特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial nerve palsy），又稱面神經(jīng)炎（facial neuritis）、Bell麻痹（Bell palsy），中醫(yī)稱口僻、口眼歪斜，是最常見的面神經(jīng)疾病，占60%-75%，發(fā)病率為（11.5-53.3）/10萬人，臨床以面部自主運動、表情功能減退或喪失，面神經(jīng)和面部表情肌組織營養(yǎng)障礙為主要表現(xiàn)，顯著影響患者容貌、個人尊嚴和社會形象。重度患者早期出現(xiàn)嚴重面神經(jīng)水腫，神經(jīng)鞘膜內(nèi)高壓，面神經(jīng)缺血、缺氧，水腫進一步加重等惡性循環(huán)，導致神經(jīng)軸突壞死、崩解、脫髓鞘的病理改變。后期則錯位再生，引起面部連帶運動。

目前治療方法有藥物（脫水藥、B族維生素、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等）、針灸、理療、面部康復(fù)訓練等。輕中度患者大多經(jīng)過2周至3月的治療可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者殘留程度不等的后遺癥，中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)修復(fù)規(guī)范治療有助于改善預(yù)后。

國際神經(jīng)修復(fù)學會中國委員會、北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學專家委員會、廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會組織全國西醫(yī)和中醫(yī)的神經(jīng)科、神經(jīng)外科、腦病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、整形科、電生理、超聲科、影像學等學科專家，編寫完成本指南，希望在臨床工作中應(yīng)用和推廣。

01 發(fā)病機制 

1.1 西醫(yī)病因與病理

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹確切的病因尚不明確，病毒感染如潛伏的I型單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒的重新激活是被廣泛接受的原因。也有認為該病亦屬于自身免疫性疾病，如家族性面神經(jīng)麻痹可能是繼發(fā)于遺傳性人類白細胞抗原的自身免疫性疾病。面神經(jīng)管解剖結(jié)構(gòu)異常也可能與該病的發(fā)生有關(guān)，面神經(jīng)管狹窄的患者面神經(jīng)更容易受壓，損害程度與面神經(jīng)管狹窄的程度相關(guān)。另外，氣候溫度的急劇變化也可能是面癱的危險因素。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病理早期發(fā)生面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受壓或局部循環(huán)障礙，早期髓鞘出現(xiàn)水腫，晚期可出現(xiàn)軸索變性，其中以莖乳孔及面神經(jīng)管內(nèi)部分最為顯著。

1.2 中醫(yī)病因病機

面神經(jīng)麻痹是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病癥。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將面癱稱之為“口?”、“僻”、“卒口僻”。《金匱要略》將面癱記錄為“?僻”，《諸病源候論》則將面神經(jīng)麻痹稱之為“口眼?斜”，《三因極一病證方論》名之為“吊線風”。

本病的發(fā)生有外感和內(nèi)傷兩個方面因素。內(nèi)傷多因勞作過度、起居失宜、情緒郁結(jié)，導致面部脈絡(luò)空虛；外感則與風寒或風熱之邪乘虛而入有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移（哆）口；有熱則筋弛縱緩，不勝收，故僻”。隋·巢元方《諸病源候論·風病諸候·風口?候》記載：“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語不正，而目不能平視。”《圣濟總錄·風口?》載：“《論》曰足陽明脈循頰車，手太陽脈循頸上頰。二經(jīng)俱受風寒氣，筋急引頰，令人口?僻，言語不正，目不能平視?！本赋鐾馐茱L寒是導致該病的重要原因。

病機方面，《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中記載：“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂”。隋·《諸病源候論·婦人雜病諸候·偏風口?候》曰：“偏風口?，是體虛受風，風入于頰口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛而風因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口?僻也?！泵鞔_指出患者脈絡(luò)空虛，面部經(jīng)筋易感受外邪，筋肉縱緩不收，而發(fā)為面癱。

02 臨床表現(xiàn)

發(fā)病主要集中在20-40歲，男性較多。大部分為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病者極少。少部分患者可反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率為2.6%-15.2%，春季和夏季發(fā)病率較高，在9月份達到頂峰。

常起病較急，通常表現(xiàn)為患側(cè)口角歪斜、講話漏風，不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作。進食食物時，常滯留于病側(cè)的齒頰間隙中，并常有口水自患側(cè)流下。淚點隨下瞼而外翻，使淚液不能按正常引流而致外溢。部分患者起病前幾天可有同側(cè)耳后、乳突區(qū)輕微疼痛，可于72h內(nèi)達到高峰。進行體格檢查時，可見患側(cè)面肌癱瘓，患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺，面部肌肉運動時，因健側(cè)面部的肌肉收縮正常，牽拉患側(cè)使上述體征更為明顯?；紓?cè)眼瞼閉合不能，閉目時癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。

面神經(jīng)的不同部位損害出現(xiàn)的臨床癥狀也不同：①膝狀神經(jīng)節(jié)前損害：鼓索神經(jīng)損害，舌前2/3味覺障礙；鐙骨肌神經(jīng)分支損害，出現(xiàn)聽覺過敏；②膝狀神經(jīng)節(jié)損害：不僅表現(xiàn)有面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏和舌前2/3味覺障礙，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱亨特綜合征（Hunt syndrome），為帶狀皰疹病毒感染相關(guān)；③莖乳孔附近病變：會出現(xiàn)上述周圍性面癱的體征以及耳后區(qū)壓痛感。

面神經(jīng)麻痹患者如果恢復(fù)不徹底，常伴發(fā)癱瘓肌的萎縮、眼瞼痙攣、連帶運動、患側(cè)面部牽拉感。癱瘓肌的攣縮，表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝加深、口角反而向患側(cè)歪斜、眼裂縮??；但若讓患者做主動運動如鼓腮、示齒時，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)的面肌收縮異常，而健側(cè)面肌收縮正常，患側(cè)眼裂更小。眼瞼痙攣表現(xiàn)為面部稍做劇烈表情時患側(cè)眼周肌肉痙攣。臨床常見的連帶征包括患者瞬目時病側(cè)上唇輕微顫動；示齒時病側(cè)眼睛不自主閉合；試圖閉目時病側(cè)額肌收縮；進食咀嚼時，病側(cè)流淚（鱷魚淚）伴顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱及汗液分泌等表現(xiàn)。這些現(xiàn)象可能是由于病損后導致再生的神經(jīng)纖維向鄰近其他神經(jīng)纖維通路生長而支配原來屬于其他神經(jīng)纖維的效應(yīng)器所致。

03 中西醫(yī)診斷及辨證論治要點 

3.1 西醫(yī)診斷要點

參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》第五版：①起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。②一側(cè)面部肌肉突然麻痹癱瘓、患側(cè)額紋消失變淺，眼瞼閉合不能，鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。③腦CT、MRI檢查正常。

疾病分期：①急性期：發(fā)病15d以內(nèi)。②恢復(fù)期：發(fā)病16d至6月。③后遺癥期：發(fā)病6月以上。

3.2 中醫(yī)辨證

本病主要根據(jù)面部癥狀、體征、病程和全身兼癥等進行辨證。主癥：口眼?邪。本病起病急，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉麻木、癱瘓，額紋消失變淺，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角歪斜，患側(cè)不能皺眉、閉目。部分患者初起時有耳后疼痛、乳突區(qū)壓痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺消失或減退，聽覺過敏等癥狀。

3.2.1 辨經(jīng)絡(luò)

足太陽、足陽明經(jīng)筋分別為“目上網(wǎng)”和“目下網(wǎng)”，故眼瞼不能閉合者多與之相關(guān)；口頰部為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主，故口?者責之于此三條經(jīng)筋。耳前、耳后隸屬于手、足少陽經(jīng)筋，故該部位疼痛屬于手、足少陽經(jīng)筋病變。

3.2.2 辨病期

急性期以實為主，后遺癥期以虛為主。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯”現(xiàn)象，甚則出現(xiàn)面肌痙攣。

3.2.3 辨兼癥

一般而言，發(fā)病初期，面部有感寒史，舌淡，苔薄白，脈浮緊者，為風寒外襲；繼發(fā)于風熱感冒或其他感染性疾病，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者，為風熱侵襲?；謴?fù)期或病程較長者，兼肢體困倦無力，舌淡苔白，脈沉細者，為氣血不足。部分患者平素過食肥甘厚味，痰濁內(nèi)蘊，郁久化熱，外受風寒，則為風寒外束，內(nèi)有痰濁或痰熱。表現(xiàn)為惡寒、畏風、舌淡、苔白膩或黃膩、脈浮滑等。此外，亦有外傷或手術(shù)后所致面癱，以瘀血阻絡(luò)為主。

04 鑒別診斷                        

患者一旦出現(xiàn)面癱，首先根據(jù)典型的體征需要鑒別中樞性和周圍性面癱。在周圍性面癱中，75%為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，大約25%為其它病因所致，需要結(jié)合其它情況鑒別：

（1）吉蘭–巴雷綜合征：急性或亞急性起病，常有發(fā)熱或腹瀉前驅(qū)感染病史，突然出現(xiàn)四肢遲緩性癱瘓，伴有雙側(cè)周圍性面癱，腦脊液可見蛋白-細胞分離現(xiàn)象。

（2）萊姆神經(jīng)螺旋體?。憾嘟?jīng)蜱蟲叮咬傳播，伴慢性游走性紅斑或關(guān)節(jié)炎史。

（3）糖尿病性神經(jīng)損害：常伴有其他顱神經(jīng)損害，以動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及面神經(jīng)損害居多，可單一神經(jīng)發(fā)生。

（4）繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：常繼發(fā)于腮腺炎癥或腫瘤、中耳炎等累及面神經(jīng)的疾病，但多伴隨有原發(fā)病的其他臨床表現(xiàn)。腫瘤壓迫也可導致面神經(jīng)麻痹，多見于橋小腦角腫瘤，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。

（5）外傷性面癱：多由顱底骨折造成。

05 臨床分級與功能評價表 

5.1 面癱運動功能評價量表 5.1.1 House-Brackmann面神經(jīng)癱瘓分級 見表1。

5.1.2 Burres-Fisch面神經(jīng)評分 見表2。

5.1.3 Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評定系統(tǒng) 見表3。

5.2 面癱生活質(zhì)量評價量表 5.2.1 面部殘疾指數(shù)（FDI）量表 見表4。

5.3 面癱?。嫔窠?jīng)炎）中醫(yī)癥狀療效標準（面癱自身健側(cè)對照評分法） 見表5。

06 臨床檢查

6.1 電生理

神經(jīng)電生理檢測技術(shù)是一種能夠快速檢測面神經(jīng)功能的手段，可以為臨床預(yù)測預(yù)后及治療方法的選擇提供參考，促使最大化恢復(fù)面神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量，對臨床具有重要的指導意義。常用的神經(jīng)電生理評測技術(shù)包括以下幾種：

6.1.1 神經(jīng)興奮性試驗（nerve excitability test，NET）

原理：在面神經(jīng)損傷的情況下，殘留的神經(jīng)纖維達到一定數(shù)量時，在很弱的電流刺激下就可以引起面部肌肉的收縮，從而評估面神經(jīng)興奮性，為后期預(yù)后提供有效依據(jù)。

方法：采用面神經(jīng)刺激儀對面神經(jīng)莖乳孔以下神經(jīng)干進行電脈沖刺激，刺激脈沖的頻率為1Hz，時程為1ms，分別測定引起兩側(cè)面部肌肉收縮的最小電流強度（刺激閾值）。

結(jié)果判定：兩側(cè)刺激閾值對比，如兩側(cè)相差2-3.5mA即表示患側(cè)有神經(jīng)變性。預(yù)后提示：發(fā)病10d內(nèi)神經(jīng)興奮性試驗陽性者88%可以完全恢復(fù)，反應(yīng)減弱者73%可以完全恢復(fù)，10d內(nèi)無反應(yīng)者則不能恢復(fù)。

使用注意：對于雙側(cè)面神經(jīng)麻痹不適用。

6.1.2 最大刺激試驗（maximum stimulation test，MST）

方法：采用面神經(jīng)刺激儀器結(jié)合超強電流對面神經(jīng)神經(jīng)干進行刺激，使所有面神經(jīng)纖維產(chǎn)生興奮，比較健側(cè)與患側(cè)面部肌肉收縮強度并分為四級。如果患側(cè)肌肉收縮明顯減弱或運動消失，則反映面神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，預(yù)后較差。

6.1.3 同心圓針電極肌電圖（electromyography，EMG）

肌電圖可以快速、客觀地反映神經(jīng)肌肉本身的功能狀態(tài)，是目前面癱最好的神經(jīng)功能定性檢測方法。

方法：用同心圓針電極記錄上唇方肌的動作電位，正常靜止時肌肉為靜息電位，隨意收縮時肌肉會出現(xiàn)兩相或三相電位的情況。如果插入電位延長、有纖顫電位、正銳波、重收縮募集電位中度減小等情況提示為異常。

檢測時間及預(yù)后：肌電圖檢測應(yīng)在病變2-3周后進行較為適宜，檢測時間太早因軸索變性不完全只顯示部分異常，檢測時間太晚病程轉(zhuǎn)歸可能檢測不到軸索損傷。病損2-3周未能檢測到誘發(fā)電位提示完全去神經(jīng)損害，受損嚴重，預(yù)后較差。如能記錄到誘發(fā)電位，潛伏期正常，提示神經(jīng)失用。

6.1.4 誘發(fā)肌電圖及神經(jīng)電圖（electroneuronography，EnoG）

神經(jīng)電圖又稱誘發(fā)肌電圖，其方法為雙刺激的電極在莖乳孔處刺激面神經(jīng)，記錄各周圍支支配的口周圍肌群的復(fù)合動作電位 （compound muscle action potential，CMAP）。采用超強刺激，比較健側(cè)及患側(cè)的雙向的復(fù)合動作電位，采用振幅減少的百分數(shù)來表示神經(jīng)改變的程度。

結(jié)果判定：3周內(nèi)神經(jīng)變性程度少于90%的建議可保守治療。若發(fā)病4d程度達50%，6d出現(xiàn)變性達90%，或2d內(nèi)變性程度增加15%-20%以上，提示有手術(shù)探查指征。

神經(jīng)電圖的優(yōu)點：可定量分析神經(jīng)軸索受損的程度。

6.2 常規(guī)磁共振與高分辨磁共振頭面部神經(jīng)學多模態(tài)成像檢查

面神經(jīng)MRTA和內(nèi)聽道MRI檢查必不可少，以排除聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、膽脂瘤、腦膜瘤等腫瘤。

磁共振高分辨多模態(tài)影像學技術(shù)，其無創(chuàng)，多層次，多方位高清形態(tài)學成像，無需造影劑的血流成像（TOF-MRA）和黑血管壁成像（SNAP-MRA），以及腦內(nèi)對血氧水平依賴進行功能成像（fMRI），彌散及纖維長量成像（DWI、DTI），皮質(zhì)腦非增強灌注成像（PCASL perfusion）不僅可以直觀探測面神經(jīng)的中樞腦皮質(zhì)層面、腦干核團區(qū)域，還可獲得面神經(jīng)全程的解剖及功能信息，對神經(jīng)原發(fā)型，或神經(jīng)周圍的軟組織及神經(jīng)生長環(huán)境因素而至面神經(jīng)受累型，均能提供實證、虛證直接可視化依據(jù)。3DB-TFE、DANTEVISTA技術(shù)（圖1）可顯示面神經(jīng)出顱特征及面部主干走行，中醫(yī)關(guān)于“濕癥”離不開水的變化，磁共振擅長對水和脂肪的信號強度變化進行檢測成像，區(qū)分神經(jīng)炎性腫大（實證）或萎縮纖維化（萎證、痹證），此外還可進行面神經(jīng)麻痹治療前后的對比變化成像，MRI有望成為研究中醫(yī)理論基礎(chǔ)的重要手段（圖2），提供一種新的客觀辨證診斷方法。

6.3 超聲檢查

超聲可以評估面神經(jīng)的大小、回聲和血流。

高頻超聲作為一種與神經(jīng)電生理學相結(jié)合的補充技術(shù)，可以建立面神經(jīng)的正常值。當輕度面神經(jīng)麻痹患者，患者的癥狀體征不是很明顯，同時主觀評分系統(tǒng)存在不確定時，超聲可為面神經(jīng)水腫提供影像學證據(jù)。在貝爾麻痹癥狀出現(xiàn)后3d內(nèi)的超聲可以檢測到患側(cè)的面神經(jīng)增大，其結(jié)果與貝爾麻痹的最初嚴重程度呈正相關(guān)。此外，高頻超聲有助于貝爾麻痹癥的評估和預(yù)后。分別在1周和3個月內(nèi)對正常面神經(jīng)和受累面神經(jīng)進行縱向超聲檢查。兩側(cè)正常神經(jīng)直徑之間存在顯著差異，面神經(jīng)直徑與臨床分級結(jié)果高度相關(guān)。超聲可識別II級患者，對I、II級患者的療效評價更具臨床意義，因此超聲可以為患者和醫(yī)生提供關(guān)于是否繼續(xù)治療面癱的準確指導。在貝爾麻痹癥狀出現(xiàn)后3個月，遠端面神經(jīng)的直徑是貝爾麻痹患者預(yù)后的良好預(yù)測因子。有助于根據(jù)預(yù)期預(yù)后決定最佳治療方案。同樣面神經(jīng)超聲檢查在兒童中也是可行的，有助于兒童面癱的診斷。

07 治療

治療原則： ①中西醫(yī)結(jié)合；②急性期：休養(yǎng)生息，減少不良刺激，著重加強神經(jīng)保護；③恢復(fù)期和后遺癥期：積極神經(jīng)修復(fù)，適度程序激活冬眠神經(jīng)，促進神經(jīng)良好再生；④內(nèi)外兼治，科學康復(fù)訓練與治療，飽和神經(jīng)修復(fù)。

7.1 口服藥物

①急性期如有帶狀皰疹等病毒感染的證據(jù)時，可給予抗病毒類藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋）口服；神經(jīng)營養(yǎng)類包括甲鈷胺、維生素B1口服；潑尼松片等糖皮質(zhì)激素類口服。辨證選擇口服中藥湯劑。

②恢復(fù)期建議繼續(xù)使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。

③后遺癥期患者可酌情間斷使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。

7.2 肌注與靜脈藥物

①急性期使用脫水劑可減輕神經(jīng)水腫，通常選用甘露醇125-250mL靜脈滴注，一日兩次；甲鈷胺0.5mg，肌肉注射，每1-2日1次；地塞米松5mg入壺每日1-2次（或選用七葉皂苷鈉、甲強龍等）；法舒地爾等藥物改善微循環(huán)；鼠神經(jīng)生長因子30μg肌肉注射，每日1次。銀杏葉提取物15mL，靜脈滴注，每日1次，7-10d為一個療程?？梢灾貜?fù)2-4個療程。

②恢復(fù)期和后遺癥期患者可間斷使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。

7.3 中醫(yī)辨證治療

①風寒襲絡(luò)，治法：袪風散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。以葛根湯合牽正散加減。藥物：麻黃、桂枝、白芍、葛根、白僵蠶、全蝎、制白附子、白芷、炙甘草、生姜、大棗等。汗出多去麻黃；兼吹風后頭痛等，可加川芎、羌活等。

②風熱襲絡(luò)證，治法：疏風清熱，活血通絡(luò)。以大秦艽湯加減。藥物：秦艽、甘草、川芎、當歸、白芍藥、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)、生地黃、熟地黃、白茯苓、獨活等。帶狀皰疹引起的，局部紅腫灼熱，可用龍膽瀉肝湯合瓜蔞紅花湯加減。

③風痰阻絡(luò)證，治法：袪風化痰通絡(luò)。以滌痰湯合牽正散加減。藥物：膽南星、竹瀝半夏、枳實、茯苓、橘紅、石菖蒲、竹茹、白僵蠶、全蝎、制白附子、絲瓜絡(luò)、炙甘草等。

④氣虛血瘀證，治法：益氣活血通絡(luò)。以補陽還五湯合牽正散加減。藥物：黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、白僵蠶、全蝎、制白附子、炙甘草等。惡寒者，加桂枝、生姜，甚則加熟附子。

7.4 穴位注射

適用于臨床各期患者。選定的腧穴按照由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T12345-2006）的穴位以定位。取穴：腧穴選取患側(cè)的面部的陽白穴、太陽穴、四白穴、迎香穴、巨髎穴、地倉穴、頰車穴等。

穴位注射藥物配制（經(jīng)驗方）：鼠神經(jīng)生長因子30μg+甲鈷胺0.5mg+維生素B1200mg，配制成約5mL后，穴位注射。

用法用量：每日或隔日注射1次，每次選擇6-7個穴位，0.8mL/穴位，將藥物緩慢注射，并適度按壓15min。每療程7d。

7.5 中藥外治與推拿

適用于臨床各期患者。膏摩療法是發(fā)揮推拿和藥物的綜合治療作用來防治疾病的一種方法。治療面癱時，推拿手法在疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的同時可以充分促進中藥膏劑內(nèi)有效成分經(jīng)皮部絡(luò)脈、皮部衛(wèi)氣、皮部經(jīng)穴的途徑吸收進入體內(nèi)，從而發(fā)揮推拿和藥物的雙重功用，進而增強療效，以達補益氣血，濡養(yǎng)筋脈之功效，從而改善面癱患者面部肌肉運動功能及結(jié)構(gòu)。

7.5.1 膏摩療法

操作方法如下：①取鮮姜、人參、蓮藕、山藥、甘草、菊苣、玫瑰、當歸等藥物制成中藥膏劑備用。②觀察患者靜止、抬眉、閉眼、聳鼻、鼓氣、示齒6個動作兩側(cè)運動是否對稱；沿頭面部陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)循行部位施以切、循、按壓等，以診察有無疼痛、結(jié)節(jié)或條索物、凹陷、萎縮等改變，并結(jié)合望診與切診確定治療路線。③中藥膏摩結(jié)合揉、擦、點按、推撥等輕柔的推拿手法沿治療路線進行操作

藥物充分吸收。

具體手法：①頸項部：患側(cè)平擦12遍，健側(cè)平擦2遍；②頭面部+頸前部：患側(cè)平擦3遍、揉擦2遍、按壓2遍，健側(cè)平擦2遍；③在頭維、頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢等穴進行點按；④在循經(jīng)可觸結(jié)節(jié)、條索或凹陷處進行推撥，操作時間30-40min。

7.5.2 外敷療法

7.5.2.1 治療方法

巴豆3個（去油，制成巴豆霜），鮮生姜拇指大（去皮），共搗如糊狀，調(diào)和均勻，涂在穴位敷貼上，外敷患處牽正穴3-5h。觀察15d，口眼歪斜逐漸恢復(fù)。如果效果不理想，待局部皮膚顏色恢復(fù)正常后，可再按上法外敷一次，直至痊愈為止。為了更快地讓藥物發(fā)揮作用，在使用藥物外敷的同時，特別是天冷或冬季可用熱水袋外敷1h，以提高治療效果。

7.5.2.2 注意事項

①外敷時，應(yīng)取坐位，勿將藥液流入眼內(nèi)或耳內(nèi)，以免造成耳、眼損傷。在治療及恢復(fù)期間，應(yīng)用溫水洗手、洗臉。避免受風著涼，亦不可用涼水洗衣服，以免加重病情或造成面癱的復(fù)發(fā)。②外敷藥物可刺激局部皮膚發(fā)生水泡，但不應(yīng)感染化膿，如果感染化膿時，可用25%氯霉素眼藥水點滴消炎，控制感染。③外敷療法，患者僅有拘緊感，無明顯疼痛。此法僅為表皮受損，局部皮膚不留色素沉著或疤痕。④為了促進病情更快好轉(zhuǎn)，亦可配合口服犀羚解毒片，每次六片，日三次，十日為一療程，或用病毒靈0.2克，日三次口服，連服十日。

7.5.3 推拿療法

7.5.3.1 推拿療法

首需辨經(jīng)絡(luò)。眼瞼不能閉合者沿足太陽、足陽明經(jīng)筋在頭面部循行部位行輕柔推拿手法；口?者于手太陽和手、足陽明經(jīng)筋在頭面部的循行之處行手法操作；耳前、耳后疼痛者沿手、足少陽經(jīng)筋在頭面部循行部位施推拿手法。操作結(jié)束后進行功能引導訓練以恢復(fù)肌肉運動及經(jīng)絡(luò)傳導記憶，引導過程注意全神貫注，以輕為宜。

7.5.3.2 操作頻率與療程

急性期：①第1周，開始治療1天1次，治療約5d；②第2周，當額紋變化明顯時，隔天一次，治療約3d；③第3周，繼續(xù)隔天一次，治療約3d，治療3周可以恢復(fù)70%-80%；④第4周，治療1-2次，基本痊愈；⑤鞏固治療根據(jù)患者具體情況和需求，可以1周1-2次?；謴?fù)期及后遺癥期：①第1月，治療1周3次，治療約1個月；②第2月，當額紋變化明顯時，1周2次，治療約1個月；③第3月，1周1-2次，治療約1個月；④第4月，2周治療1-2次，治療約1個月；⑤鞏固治療根據(jù)患者具體情況和需求，可以2周1次。治療過程中關(guān)注患者病情變化，必要時予以調(diào)整治療方案。

7.5.3.3 治療注意事項

①治療時手法宜輕不宜重，宜緩不宜急；②避免多重方法進行治療，尤其是損傷刺激性治療；③治療期間忌食白酒，辛辣食物及有興奮刺激作用的保健品或藥物，以免加重病情，甚至引發(fā)對側(cè)不適；④避免熱敷、外敷發(fā)泡藥物等；⑤囑患者遵醫(yī)囑，治療方案根據(jù)個人病情而定，切勿模仿。

 7.6 針灸

7.6.1 基本治療治法

祛風通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取局部穴、手足陽明經(jīng)穴為主。主穴：攢竹、絲竹空、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、太沖。配穴：風寒外襲配風池和風府；風熱侵襲配外關(guān)和關(guān)沖；氣血不足配足三里和氣海；瘀血阻絡(luò)配血海；痰濕阻絡(luò)配豐隆、三陰交；味覺減退配足三里；聽覺過敏配陽陵泉；鼻唇溝變淺配迎香；人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿。

操作：急性期可毫針刺法，但面部穴位的手法需要輕柔，可行補法；肢體遠端的穴位則手法可重，可行瀉法?；謴?fù)期，足三里行補法，合谷、太沖行平補平瀉法?；謴?fù)期主穴多加灸。 療程：每日1次，5次為1個療程，每1個療程間隔2d，中病即止。

7.6.2 其他治療

①皮膚針法：取陽白、顴髎、地倉、頰車，輕叩，以局部潮紅為度，每日或隔日1次。②電針法：取太陽、陽白、地倉、頰車。斷續(xù)波，刺激10-20min，刺激強度以患者面部肌肉出現(xiàn)跳動且能耐受為宜。③刺絡(luò)拔罐法：取陽白、顴髎、地倉、頰車。用皮膚針叩刺或三棱針點刺出血后加拔火罐。

7.6.3 注意事項

①針刺早期局部取穴宜少，手法宜輕。②選穴以患側(cè)局部穴位和雙側(cè)合谷為主，刺法以毫針刺法為主，面部穴位宜采用沿皮刺，可配合灸法、TDP照射、超短波等。③急性期患側(cè)局部不建議行電針治療，恢復(fù)期可配合電針治療。④急性期，部分患者可伴有耳后疼痛及偏頭痛等?？膳浜萧栾L拔罐刺絡(luò)放血。⑤急性期過后，可指導患者進行功能恢復(fù)鍛煉。如對鏡子做蹙眉、閉眼、鼓腮等動作。⑥兒童面癱可采用毫針針刺配合中藥治療，對于3歲以下，不能配合的兒童，可采用快針點刺不留針來治療。取穴同成人，進針宜淺、手法宜輕。⑦孕期面癱，禁止針刺水溝、合谷、太沖、三陰交及下腹部等孕婦禁用或慎用的穴位，手法宜輕緩，忌重刺激，注意胎動。⑧面癱后遺癥可根據(jù)癥狀選擇面部閃罐等治療。

7.7 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

適用于臨床各期患者。

原理：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)的原理是將局部麻醉藥注入到含有星狀神經(jīng)節(jié)的頸部疏松結(jié)締阻滯內(nèi)，以此來阻滯支配頭面頸部、上胸部及上肢的交感神經(jīng)。這種技術(shù)能夠改善神經(jīng)及面部血管的痙攣，增加面部血流和營養(yǎng)的供應(yīng)，從而減輕或消除管內(nèi)鞘膜的水腫，增強神經(jīng)營養(yǎng)，改善缺氧狀態(tài)，能夠減少繼發(fā)性神經(jīng)變性并促使神經(jīng)恢復(fù)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可顯著提高治愈率，縮短治療時間，且鎮(zhèn)痛復(fù)合液中加入皮質(zhì)類固醇激素不僅不影響糖尿病患者血糖，而且較口服對血糖影響更小。

操作：患者去枕平臥，肩下墊一薄枕，頭后仰，充分暴露患者頸部。術(shù)者左手置于環(huán)狀軟骨下緣氣管旁，等同于第一環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸及頸動脈后，沿氣管壁向下，指尖在觸及到C6橫突前結(jié)節(jié)后，術(shù)者右手持7號針頭注射器，從兩指間垂直進針，針尖觸及C6橫突前結(jié)節(jié)即可。左手固定針頭后回抽，回抽物未見血液及腦脊液提示可注藥?；紓?cè)出現(xiàn)Horner綜合征即為阻滯成功的標志，表現(xiàn)為：面微紅、眼瞼下垂、結(jié)膜充血、瞳孔縮小等臨床表現(xiàn)。

藥物配制：2%利多卡因5mL+甲鈷胺0.5mg+維生素B1100mg+地塞米松（或曲安奈德），配制成10mL鎮(zhèn)痛復(fù)合液。用法用量：鎮(zhèn)痛復(fù)合液若使用地塞米松，則地塞米松5mg第1-7天，2mg第8-15天，每天治療1次；若使用曲安奈德，則曲安奈德4mg，每5d治療1次。15d為一療程。

禁忌證：出、凝血時間延長或正在進行抗凝治療者；高度恐懼不合作者；局部炎癥、腫瘤、氣管造口者；持續(xù)強烈咳嗽不止者。 

7.8 耳穴

適用于急性期和恢復(fù)期患者。

取穴的主穴可包括相應(yīng)部位、三焦、皮質(zhì)下、腎上腺。

取穴依據(jù)：相應(yīng)部位是指依面神經(jīng)麻痹的部位取穴，可疏通面部之經(jīng)絡(luò)，調(diào)和面部之氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。三焦：是面、舌咽和迷走神經(jīng)混合支刺激點，是治療的主要穴位。皮質(zhì)下：即可增加對神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，也可調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，改善神經(jīng)血液營養(yǎng)。腎上腺：可促進炎癥、水腫的消退，同時抗感染。脾：主肌肉，人體的肌肉依靠脾所運化的水谷精微來營養(yǎng)?？跒槠⒅飧[，脾其榮在唇。取脾以助脾氣健旺、氣血充足。肝：“肝主疏泄”為“風木之臟”，取肝有暢達氣機、養(yǎng)肝熄風和調(diào)節(jié)精神情志的作用。

療程：耳穴壓豆持續(xù)20d。5d更換1次，每日摁壓10次，每次每穴摁壓5-10s，中病即止。三焦、相應(yīng)部位：為治療面神經(jīng)麻痹的主穴，治療時刺激量宜大，其余配穴可用中等刺激法。耳穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹，可避免不良的局部強刺激導致的面肌痙攣。

7.9 高壓氧

主要用于急性期患者。

通過高壓氧的治療，能夠大幅提高血液中的物理氧溶解量，同時氣彌散距離也明顯增大，從而改善受損神經(jīng)組織的氧供，促進細胞代謝，消除細胞水腫，極大地促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。具體方式可為：治療壓力2ATA，吸氧30min，休息5min后繼續(xù)吸氧30min，10d為1個療程。

7.10 微創(chuàng)穴位埋線

主要用于后遺癥期非痙攣型患者。

穴位：陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、承泣、顴髎、頰車、地倉。

準備材料：9號穴位埋線針，2-0可吸收縫合線，絡(luò)合碘75%酒精，棉簽，眼科剪刀，一次性穴位埋線包，創(chuàng)可貼4個。

進針點：陽白、承泣、顴髎、頰車。

操作：進針點嚴格消毒，戴無菌手套，將穿插有2-0可吸收縫合線的9號埋線針以陽白穴為進針點，分別為陽白透攢竹，陽白透魚腰，陽白透絲竹空，針尖達到對應(yīng)穴位后旋轉(zhuǎn)退針；再分別以承泣、顴髎、頰車為進針點，分別采取承泣透地倉，顴髎透地倉，頰車透地倉進行透穴埋線。使用眼科剪刀將露出皮膚的2-0可吸收縫合線剪斷，將進針點進行消毒，并用創(chuàng)可貼進行粘貼。

7.11 A型肉毒毒素注射

主要用于后遺癥期痙攣型患者。

準備材料：A型肉毒毒素100U，5mL注射器，1mL注射器，10mL生理鹽水，0.5in注射針頭，絡(luò)合碘，75%酒精，棉簽。

操作：判斷引起面肌痙攣的肌肉進行肌肉注射。降眉間肌2.5-5U、眼輪匝肌5U（3-5個點注射）、提上唇肌2U、提口角肌2U、顴大肌2U、口輪匝肌2U、笑肌2.5U、降口角肌2U、皺眉肌5U。按照100U/（2-4）mL的比例進行稀釋，用1mL注射器進行分裝注射。

注意事項：讓患者取半坐位或者仰臥位，避免注射到淺表的血管，注射后適度按壓5-10min，酌情施以冰敷減少出血和青腫。

7.12 康復(fù)與理療

適用于臨床各期患者。

7.12.1 康復(fù)

7.12.1.1 康復(fù)訓練

康復(fù)訓練主要通過進行徒手功能訓練改善肌肉及筋膜的彈性及張力使癱瘓的肌肉本體感受器受到刺激加快功能重建。原理：物理因子可以有效地減輕周圍神經(jīng)損傷后的病理改變；被動手法訓練可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能活性，防止疤痕形成，減少神經(jīng)變性，從而促進周圍神經(jīng)再生；誘導正確的主動運動及提高肌力及破壞聯(lián)動依靠腦功能重塑原則包括：整合分離原則、用進廢退原則和熟能生巧原則。

7.12.1.2 評估

使用面癱功能評價量表進行評價。

7.12.1.3 制定康復(fù)目標

根據(jù)病史、肌電圖、量表評估及康復(fù)查體結(jié)合，制定近期目標及遠期目標。①近期目標：比較具體，在短期內(nèi)能達到的，如：嘴角外展可至對側(cè)的三分之一，耐力可提高至10s，顴部可觸及肌肉收縮。②遠期目標：根據(jù)病程、肌電圖對比及損傷程度制定，如面癱功能分級由Ⅱ級提高至Ⅳ級。

7.12.1.4 制定訓練計劃

根據(jù)癱瘓程度進行被動運動、筋膜松解。①誘發(fā)主動運動：可根據(jù)患者能力利用健側(cè)進行主動抬額，并調(diào)整抬額的幅度，耐力加大難度。如抬額伴眉頭內(nèi)收，這個過程可反復(fù)評估查看是否觸及肌肉收縮。②強化主動運動：如予以阻力要求患者控制眼瞼上抬下降速度及幅度，雙側(cè)交替閉；口唇的縮攏幅度與健側(cè)對比，保持延長；鼓腮能力，能否抗阻，能否運氣。③破壞連帶動：如眼裂的變小問題，囑患者縮唇同時眼裂放松甚至張大引導患者分離運動。

7.12.2 理療

早期進行刺激治療目前存在很大爭議，一般建議對于恢復(fù)期癱瘓IV級以上患者可進行低頻電療法。

7.12.2.1 治療作用

刺激運動神經(jīng)可以引起較大的募集，激活肌肉纖維收縮，防止延緩肌肉萎縮的發(fā)生，防止纖維化，硬化和攣縮，可向中樞輸入皮膚感覺、運動覺、本體覺的信息沖動促進運動模式的重建。

7.12.2.2 治療頻率

每次10min，每日2次，隨著功能的恢復(fù)，逐步延長刺激時間，調(diào)節(jié)電流參數(shù)過渡到自主控制。

7.13 手術(shù)治療

對以上治療無效的患者，根據(jù)病情和自身需求，適時選擇手術(shù)治療。

7.13.1 面神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)莖乳孔區(qū)松解術(shù)，對部分患者神經(jīng)修復(fù)有一定療效。手術(shù)適應(yīng)證尚待更多研究，一般建議急性期后至恢復(fù)期5-6級別重度面癱經(jīng)過其他治療無效或效果差者，可考慮面神經(jīng)減壓術(shù)；神經(jīng)莖乳孔區(qū)松解術(shù)多用于后遺癥期連帶運動。

7.13.2 面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)、面-副神經(jīng)吻合術(shù)等，可改善部分患者的癥狀，適用于后遺癥期患者。

7.13.3 面神經(jīng)高電壓長時程脈沖射頻術(shù)，可激活神經(jīng)，促進面癱恢復(fù)，對面部神經(jīng)微卡壓綜合征有效，適用于恢復(fù)期和后遺癥期患者。

7.13.4 其他：神經(jīng)肌肉移植、轉(zhuǎn)位手術(shù)等，對嚴重面癱改善面容和動力重建有一定效果，適用于后遺癥期患者。

需要注意的是，面癱的外科治療價值尚存在爭議，例如對重度難治性面癱急性期經(jīng)乳突入路面神經(jīng)管次全程減壓、面癱后高興奮性后遺癥（面部聯(lián)動等）慢性期經(jīng)乳突入路面神經(jīng)管垂直段減壓加面神經(jīng)束膜間梳理術(shù)等術(shù)式的手術(shù)指征、方法、療效、術(shù)后并發(fā)癥等在目前還需要高等級循證醫(yī)學證據(jù)支持。面部神經(jīng)、肌肉移植、轉(zhuǎn)位手術(shù)對于慢性期面癱及面癱后高興奮性后遺癥的外科治療可能有價值，值得整形外科、頭頸外科、神經(jīng)外科等多學科共同積極探討與推進。

08 結(jié)語                        

隨著時代的發(fā)展，對面神經(jīng)功能完美恢復(fù)的要求也在提高，本指南突出神經(jīng)修復(fù)理念和中西醫(yī)藥整合理論診治特點，涵蓋當前檢查評估治療技術(shù)手段，有新總結(jié)的治療方案，有傳統(tǒng)行之有效的針灸和推拿，也有現(xiàn)代的各種手術(shù)干預(yù)；有神經(jīng)修復(fù)，也有專業(yè)的神經(jīng)康復(fù)，著力解決現(xiàn)代社會面癱患者的需求。相信隨著AI技術(shù)的融合，精準診斷和精準治療將進一步提高療效。限于我們時間和水平有限，期待再版進一步完善。

神經(jīng)損傷與功能重建  2023年1月第18卷第1期 作者：國際神經(jīng)修復(fù)學會中國委員會 北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學專家委員會 廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會（卜云蕓 陳琳 戴宜武 何超 何樂 李聰 劉長信 苗素華 喬立艷 屈傳強 萬繼峰 郗海濤 楊利 袁宏偉 張家成 張黎 張文川 趙忙所 趙燕星 朱宏偉  執(zhí)筆）

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

2023最新指南：《中國偏頭痛診斷與治療指南（中華學會神經(jīng)病學分會第一版）》
2024神經(jīng)修復(fù)治療新進展:第三代神經(jīng)修復(fù)治療技術(shù),精準、高效治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病
中德神經(jīng)康復(fù)論壇丨德國神經(jīng)康復(fù)治療模式的“中國化”發(fā)展
成人神經(jīng)系統(tǒng)疾病基因檢測的實用性指南
神經(jīng)性貪食癥就診指南
中國腦卒中康復(fù)治療指南
周圍神經(jīng)病的護理
神經(jīng)康復(fù)治療
中國神經(jīng)性貪食診療專家共識
我國首部！《中國偏頭痛急性期治療指南（第一版）》發(fā)布

網(wǎng)址: 神經(jīng)指南：中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹神經(jīng)修復(fù)治療臨床指南（2022版） http://m.u1s5d6.cn/newsview602249.html