糖尿病患者大都會主動關(guān)注空腹血糖,而“餐后血糖”往往被忽略。
2020 年 4 月,由滕衛(wèi)平教授發(fā)布的中國最新糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國糖尿病患病率已達 12.8%,糖尿病前期患病率為 35.2%。
大部分中國2型糖尿病患者是以餐后血糖升高為主要表現(xiàn),中國流行病學(xué)篩查診斷數(shù)據(jù)亦顯示,糖尿病患者單純餐后血糖升高的比例達50%。
餐后高血糖是指攝食后1-2h血糖>7.8mmol/L。
一天當中,人的血糖是在不停波動和變化的,而人體餐后狀態(tài)占了全天2/3的時間。
餐后高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點,因此不僅要關(guān)注血糖增高的程度,還要注意慢性血糖增高持續(xù)時間及單位時間內(nèi)血糖波動情況。
餐后血糖的升高和波動對人體會產(chǎn)生多種危害:
研究表明,餐后高血糖導(dǎo)致 血管病并發(fā)癥風(fēng)險增高,也是心腦血管事件發(fā)生的獨立危險因素,餐后高血糖的危害性比空腹血糖升高更大。
在空腹血糖和糖化血紅蛋白都正常的情況下,單純的餐后高血糖導(dǎo)致的 心血管疾病死亡的危險性比空腹高血糖增加2倍。
有效控制餐后高血糖,不僅可以提高整體血糖控制水平,而且可以減少心腦血管事件,如心絞痛、心肌梗死、動脈粥樣硬化性腦卒中的發(fā)生,極大地改善糖友的預(yù)后。
餐后高血糖檢測人群主要包括:
① 糖化血紅蛋白(HbA1c)不達標的2型糖尿病患者,空腹血糖達標而HbA1c不達標的患者;
② 低血糖風(fēng)險較高的患者,如胰島素治療、進餐不規(guī)律或餐后劇烈運動患者;
③ 使用降低餐后高血糖藥物需要測定餐后血糖水平以評價藥效及藥物調(diào)整指導(dǎo)的患者。
2016《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理共識》提出的餐后血糖管理的目標如下,
糖尿病患者應(yīng)該如何管理好餐后血糖
1.注意飲食:飲食可采取分餐策略,將一日三餐分成五餐、甚至六餐。在總熱量攝入不變的情況下,每餐攝入量減少,餐后血糖會相應(yīng)降低,對β細胞的負擔相對較小。
2. 適當?shù)?餐后運動可以降低2型糖尿病患者餐后高血糖。
3.生活方式干預(yù)雖然有助于改善餐后血糖,但其療效有限且難以維持,患者依從性較差,故還是應(yīng) 采取藥物干預(yù)以控制餐后血糖。那么藥物治療方面:優(yōu)選符合多維度管理需求的口服降糖藥。
4.血糖監(jiān)測:
血糖監(jiān)測方面,可以選擇每天輪換進行餐前和餐后2小時的配對血糖監(jiān)測。健康人餐前餐后血糖的平均波動幅度不超過2.2 mmol/L。對于糖尿病患者來說,70%時間能夠達到這個目標,已經(jīng)是血糖控制的最佳狀態(tài)。因此,不要因為有一次餐后血糖升高就開始隨意調(diào)整治療方案。
疼痛、繁瑣、易感染等有創(chuàng)的血糖檢測方式,導(dǎo)致很大一部分患者放棄固定的血糖監(jiān)測。
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監(jiān)測餐后2小時的血糖比空腹血糖能更好的反映糖尿病患者的進食與用藥情況,對調(diào)整食譜與用藥有重要意義,這是空腹血糖所不能代替的。
糖尿病患者一定要重視監(jiān)測餐后血糖,并學(xué)會查找餐后血糖升高的原因,采取正確的應(yīng)對策略,必要時就醫(yī)治療。
圖片|來源于網(wǎng)絡(luò)
參考文獻:中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識[J].中國糖尿病雜志.2016,24(5):285-391.
醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道《餐后血糖高怎么辦》;
糖尿病之友《餐后2小時血糖為10.0mmol/L,高還是不高?醫(yī)生教你正確解讀餐后血糖數(shù)值》;
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