率高達(dá)9.7%，居全球首位。由于目前該病還沒有辦法根治，因此需要患者積極治療，以及改善生活方式，進(jìn)行自我管理等。對于糖尿病患者而言，監(jiān)測血糖是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的“風(fēng)向標(biāo)”。然而，很多人往往只重視空腹血糖，卻忽視了餐后血糖的測量。事實上，餐后血糖升高，是導(dǎo)致心血管事件及全因死亡的重要危險因素之一，亟須引起重視。

光明圖片/視覺中國

　　糖尿病可誘發(fā)心腦血管疾病，還會造成腎功能衰竭，導(dǎo)致失明及下肢截肢等，但很多患者對其危害認(rèn)知不足，疏于管理和治療，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的后果卻追悔莫及。

　　1.中國2型糖尿病患者多為餐后血糖升高

　　由于中國人的基因型、β細(xì)胞功能特點等因素，我國糖尿病患者更多表現(xiàn)為餐后血糖升高。與此同時，中國糖尿病患者餐后血糖升高較多，還與國人愛吃粥、粉、面等碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)密不可分。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國超過80%的2型糖尿病患者表現(xiàn)為餐后血糖升高，在新診斷糖尿病患者中，約50%的患者是“單純”餐后血糖升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。

　　研究證實，隨著糖尿病病程進(jìn)展，β細(xì)胞功能進(jìn)行性降低，糖代謝異常始于餐后高血糖。而餐后血糖的升高，會顯著增加糖尿病慢性并發(fā)癥，如增加心肌梗死、腦卒中、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變以及慢性腎臟病等發(fā)生風(fēng)險。但遺憾的是，餐后血糖監(jiān)測常常被忽視，近半數(shù)患者餐后血糖未能達(dá)標(biāo)。

　　此外，很多人都存在著一個誤區(qū)，認(rèn)為體檢時，空腹血糖在正常范圍內(nèi)，就代表沒有糖尿病的相關(guān)問題。事實上，常規(guī)體檢只檢查空腹血糖，無法對單純餐后血糖升高的人群及時診斷，這就使得很多單純餐后血糖升高的人群得以“蒙混過關(guān)”。而因此造成的糖尿病或糖尿病前期，漏診率高達(dá)50%。

　　2.餐后兩小時血糖對于控制疾病至關(guān)重要

　　空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白是人們常說的糖尿病診斷指標(biāo)，這三者是反映不同狀態(tài)下的血糖狀況?？崭寡欠从车氖腔A(chǔ)胰島功能，餐后血糖反映的是負(fù)荷后的胰島功能，糖化血紅蛋白檢查的是8周～12周糖代謝的情況，取決于空腹血糖和餐后血糖。

　　在這三項指標(biāo)中，餐后兩小時血糖監(jiān)測對于血糖控制至關(guān)重要。研究證實，餐后兩小時血糖是心血管死亡及全因死亡的獨立風(fēng)險因素。餐后高血糖還與血糖波動密不可分。血糖波動包括日間血糖波動和日內(nèi)血糖波動，餐后血糖升高和低血糖構(gòu)成日內(nèi)血糖波動，但餐后高血糖是日內(nèi)血糖波動的主要原因。因此，餐后血糖管理在糖尿病管理中的重要地位，已得到眾多權(quán)威指南的認(rèn)可。

　　然而，與空腹血糖檢查不同，對于餐后血糖的監(jiān)測要在飯后兩小時進(jìn)行，因此，患者很難在醫(yī)院中進(jìn)行監(jiān)測。這樣一來，多數(shù)患者只能在家中進(jìn)行自我監(jiān)測。但讓患者準(zhǔn)確記錄自己的情況有難度，還有很多人嫌麻煩不愿意做記錄。加之餐后血糖不僅和藥物相關(guān)，同時還和患者的飲食、運動等密切相關(guān)，因而，對患者尤其是缺乏自我血糖管理經(jīng)驗的新確診患者而言，餐后血糖監(jiān)測和達(dá)標(biāo)具有更大的挑戰(zhàn)。而醫(yī)生每天要面對的患者眾多，也很難記住每一個人的情況，因而亟須加強(qiáng)院外管理。

　　3.測餐后血糖應(yīng)從吃第一口食物開始計時

　　正常人進(jìn)餐后，血糖在胰島素的作用下，能夠維持在一個相對穩(wěn)定的范圍。餐后兩小時血糖值應(yīng)小于7.8毫摩爾/升，并且在下一次進(jìn)餐前使血糖回到餐前的水平。

　　如果餐后兩小時后，血糖數(shù)值超過了7.8毫摩爾/升，但低于11.1毫摩爾/升，那就意味著你已經(jīng)邁入糖尿病的大軍中，可以診斷為糖耐量減低，屬于糖尿病前期；如果餐后兩小時血糖值高于11.1毫摩爾/升，就可以確診為糖尿病?？梢姡?.8毫摩爾/升這個數(shù)值非常關(guān)鍵，是餐后血糖正常值的上限，一旦超過這個數(shù)值，就要積極進(jìn)行防治和管理。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，測量餐后血糖，計時應(yīng)從吃第一口食物算起，到之后的兩小時結(jié)束。有的人從進(jìn)食中間開始計算時間，有的人吃完飯后再開始計算時間，這些都是錯誤的。這樣測得的血糖值往往偏低，會影響監(jiān)測結(jié)果。

　　另外還要注意，糖尿病患者測定餐后血糖，還必須按照與平時一樣的時間和劑量吃藥或打針，進(jìn)食的質(zhì)與量也要與平時一樣。有的人喜歡邊吃飯邊聊天，致使進(jìn)食時間大大延長，在這種情況下，測得的血糖值也是不準(zhǔn)確的。

　　此外，將餐后血糖控制在什么范圍以內(nèi)，則要因人而異。一般而言，餐后血糖的目標(biāo)值是不超過10.0毫摩爾/升。但對于新診斷、病程較短、年齡較輕的患者而言，因為預(yù)期壽命較長，為了更好的預(yù)后，餐后血糖應(yīng)控制在7.8毫摩爾/升以下。需要注意的是，糖尿病患者平時應(yīng)平穩(wěn)降糖，不可過快過猛，以免引起低血糖。無論是年齡高、病程長的患者，還是新診斷、病程短的年輕患者，血糖值都不能低于4.4毫摩爾/升。

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　　科技助力 將餐后血糖管起來

　　當(dāng)下，中國日益嚴(yán)峻的慢病挑戰(zhàn)，需要集合各方力量共同克服，積極探索慢病管理新模式，提高慢病管理效果。移動醫(yī)療大有可為，已成為慢病管理的新趨勢。

　　在臨床實踐中，受到就診條件、患者自身觀念等因素的限制，僅有30%左右的患者會監(jiān)測自己的餐后血糖?；谶@樣的挑戰(zhàn)，由中國紅十字基金會慢病關(guān)愛基金主辦，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會教育管理學(xué)組提供學(xué)術(shù)支持的“Power+中國餐后血糖優(yōu)化管理項目”于2016年啟動，該項目突破傳統(tǒng)糖尿病管理模式，創(chuàng)新性地運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能終端技術(shù)手段，撬動糖尿病患者管理進(jìn)入“移動健康管理”新時代。利用新媒體的高效性與便捷性，項目在患者享受個性化血糖管理的同時，也讓醫(yī)生更加密切直觀的監(jiān)測到患者的血糖現(xiàn)狀，為患者制定其血糖管理方案，使醫(yī)患雙方能夠緊密的參與其中，讓患者的餐后血糖管理因移動醫(yī)療而獲益?；颊呓柚擁椖科脚_App，不僅可以輕松記錄血糖數(shù)據(jù)，進(jìn)而形成血糖檔案，為醫(yī)生個體化設(shè)定和調(diào)整血糖管理目標(biāo)和方案提供依據(jù)，還能在線咨詢專屬醫(yī)生。醫(yī)生則可以密切監(jiān)測患者的血糖現(xiàn)狀，還能通過該項目組織線上線下患者教育活動。

　　日前，“關(guān)注慢病健康中國—Power+中國餐后血糖優(yōu)化管理項目”2018年項目總結(jié)會暨2019年項目啟動會舉辦，中國紅十字基金會秘書長助理兼救助救護(hù)部長周魁慶在會上指出，項目依托國家慢病支持政策，進(jìn)一步覆蓋更多不同層級醫(yī)院、醫(yī)生和患者。截至目前，已推動全國七百多家綜合醫(yī)院開展院內(nèi)外餐后血糖優(yōu)化管理，參與項目地區(qū)覆蓋全國各個省份，其中包含400余家縣級醫(yī)院，占醫(yī)院總數(shù)60%。項目向縣級醫(yī)院的深度發(fā)展，使基層醫(yī)生與患者對于餐后血糖的重視程度提升尤為明顯，醫(yī)患雙方對餐后血糖的認(rèn)知和監(jiān)測習(xí)慣都有明顯改善。

　　此外，郭曉蕙表示，隨著項目的不斷推進(jìn)，移動醫(yī)療更加靈活方便，為醫(yī)患雙方建立了很好的溝通平臺，醫(yī)患關(guān)系更加緊密，彌補(bǔ)了門診就診在時間和頻率上的局限性，醫(yī)患雙方能夠得到更好的溝通，彼此更加信任對方。

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