神經(jīng)肌肉電刺激療法（簡(jiǎn)稱NMES）是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方法。NMES的臨床應(yīng)用已有100多年的歷史，近年來在神經(jīng)肌肉骨骼疾病的康復(fù)中NMES的應(yīng)用顯著增加。 一、物理特性 （一）波型 常見NMES的波型有兩種：不對(duì)稱雙相方波和對(duì)稱雙相方波。前者有陰陽(yáng)極之分，一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激。后者沒有極性，用于大肌肉和肌 群的刺激，McNeal和BaKer（1988）認(rèn)為在同樣的電流強(qiáng)度下，對(duì)稱雙相方波引起的肌收縮力比單相方波大20~25%。 失神經(jīng)支配肌肉的NMES一般用指數(shù)波（三角波）。 （二）脈沖寬度 許多袖珍NMES儀的波寬固定于0.2~0.4ms之間。而大型NMES儀的波寬在0.05~100ms可調(diào)。對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉（包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú) 麻痹的肌肉），Bowman等（1985）認(rèn)為波寬0.3ms的電流比0.05ms或1ms的電流更舒適，不易引起疼痛。 （三）頻率 NMES所用的頻率常在100Hz以下。臨床應(yīng)用時(shí)常需要使肌肉達(dá)到完全強(qiáng)直收縮。對(duì)正常肌肉，頻率30Hz以上。對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉，引起強(qiáng)直收縮所需的頻率降低。頻率越高，神經(jīng)越易疲勞。 （四）占空系數(shù)和通斷比 通斷比在1:1~1:1.5之間。要注意通斷比和頻率的共同影響：30Hz、1:3的電流與50Hz、1:7的電流所引起的肌收縮力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病情越嚴(yán)重，所需的占空系數(shù)和頻率就越低。 （五）上升時(shí)間 失神經(jīng)支配肌肉的NMES采用指數(shù)波，其上升時(shí)間在數(shù)十毫秒至500毫秒之間。 二、生理作用和治療作用 (一） 肌肉受刺激后的生理學(xué)變化 大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)證明（Salmons、Hudlicka、Erisksson等）肌肉受電刺激收縮后，肌纖維增粗、肌肉的體積和重量增加、肌肉內(nèi)毛細(xì)血管變豐富、琥珀酸脫氫酶（SDH）和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代謝酶增多并活躍、慢肌纖維增多、并出現(xiàn)快肌纖維向慢肌纖維特征轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象。 （二） 治療作用 1982年，美國(guó)FDA正式宣布NMES用于下列三種情況是安全、有效的： 1. 治療廢用性肌肉萎縮； 2. 增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）； 3. 肌肉再學(xué)習(xí)和易化作用。 此外，NMES還有生理治療作用： 4. 減輕肌肉痙攣； 5. 促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)； 6. 強(qiáng)壯健康肌肉； 7. 替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能。 三、臨床應(yīng)用 （一） 廢用性肌萎縮 廢用性肌萎縮發(fā)生于制動(dòng)后和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后。最明顯的改變是肌肉橫切面積縮小，但肌纖維數(shù)量不變。慢肌纖維比快肌纖維更易發(fā)生萎縮。 大量的研究表明，NMES不能完全阻止、但能延遲萎縮發(fā)生，能增強(qiáng)已萎縮肌肉的肌力。Bouletreau等（1987）發(fā)現(xiàn)NMES能使長(zhǎng)期制動(dòng)的肌肉的分解代謝減弱，檢測(cè)兩種蛋白將解產(chǎn)物減少。 NMES對(duì)髕骨軟骨軟化癥、髕骨移位所致的股四頭肌乏力亦有良效。 鍛煉廢用性萎縮肌肉的治療參數(shù)可參考下表。在病情允許的情況下。應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，尤其是早期多做等長(zhǎng)收縮。當(dāng)病人能做主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，就停止NMES治療。 表3-5-1 治療廢用性肌萎縮的電刺激參數(shù) 嚴(yán)重萎縮 中度萎縮 輕度或無(wú)萎縮 頻率（Hz） 3~10 10~30 30~50 通電時(shí)間（s） 5 5~10 10~15 斷電時(shí)間（s） 25~50 20~30 10~30 每次治療時(shí)間(min) 5~10 15 15 每天治療次數(shù) 3~4 3~4 1~2 （二） 增加或維持ROM 關(guān)節(jié)周圍軟組織或關(guān)節(jié)本身的痙攣、攣縮，可使ROM受限。NMES作為一種輔助治療手段，可增加或維持ROM。但它不能取代被動(dòng)牽拉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等療法。 作用機(jī)理是刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織。 如果ROM只有一個(gè)方向受限，單通道的NMES就夠。如ROM有兩個(gè)方向受限，可用雙通道的儀器，但必須能交替輸出。例如Colles骨折所致腕關(guān)節(jié)屈伸均受限，很適宜用這種雙通道儀器治療。 對(duì)神經(jīng)支配正常的肌肉，刺激的頻率和通斷比與治療廢用性肌萎縮相同。Benton（1981）認(rèn)為要維持ROM，每天的治療時(shí)間必須達(dá)到30min；要增加ROM，治療時(shí)間必須更長(zhǎng)。 （三）肌肉再學(xué)習(xí)和易化 Liberson發(fā)現(xiàn)電刺激治療偏癱或顱腦損傷

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