胃腸炎通常由感染引起。

通常的臨床表現(xiàn)有腹瀉、惡心、嘔吐以及腹痛

診斷基于一些實驗室檢查；與污染的食物、水和某些微生物感染患者的近期接觸史；以及抗生素近期應用史。

抗生素僅用于治療由寄生蟲或某些細菌引起的胃腸炎。

預防感染最有效方法是便后或接觸排泄物后洗手，并避免未煮熟的食物。

胃腸炎通常包括輕到重度腹瀉，并有食欲減退、惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹部不適。盡管胃腸炎對健康成年人不是很嚴重，僅表現(xiàn)為不適和不便；但對于病重、虛弱、年幼和年老患者，卻可引起危及生命的脫水和電解質失衡。

在美國，大約每年有 4800 萬人因食用污染食物而引發(fā)胃腸炎，約 3,000 人因其死亡。

全球每年約有 160 萬人死于感染性胃腸炎。

（另見兒童胃腸炎。）

胃腸炎的病因

胃腸炎最常見的原因是

病毒（最常見）

細菌

寄生蟲

其他病因包括

化學毒素

藥物

引發(fā)胃腸炎的感染可在人與人之間傳播，尤其是如果腹瀉患者在便后未徹底洗手。如果人在接觸含有感染的糞便物品（如玩具和尿布）之后接觸嘴，也會感染。所有此類涉及感染糞便的傳播稱為糞口傳播。

一個人，有時是大量人群，可因吃了被有菌糞便污染的食物和水而被感染（在大量人群中引起疾病的爆發(fā)就叫流行〕。如果食物未完全煮熟或行巴氏消毒滅菌，它們很容易被細菌污染而引起胃腸炎。被污染的水有時在不經意間被飲用，比如在游泳池中游泳時，游泳池中的水被動物或者人的糞便所污染。

有時胃腸炎是通過與攜帶有感染性微生物的動物直接接觸而獲得。

在美國，病毒是胃腸炎的最常見病因。一些病毒會感染小腸內膜細胞而導致水樣瀉、嘔吐以及發(fā)熱。

胃腸炎由四類病毒引起：諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒和腸道腺病毒。

大多數(shù)病毒性胃腸炎感染由以下病毒引起

諾如病毒

輪狀病毒

星狀病毒可感染各年齡段人群，但通常感染嬰兒及幼齡兒童。在溫帶氣候下，感染在冬季最常見。在熱帶氣候下，感染在夏季更常見。感染經由糞-口途徑傳播。癥狀開始于感染后 3～4 天。

腺病毒是兒童期病毒性胃腸炎的第四大常見病因。它最常累及 2 歲以下兒童。一年中各季節(jié)均可發(fā)病，夏季常見。感染通過糞-口途徑和呼吸道飛沫（例如咳嗽時產生的飛沫）傳播。凡在附近的人均可通過吸入飛沫被感染。癥狀開始于感染后 3～10 天。

其他病毒（如巨細胞病毒和腸病毒）會在免疫系統(tǒng)受損的人群中導致胃腸炎。

在世界范圍內，每年約有 160 萬人死于感染引起的胃腸炎。

引起胃腸炎的最常見致病細菌是

彎曲桿菌

艱難梭狀芽孢桿菌（艱難梭菌）

大腸埃希桿菌（大腸桿菌），尤其是 O157:H7 菌株

沙門氏菌

痢疾桿菌

葡萄球菌，導致葡萄球菌食物中毒

細菌性胃腸炎較病毒性少。細菌通過各種方式引起胃腸炎。

某些種屬（如霍亂弧菌、大腸桿菌的產腸毒素菌株）附著在腸黏膜而不侵入，但可產生腸毒素。這些毒素導致腸道分泌水分和電解質，產生水樣瀉。

其他細菌（如金黃色葡萄球菌 [另見葡萄球菌食物中毒]、蠟狀芽孢桿菌和產氣莢膜梭菌）可在受污染食物中產生一種外毒素。這種毒素可在非細菌感染的情況下引起胃腸炎。這些毒素通常引起嚴重惡心嘔吐以及腹瀉。癥狀一般在攝入感染食物后12小時內出現(xiàn)并在36小時內緩解。

有些細菌（如大腸桿菌的某些菌株、彎曲桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌和艱難梭狀芽孢桿菌）可侵入小腸或大腸（結腸）的黏膜。它們在那里破壞細胞，形成出血的瘡（潰瘍），導致含有蛋白質、電解質和水的大量液體滲出。腹瀉物含有在顯微鏡下可見的白細胞和紅細胞，有時會有肉眼可見的出血。

在美國，沙門氏菌和彎曲桿菌是引起腹瀉的常見細菌。感染通常來自于未烹飪的家禽。也可來自未經高溫消毒的牛奶。彎曲桿菌偶爾可由腹瀉的狗或貓傳染。沙門氏菌的感染途徑是進食未煮熟的禽蛋或接觸爬行動物（如龜或蜥蜴）、鳥類或兩棲動物（如青蛙和蠑螈）。

在美國，痢疾桿菌種屬也是引起腹瀉的一種常見細菌，通常是人與人直接傳播（尤其是在日間護理中心），但也會發(fā)生食源性的流行性傳播。

大腸桿菌胃腸炎由大腸桿菌的若干種不同亞型引起。

艱難梭狀芽孢桿菌（艱難梭菌）很可能是目前在美國引起腹瀉的最常見細菌，也是抗生素治療后腹瀉的最常見原因（參見藥物相關胃腸炎）。但是，有時也發(fā)生在未經抗生素治療的患者中?？股貢⑺勒４嬖谟谀c道內的有益細菌，這使得艱難梭狀芽孢桿菌在此滋生。艱難梭狀芽孢桿菌產生一種毒素，可引起水樣腹瀉，嚴重程度可為輕度，也可為重度血性腹瀉（另見艱難梭狀芽孢桿菌性腹瀉）。

還有其他幾種細菌會致胃腸炎，但在美國比較少見。小腸結腸炎耶爾森氏菌可引起胃腸炎或一種貌似闌尾炎的綜合征?；颊呖捎蓴z入未經烹飪的豬肉、未經高溫消毒的牛奶或污染的水感染。幾種弧菌屬（如副溶血性弧菌）可在食用未烹飪的海產品后產生腹瀉?；魜y弧菌可引起霍亂，導致水樣腹瀉，在資源匱乏的國家/地區(qū)，該病原菌有時可導致重度脫水。在難民營產生自然災害后可能會出現(xiàn)流行病。李斯特菌很少引起食源性胃腸炎，但更常在孕婦、新生兒或老年人中誘發(fā)血流感染或腦膜炎。游泳時或喝入污染的淡水或咸海水可能感染氣單胞菌。食用生貝類或在資源匱乏國家/地區(qū)的熱帶地區(qū)旅居可感染類志賀鄰單胞菌，從而引發(fā)腹瀉。

最常見的寄生蟲是

賈第鞭毛蟲

隱孢子蟲

某些腸道寄生蟲，尤其是腸賈第鞭毛蟲，可黏附于腸壁并引起惡心、嘔吐、腹瀉和全身不適感。由此引起的感染稱為賈第鞭毛蟲病，在美國各個地區(qū)和世界各地都有發(fā)生。如果這種感染持續(xù)存在（慢性），則會妨礙身體吸收營養(yǎng)素（稱為吸收不良綜合征）。感染傳播途徑通常是喝了受污染的水（有時來自水井或在徒步旅行或露營時遇到的非常規(guī)水源）、吃了受污染的食物，或者人與人之間的接觸（例如在日托中心）。

另一種腸道寄生蟲叫隱孢子蟲，可導致水樣瀉，有時可合并有腹部痙攣，惡心及嘔吐。由此引起的感染稱為隱孢子蟲病，該病在其他方面健康的人群中通常輕微；但若免疫系統(tǒng)功能低下的患者發(fā)病，則可能會很重、甚至致命。隱孢子蟲最常見的感染方式是飲用被污染的水。這種寄生蟲對常規(guī)濃度的氯耐藥，因此它是美國娛樂用水相關性疾病的最常見病因。

其他可引起類似于隱孢子蟲病癥狀的寄生蟲包括環(huán)孢子蟲，此外，貝氏等孢子蟲和一類被稱為微孢子蟲的微生物可感染免疫系統(tǒng)受損的人群。溶組織內阿米巴可引起阿米巴病，該病會感染大腸，有時累及肝臟和其他器官。在衛(wèi)生設備欠缺國家，阿米巴病是血性腹瀉的一種常見病因，但該病在美國很罕見。

胃腸炎的癥狀

癥狀的類型和嚴重程度與微生物或攝入毒素的類型和量有關。人的抵抗力不同癥狀也不同。

癥狀常突發(fā)（有時呈急性）伴有食欲下降、惡心或嘔吐，以及腸鳴和腹部絞痛?？赡軙l(fā)生聽得見的腸道和腹部痙攣。腹瀉是最常見癥狀，可合并肉眼可見的血和黏液便?；颊吒共浚ㄒ约澳c袢）可能腫脹（膨大），引起疼痛，并充氣。

患者可能會發(fā)熱，感覺全身不適，肌肉酸痛，極度疲憊。

病毒引起水樣腹瀉。糞便很少含有粘液或血液。關于諾如病毒和輪狀病毒引起的特異性癥狀，請參閱諾如病毒胃腸炎和輪狀病毒胃腸炎。

在腹瀉開始后 1 至 2 天，腺病毒會引起輕度嘔吐。腹瀉可以持續(xù) 1 至 2 周。嬰兒和兒童可能會出現(xiàn)輕度嘔吐，通常開始于出現(xiàn)腹瀉后 1～2 天。約 50% 的患者會出現(xiàn)低熱。有些患者可能會鼻塞、流鼻涕、喉嚨發(fā)癢和咳嗽。癥狀通常輕微，但可能比其他病毒性胃腸炎持續(xù)更長時間。

星狀病毒癥狀類似于輕度輪狀病毒感染。

細菌很可能引起發(fā)熱，并可能引起血性腹瀉或水樣腹瀉。有些細菌也會引起嘔吐。

寄生蟲通常會引起腹瀉，可能會持續(xù)很長時間，并可能導致腹瀉反復發(fā)生。通常不是血性腹瀉。如果患者由于寄生蟲感染而長時間腹瀉，則可能非常疲倦，并且體重減輕。

重度嘔吐和腹瀉可導致明顯的體液丟失（脫水）。癥狀表現(xiàn)為乏力、尿少、口干及嬰兒出現(xiàn)哭時無淚。過度嘔吐或腹瀉可導致電解質問題（例如血鉀水平低 [低鉀血癥] 和脫水），從而引起低血壓和心率加快。也可能會出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉水平低），尤其是如果患者丟失很多液體，而補充的液體含有很少的鹽分或甚至不含鹽分（如水和茶）時。水和電解質失衡相當危險，尤其是對于年幼者、老年人和合并有慢性疾病的患者。重型患者會出現(xiàn)低血容量（低血容量性休克）和腎衰竭。

胃腸炎的診斷

醫(yī)師的評估

與病人、某些動物、污染食物或水的接觸史，或近期出游，或使用抗生素

有時進行糞便檢查

通常僅根據(jù)癥狀即可明確診斷胃腸炎，但醫(yī)生會考慮引起類似癥狀的其他胃腸道疾?。ɡ鐫冃越Y腸炎）。

胃腸炎的病因通常不明顯，需要尋找。有時其他家庭成員或同事近期生病且伴有類似癥狀，或有人接觸過某些動物。其他的時候，胃腸炎可由于進食未煮熟、變質、被污染的食物（如生的海產品或蛋黃醬在冰箱內放得太久）而引起。近期外出旅游，尤其是去某些特定國家旅游，或者近期服用過抗生素，這些都可為病因診斷提供線索。

如果癥狀嚴重或持續(xù)時間超過48小時，大便可送實驗室查白細胞、細菌、病毒或寄生蟲。

重癥患者可能需要接受血液檢查以確定水和電解質是否失衡，或接受檢查以明確腎功能是否正常。

如果癥狀持續(xù)超過預期，醫(yī)生可能需要用乙狀結腸鏡（用來查看下消化道的一根柔性觀察導管）明確患者有無潰瘍性結腸炎等疾病。

胃腸炎的治療

液體和補液

有時使用藥物

通常，胃腸炎唯一所需治療是臥床休息和飲用足夠的水。即便正在嘔吐的患者，在能耐受情況下，也應盡量少量多次飲水。

如果由于長時間的嘔吐或腹瀉，患者出現(xiàn)嚴重脫水，需靜脈補充水和電解質。兒童更易迅速脫水，應靜脈輸入比例適當?shù)奶躯}水。市面上銷售的任何旨在補充流失液體和電解質的溶液（稱為口服補液）均可獲得良好的治療效果。碳酸飲料、茶、運動飲料、含咖啡因的飲料和果汁不太適合飲用。還在哺乳期的嬰兒，應繼續(xù)接受母乳喂養(yǎng)。

隨著癥狀消退，患者的飲食中可逐漸添加食物。盡管經常有人建議飲食要清淡，但無需僅攝入谷物、明膠、香蕉、米飯、蘋果醬、吐司面包等清淡食物。然而，一些人在腹瀉后數(shù)日對牛奶制品不耐受。

醫(yī)生可能給予成人患者口服、注射劑或栓劑形式的昂丹司瓊、丙氯拉嗪、異丙嗪等止惡心藥。24 小時后仍嘔吐的兒童需要再次就醫(yī)。

如果 24～48 小時后腹瀉仍未減少，也無提示有更嚴重細菌感染的便中帶血，可給予藥物（如地芬諾酯）控制腹瀉，或讓患者使用非處方藥（如洛哌丁胺）。這些藥物（稱為止瀉藥）不適用于 18 歲以下的急性腹瀉兒童。對近期用過抗生素、發(fā)生血性腹瀉、糞便中有很少量以至于肉眼不可見的血液，或出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱的患者，也不給予止瀉藥。

抗生素本身能引起腹瀉，還使細菌產生耐藥性，故通常最好避免使用，甚至在已知胃腸炎是由某種細菌引起時仍可不用。但是，如果病因是彎曲桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等某些細菌，或者患者發(fā)生旅行者腹瀉，則可使用抗生素?？股匾部捎脕碇委熎D難梭狀芽孢桿菌引起的腹瀉。用于治療的抗生素與引起艱難梭狀芽孢桿菌感染的抗生素不同。（另見表引起胃腸炎的微生物）。

寄生蟲感染的患者可用抗寄生蟲藥治療，如甲硝唑、替硝唑和尼特硝唑。

抗生素對細菌引起的腹瀉并不總是有效。

一些細菌正常存在于身體中且促進有益菌生長。使用益生菌（例如通常存在于酸奶中的乳桿菌）可略微縮短腹瀉持續(xù)時間（也許縮短不到一天）。然而，尚無充分證據(jù)顯示益生菌對胃腸炎造成的更嚴重后果（例如需要靜脈輸液或住院）具有預防作用，因此尚無充分證據(jù)支持益生菌常規(guī)用于治療或預防感染性腹瀉。

胃腸炎的預防

疫苗接種

洗手

母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)有兩種口服輪狀病毒疫苗，對大多數(shù)輪狀病毒株安全有效。輪狀病毒疫苗已被列入推薦的嬰兒疫苗接種計劃。

適用于嬰兒的一種簡單有效的胃腸炎預防方法就是母乳喂養(yǎng)。

在為人工喂養(yǎng)兒準備奶瓶之前，護理人員應該用肥皂和水徹底清洗雙手。如果沒有肥皂和清水，應使用抗菌洗手液。

更換尿布后，護理人員也應洗手?；寄虿嫉牡胤叫枰佑闷讋┣鍧崳?杯漂白劑稀釋1加侖的水）。

腹瀉患兒在其癥狀持續(xù)期間不得留在日托中心。感染可引起血性腹瀉的大腸桿菌或感染志賀氏菌的兒童也應接受兩次糞便檢查，只有結果均為陰性才可返回日托中心。

用普通肥皂和清水洗手 20 秒才能達到清潔效果。

嬰兒和其他免疫功能低下患者不應當暴露于爬行類動物、鳥類或兩棲動物類，因為這些動物通常攜帶沙門氏菌，感染在這些人群中更加嚴重。

因為大多數(shù)引起胃腸炎的感染是通過人與人接觸傳播的，尤其是通過直接或間接接觸受感染的大便，所以便后用肥皂和清水仔細洗手是最有效的預防方法。

為了避免食物引起的感染，在接觸食物之前，應充分洗手，肉和蛋應完全煮熟，用于切肉的刀以及菜板應在切其他食物前清洗，剩余的食物應該迅速冷藏。只有經過巴氏消毒的奶制品和蘋果汁才可以飲用。

旅行時應盡量避免接觸污染的食物及飲料。

為了預防娛樂用水疾病，患有腹瀉的人群不應當游泳。兒童和幼兒應頻繁的檢查尿布且在浴室遠離水域的地區(qū)更換。游泳者在游泳時應當避免吞咽游泳池水。

大多數(shù)抗生素在用藥期間都會增加艱難梭狀芽孢桿菌感染引起腹瀉的風險，因此僅在必要時才使用抗生素，嚴禁將抗生素用于其不起作用的情況（例如，發(fā)生病毒感染時）。

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