佛教禪修與身心醫(yī)學(xué)
——正念修行的療愈力量——

Buddhist Meditation and Mind/Body Medicine:

The Healing Power of Mindfulness Meditation

溫宗堃

澳洲昆士蘭大學(xué)．歷史哲學(xué)宗教古典文獻(xiàn)學(xué)院博士候選人

二○○六年五月，刊于《普門學(xué)報(bào)》第三十三期，9-49頁(yè)

摘要

本文嘗試結(jié)合醫(yī)學(xué)研究報(bào)告、當(dāng)代內(nèi)觀修行傳統(tǒng)的著作，以及巴利古典文獻(xiàn)三類資料，探討佛教禪修所蘊(yùn)含的身心醫(yī)學(xué)，特別是初期佛教正念修行的療愈力量。第一章簡(jiǎn)介被西方醫(yī)學(xué)界廣泛運(yùn)用，以正念修行為主要內(nèi)容的兩個(gè)療程，也就是，「正念減壓療程」(MBSR)，以及「正念認(rèn)知療法」(MBCT)。第二章介紹馬哈希及烏巴慶兩個(gè)緬甸內(nèi)觀傳統(tǒng)所報(bào)導(dǎo)的內(nèi)觀治病之現(xiàn)象，以及他們依據(jù)佛教教理對(duì)內(nèi)觀治病現(xiàn)象所做的解釋。第三章則探索初期佛教文獻(xiàn)，尤其是巴利《尼柯耶》之中，「正念修行」，或稱「四念處」，與身心療愈的關(guān)系；同時(shí)，筆者亦依據(jù)上座部阿毗達(dá)摩關(guān)于四種色法之生源的教理，探討正念修行之所以能治愈生理疾病的原因。

關(guān)鍵詞：佛教禪修、正念修行、四念處、內(nèi)觀、上座部阿毗達(dá)摩

目錄

前言第一章：正念修行在當(dāng)代醫(yī)學(xué)、心理治療上的運(yùn)用1.1. 正念減壓療程(MBSR)1.1.1. 療程的歷史1.1.2. 療程的內(nèi)容1.1.3. 療程與佛教的關(guān)系1.1.4. 療程的運(yùn)用與臨床研究成果1.2. 正念認(rèn)知療法(MBCT)1.2.1. 療程的歷史1.2.2. 療程的內(nèi)容1.2.3. 臨床研究成果第二章：當(dāng)代緬甸內(nèi)觀修行傳統(tǒng)對(duì)于內(nèi)觀治病的紀(jì)錄與解釋2.1. 馬哈希內(nèi)觀系統(tǒng)所述的內(nèi)觀治病2.1.1. 內(nèi)觀治病的個(gè)案2.1.2. 馬哈希尊者對(duì)內(nèi)觀治病現(xiàn)象的解釋2.2. 烏巴慶內(nèi)觀系統(tǒng)所述的內(nèi)觀治病2.2.1內(nèi)觀治病的現(xiàn)象2.2.2. 烏巴慶對(duì)內(nèi)觀治病現(xiàn)象的解釋第三章：巴利文獻(xiàn)中所述之四念處的療愈力量3.1. 《尼柯耶》中有關(guān)四念處的療愈力量3.1.1 探病時(shí)教導(dǎo)四念處、內(nèi)觀3.1.2. 堪忍身苦，不受心苦3.1.3. 佛教禪修vs. 健康、增壽、治病3.2. 上座部阿毗達(dá)摩的身心醫(yī)學(xué)3.2.1. 諸根明凈3.2.2. 阿毗達(dá)摩的四類色法結(jié)論參考書目中文：英文：相關(guān)文章

前言

隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，以及東、西文化的交流，在二十世紀(jì)中后期，西方醫(yī)學(xué)界摒棄十七世紀(jì)以來(lái)固守的身心二元論之成見，進(jìn)而擁抱東方文化中有關(guān)身心一體的哲學(xué)思維，從而促成「身心醫(yī)學(xué)」(Mind/Body Medicine)、「行為醫(yī)學(xué)」(Behavioral Medicine)以及「輔助與另類療法」(Complementary and Additional Therapy)等嶄新的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的開展。此新興的醫(yī)學(xué)研究潮流，不再視身體與心理為兩個(gè)分離、互不相干的實(shí)體，而認(rèn)為整體健康不僅關(guān)乎生理的因素，更涉及心理乃至社會(huì)的因素；而且深信，內(nèi)在的心理力量對(duì)身心整體健康具有莫大的影響力。在研究心理因素如何幫助種種身心疾病的治療時(shí)，東方的禪修，特別是「超覺靜坐」(Transcendental Meditation，簡(jiǎn)稱TM)[1]、禪佛教的「打禪」(Zen Meditation)[2]、以及初期佛教的「正念修行」(Mindfulness Meditation)――或稱「內(nèi)觀修行」(Insight Meditation)[3]，逐漸成為心理治療[4]，以及許多醫(yī)學(xué)研究尤其是與減少壓力相關(guān)的研究，所注目的焦點(diǎn)。

在諸種佛教禪修之中，初期佛教「正念修行」的療愈力量，在近二十年來(lái)，更是廣泛地引起西方醫(yī)學(xué)與心理治療學(xué)的興趣。至今，「正念修行」已成為西方世界，尤其是美國(guó)醫(yī)學(xué)界中，運(yùn)用最廣的佛教禪修系統(tǒng)?！刚钚扌小沟尼t(yī)學(xué)研究，儼然已成為「輔助與另類療法」里的一門新興顯學(xué)[5]。鑒于華語(yǔ)佛教學(xué)界對(duì)于初期佛教里正念修行與身心健康之間的關(guān)系之探討似乎仍然不足[6]，筆者于此不揣淺陋，嘗試結(jié)合醫(yī)學(xué)研究報(bào)告、當(dāng)代內(nèi)觀修行傳統(tǒng)的著作，以及巴利古典文獻(xiàn)三類資料，探討佛教禪修所蘊(yùn)含的身心醫(yī)學(xué)，特別是初期佛教正念修行的療愈力量。在此，「療愈力量」(healing power)一詞不僅指涉實(shí)際治愈身、心疾病，也指禪修者堪忍身體病痛，乃至泰然面對(duì)死亡的能力。

本文共分三章。第一章簡(jiǎn)介逐漸被西方醫(yī)學(xué)界廣泛運(yùn)用的兩個(gè)與佛教禪修相關(guān)的療程，即「正念減壓療程」(Mindfulness-Based Stress Reduction，簡(jiǎn)稱MBSR)，以及「正念認(rèn)知療法」(Mindfulness-Based Cognitive Therapy，簡(jiǎn)稱MBCT)[7]。這兩種療程皆以培育「正念」為宗旨的內(nèi)觀修行，為療程的主要內(nèi)容。第二章介紹當(dāng)代兩個(gè)緬甸內(nèi)觀修行傳統(tǒng)，即馬哈希內(nèi)觀傳統(tǒng)及烏巴慶內(nèi)觀傳統(tǒng)，所報(bào)導(dǎo)的內(nèi)觀治病之現(xiàn)象，以及他們依據(jù)佛教教理對(duì)內(nèi)觀治病現(xiàn)象所做的解釋。第三章則承續(xù)第二章的脈絡(luò)，進(jìn)一步探索初期佛教文獻(xiàn)，尤其是巴利《尼柯耶》之中，「正念修行」，或稱「四念處」，與身心療愈的關(guān)系。同時(shí)，在第三章中，筆者亦依據(jù)巴利佛教阿毗達(dá)摩的教理，詮解正念修行之所以能治愈生理疾病的原因。

第一章：正念修行在當(dāng)代醫(yī)學(xué)、心理治療上的運(yùn)用

此章介紹受西方醫(yī)學(xué)界廣泛運(yùn)用的「正念減壓療程」(MBSR)，以及「正念認(rèn)知療法」(MBCT)，介紹其起源、臨床研究成果，以及實(shí)際療程內(nèi)容。

1.1. 正念減壓療程(MBSR)

1.1.1. 療程的歷史

「正念減壓療程」乃于1979年，由美國(guó)麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(University of Massachusetts Medical Center)附屬「減壓門診」(stress reduction clinic)的Jon Kabat-zinn博士所創(chuàng)立，原稱為「減壓與放松療程」(stress reduction and relaxation program，簡(jiǎn)稱SR-RP)。「正念減壓療程」立意在輔助(而非取代)一般的醫(yī)療行為，其目的乃在教導(dǎo)病患運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無(wú)法替代的事——培育正念。參與療程的病患通常各自患有不同的生理或心理疾病，包含頭痛、高血壓、背痛、心臟病、癌癥、艾滋病、氣喘、長(zhǎng)期性疼痛、肌纖維肌痛癥、皮膚病、與壓力有關(guān)的腸胃病、睡眠失調(diào)、焦慮與恐慌癥等等。[8]

「減壓門診」在為門診病人開設(shè)療程之同時(shí)，亦從事相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究，為醫(yī)學(xué)院學(xué)生開立課程，提供醫(yī)護(hù)人員、心理治療師、教育工作者各種與療程相關(guān)的在職訓(xùn)練，至今亦發(fā)展成師資認(rèn)證的方式，授與「正念減壓療程」的師資證照[9]。門診于1995年擴(kuò)大為「正念中心」(Center for Mindfulness in Medicine, Health Care, and Society，簡(jiǎn)稱CFM)。2005年4月「正念中心」召開第三屆「將正念療程整合至醫(yī)學(xué)、保健與社會(huì)之中」(Integrating Mindfulness-Based Interventions into Medicine, Health Care, and Society)的年度學(xué)術(shù)研討會(huì)，積極研究「正念修行」的療愈力量，并將之推廣至醫(yī)學(xué)、保健乃至教育的領(lǐng)域。

至今，正念減壓療程已成為美國(guó)醫(yī)療體系內(nèi)，歷史最悠久、規(guī)模最龐大的減壓療程；據(jù)估計(jì)，截至2004年，美國(guó)、加拿大、英國(guó)等西方國(guó)家境內(nèi)已有超過(guò)240家的醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)院或診所開設(shè)正念減壓療程，教導(dǎo)病人正念修行。[10]

1.1.2. 療程的內(nèi)容

正念減壓療程，是連續(xù)八周至十周的團(tuán)體訓(xùn)練課程(最多30人)。病患每周至醫(yī)院參與一次為時(shí)2.5至3小時(shí)的課程，學(xué)習(xí)以及實(shí)際練習(xí)培育正念的方法，并參與如何以「正念」面對(duì)、處理生活中的壓力與自身疾病的討論。在八周的課程中，病患被要求每周六日，每日至少利用45分鐘練習(xí)于課堂中所學(xué)得的正念修行。八周的課程尚包含一天(通常在第六周)約7至8小時(shí)的禁語(yǔ)密集禪修訓(xùn)練。

療程將「正念」(mindfulness)視為「純粹地注意當(dāng)下每一秒所顯露的身心經(jīng)驗(yàn)」，教導(dǎo)病患應(yīng)以正確的態(tài)度來(lái)練習(xí)正念修行：1.不對(duì)自己的情緒、想法、病痛等身心現(xiàn)象作價(jià)值判斷(Non-judging)，只是純粹地覺察它們；2.對(duì)自己當(dāng)下的各種身心狀況保持耐心(Patience)，有耐性地與它們和平共處；3.常?！赋鯇W(xué)者之心」(Beginner’s Mind)，愿意以赤子之心面對(duì)每一個(gè)身、心事件；4.信任(Trust)自己、相信自己的智慧與能力；5.不努力(Non-striving)強(qiáng)求想要的(治療)目的，只是無(wú)為地(non-doing)覺察當(dāng)下發(fā)生的一切身心現(xiàn)象；6.接受(Acceptance)現(xiàn)狀，愿意如實(shí)地觀照當(dāng)下自己的身、心現(xiàn)象；7.放下(Letting go)種種好、惡，只是分分秒秒地覺察當(dāng)下發(fā)生的身、心事件。[11]

正念減壓療程教導(dǎo)病患基于上述的學(xué)習(xí)態(tài)度，修習(xí)三種主要的禪修技巧。

(1).「坐禪」(sitting meditation)：觀察隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動(dòng)，或者意守鼻端，觀察鼻端與呼吸接觸的感受[12]；當(dāng)任何妄想、情緒出現(xiàn)時(shí)，禪修者只是覺察它，然后將注意引回到腹部起伏的運(yùn)動(dòng)或鼻端；當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，鼓勵(lì)病患觀察身體的疼痛。[13]

(2).「身體掃描」(body scan)：病患平躺或采航天員臥姿，引導(dǎo)注意力依序觀察身體不同部位的感受，從左腳腳趾開始，最后至頭頂。面對(duì)妄想與疼痛的策略，與坐禪時(shí)相同，但觀痛時(shí)，偶爾帶有觀想的技巧(觀想疼痛隨著呼吸離開身體)。[14]

(3).「正念瑜伽」(mindful yoga)：MBSR將「正念修行」結(jié)合「哈達(dá)瑜伽」，教導(dǎo)病患在練習(xí)「哈達(dá)瑜伽」的同時(shí)，觀照當(dāng)下的身、心現(xiàn)象。[15]

除此三種主要的禪修練習(xí)之外，為將正念修行融入日常生活，MBSR療程亦教導(dǎo)「行禪」(walking meditation)[16]；以及如何在日常生活中培育正念的技巧(mindfulness in daily life)[17]。

除了每天日常生活中培養(yǎng)正念外，病患于八周內(nèi)的正規(guī)禪修進(jìn)度如下[18]：

周數(shù) 進(jìn)度 備注 1, 2 (1).每日練習(xí)「身體掃描」(45分鐘)；(2).「坐禪」(15分鐘)。 每日的「身體掃描」、「坐禪」、正念瑜伽」皆配合教學(xué)錄音帶的指引。 3, 4 (1).一日「身體掃描」，隔日「正念瑜伽」(各45分鐘)；(2).每日「坐禪」(15-20)分鐘；(3).第3周起每日觀察且記錄一起生活中愉快的事件，第4周起，則每日觀察且記錄一起不愉快的事件。 5, 6 (1).一日「坐禪」，隔日「正念瑜伽」(各45分鐘)；(2).開始練習(xí)一些「行禪」。 7 每日45分鐘的混合練習(xí)，自行決定二種或三種練習(xí)的分配比率。 盡可能不使用錄音帶 8 每日45分鐘的練習(xí)，自行決定練習(xí)的方式。 配合錄音帶 1.1.3. 療程與佛教的關(guān)系

省察正念減壓療程的內(nèi)容，吾人不難發(fā)現(xiàn)，此療程乃根基于初期佛教的「四念處」修行。創(chuàng)始者Kabat-Zinn博士引用向智尊者(?ā?aponika Thera, 1901-1994)的著作，將「正念的修行」稱為「佛教禪修的精髓」(the heart of Buddhist meditation)，他認(rèn)為「正念修行」以不同的形式存在于上座部佛教、藏傳佛教以及禪佛教之中，其根源可溯源至兩千五百年前佛陀的教導(dǎo)，尤其是《念處經(jīng)》與《出入息念經(jīng)》這兩部重要的經(jīng)典。雖然正念減壓療程運(yùn)用了哈達(dá)瑜伽且偶爾運(yùn)用觀想的技巧，但Kabat-Zinn博士強(qiáng)調(diào)，整個(gè)療程的核心仍在于培育能夠純粹地覺照當(dāng)下身、心現(xiàn)象的「正念」(mindfulness)。[19]事實(shí)上，Kabat-Zinn將「內(nèi)觀修行」(insight meditation)視為「正念修行」的同義語(yǔ)，[20]且他在正念減壓療程里所教導(dǎo)的修行方法，受到當(dāng)代上座部佛教，尤其緬甸內(nèi)觀傳統(tǒng)相當(dāng)程度的影響，如療程所教授的「觀腹部起伏」、「行禪」的運(yùn)用，以及「正念的進(jìn)食」(mindful eating)顯然受到緬甸馬哈希禪師(Mahasi Sayadaw, 1904-1982)一系內(nèi)觀傳統(tǒng)的影響[21]；「身體掃描」的技巧則可能改良自緬甸烏巴慶(U Ba khin, 1899-1971)、葛印卡(S.N. Goenka, 1924-)一系的內(nèi)觀傳統(tǒng)[22]。事實(shí)上，Kabat-Zinn本身和美國(guó)白人社會(huì)所建立的第一個(gè)內(nèi)觀修行團(tuán)體，即「內(nèi)觀修行社」(Insight Meditation Society)，有密切的關(guān)系，[23]而「內(nèi)觀修行社」所教導(dǎo)的內(nèi)觀修行方法，則主要依循馬哈希與葛印卡這兩個(gè)內(nèi)觀系統(tǒng)。[24]

盡管「正念減壓療程」根植于初期佛教的四念處修行，然而，療程的進(jìn)行則完全不觸及佛教的信仰與儀式；教導(dǎo)者僅依據(jù)身心醫(yī)學(xué)、成功個(gè)案、臨床研究成果等，說(shuō)明正念修行的理論，而不引用佛教的經(jīng)典、義理。這種「去宗教、文化色彩」的處理，多少有助于「正念修行」在非佛教國(guó)家中的推廣，換言之，能讓具有不同宗教、文化背景的病患更容易接受「正念減壓療程」所教導(dǎo)的理念與修行方法。

1.1.4. 療程的運(yùn)用與臨床研究成果

自1982年Kabat-Zinn發(fā)表第一篇關(guān)于「正念減壓療程」與長(zhǎng)期性疼痛(chronic pain)的臨床研究報(bào)告后，截至2002年12月，已有64篇以「正念減壓療程」或「正念修行」為主題或直接相關(guān)的研究，[25]新的研究報(bào)告亦持續(xù)不斷地增加中。[26]種種探討乃至批判性的檢討回顧報(bào)告[27]，普遍顯示了「正念減壓療程」能有效地增進(jìn)身心健康，乃至輔助種種身、心疾病的療愈。

舉例而言，在長(zhǎng)期性的疼痛(chronic pain)，譬如背痛、頸痛、偏頭痛等治療的運(yùn)用上，正念減壓療程能有效提升病患對(duì)疼痛的適應(yīng)力，減少疼痛引生的負(fù)面情緒(如：焦慮、生氣)，亦能治療或減低疼痛的程度，大大提升病患的生活質(zhì)量。此外，在癌癥(cancer)如乳癌、前列腺癌等，心臟病，以及艾滋病(AIDS)等的治療之運(yùn)用上，正念減壓療程同樣能增加病患的對(duì)疾病的心理適應(yīng)，減少疾病引生的壓力、焦慮及睡眠失調(diào)等問題，有效提升病患整體的生活質(zhì)量。另外，「正念減壓療程」亦證實(shí)能有效地降低高血壓、減輕纖維性肌痛癥(fibromyalgia)、多重硬化癥(multiple sclerosis)的病癥。在心理疾病方面，療程則證實(shí)能有效地幫助焦慮(anxiety)、恐慌(panic)、強(qiáng)迫癥(obsessive compulsive)、暴食癥(binge eating disorder)的治療。[28]

值得特別一提的是，兩份有關(guān)正念修行對(duì)身體健康的影響之醫(yī)學(xué)研究報(bào)告。其中，在一個(gè)研究牛皮癬(psoriasis)治療的報(bào)告中，Kabat-Zinn博士及其同僚指出，于接受光線療法(UVB)或光化療法(PUVA)治療之同時(shí)練習(xí)正念修行的病患，其治愈牛皮癬的速度比純粹接受光線療法的病患要快上四倍。[29]另外，一篇2003年發(fā)表，由威斯康新大學(xué)Davidson R.J.和Kabat-Zinn共同主導(dǎo)的研究報(bào)告指出，某家生物科技上班的員工，在參與八周「正念修行」訓(xùn)練之后，其象征「正面積極情緒」的大腦左前額葉(left prefrontal cortex)的活動(dòng)，相較于未參加訓(xùn)練的對(duì)照組員工，有相當(dāng)顯著的活躍現(xiàn)象；參加正念訓(xùn)練的員工因應(yīng)流感疫苗所產(chǎn)生的抗體(antibody)也明顯較未受訓(xùn)的員工來(lái)得多。[30]這個(gè)研究指出，「正念減壓療程」能夠藉由心的訓(xùn)練促進(jìn)正面的大腦活動(dòng)，并強(qiáng)化人體的免疫功能。

總的來(lái)說(shuō)，至今的諸多醫(yī)學(xué)研究顯示，正念減壓療程的確能夠促進(jìn)心理以及生理的健康。然而，許多研究者也指出，現(xiàn)階段的成果，尚需要更多的臨床證據(jù)及設(shè)計(jì)完善、方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯砍晒?，?lái)進(jìn)一步重復(fù)驗(yàn)證，以建立正念修行對(duì)身體健康的療愈力量之高度公信力，乃至在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展上，提供更豐富的信息資源。

1.2. 正念認(rèn)知療法(MBCT)

1.2.1. 療程的歷史

1992年三位心理學(xué)者：英國(guó)的John D. Teasdale、J. Mark G. Williams以及加拿大的Zindel V. Segal首次至麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)「正念減壓療程」，他們結(jié)合「正念減壓療程」(MBSR)與「認(rèn)知行為療法」(Cognitive-Behavior Therapy)，于1995年發(fā)展出「正念認(rèn)知療法」。雖然目前并無(wú)常設(shè)性的機(jī)構(gòu)推廣此治療法，但是其標(biāo)準(zhǔn)化的治療手冊(cè)業(yè)已于2002年出版。[31]正念認(rèn)知療法的功能，主要在于預(yù)防「抑郁癥」(depression)的復(fù)發(fā)[32]。鑒于其有效性，學(xué)者正建議擴(kuò)大此療法的運(yùn)用范圍，希望將其運(yùn)用在與抑郁癥相關(guān)的心理疾病之預(yù)防與治療上，如自殺行為(suicidal behavior)以及長(zhǎng)期的低自尊(low self-esteem)。[33]

1.2.2. 療程的內(nèi)容

「正念認(rèn)知療法」所針對(duì)的病患，是曾患過(guò)一次以上的抑郁癥，但接受藥物治療后已經(jīng)康復(fù)的患者。一個(gè)療程可接受12位至30位病患。其療程結(jié)構(gòu)，和正念減壓療程類似，是歷時(shí)八周、每周一次2小時(shí)課程的團(tuán)體治療。課程教導(dǎo)病患與正念減壓療程相同的正念修行方法，即包含「身體掃描」、「坐禪」、「正念瑜伽」、「行禪」及「日常生活中的正念」。八周課程中，病患須一周六日、每日45分鐘練習(xí)正念修行。但此療法不包含「一日的密集訓(xùn)練」。正念認(rèn)知療法與正念減壓療程的主要差異在于，前者增加一部分「認(rèn)知行為療法」(CBT)對(duì)抑郁癥病患的訓(xùn)練內(nèi)容。[34]

1.2.3. 臨床研究成果

John D. Teasdale博士及其同僚在2000年發(fā)表一份評(píng)估「正念認(rèn)知療法」之療效的研究報(bào)告。在此隨機(jī)控制的研究中，145位曾患「抑郁癥」但已康復(fù)三個(gè)月的病患參與實(shí)驗(yàn)，其中23%的病患于參與實(shí)驗(yàn)之前曾有兩次病發(fā)的紀(jì)錄，77%則有三次或以上發(fā)病的紀(jì)錄。研究結(jié)果指出，在60周的研究期間內(nèi)，對(duì)照組(未參與「療程」的病患)中，曾患有三次及以上「抑郁癥」的病患，其「抑郁癥」復(fù)發(fā)的比率高達(dá)66%；然而，參與療程，且曾患有三次「抑郁癥」及以上的病患，其復(fù)發(fā)的比率卻僅37%。這顯示「正念認(rèn)知療法」能有效地預(yù)防曾發(fā)病三次或以上的抑郁癥病患再次發(fā)病。由于教授者用于每個(gè)病患的時(shí)間(若以12人計(jì)算)平均僅五小時(shí)，相較于一對(duì)一的個(gè)人心理治療而言，正念認(rèn)知療法是一個(gè)具高成本效益的團(tuán)體心理治療法。[35]

另一個(gè)由S. Helen Ma及John D. Teasdale于2004年發(fā)表的研究，再次肯定了上述2000年的研究結(jié)果。75位病患參與此實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在對(duì)照組中，之前曾患有三次及以上抑郁癥的病患，其復(fù)發(fā)病高達(dá)78%，而參與療程的病患之復(fù)發(fā)率，則僅為36%。

上述兩個(gè)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)(RCT)，已使正念認(rèn)知療法達(dá)到美國(guó)精神治療協(xié)會(huì)所訂定的「可能有效」(probably efficacious)的標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是，兩個(gè)研究也顯示，正念認(rèn)知療法仍無(wú)法有效預(yù)防因外在環(huán)境因素誘發(fā)而導(dǎo)致的「抑郁癥」。[36]

第二章：當(dāng)代緬甸內(nèi)觀修行傳統(tǒng)對(duì)于內(nèi)觀治病的紀(jì)錄與解釋

如上所述，正念減壓療程所教授的正念修行方法，與兩個(gè)當(dāng)代緬甸內(nèi)觀修行傳統(tǒng)有極大的關(guān)系。事實(shí)上，正念減壓療程的概念很可能根源自當(dāng)代內(nèi)觀修行傳統(tǒng)，因?yàn)?，禪修者以正念修行改善乃至治愈身、心疾病的現(xiàn)象，早已存在于緬甸馬哈希及烏巴慶兩個(gè)內(nèi)觀修行傳統(tǒng)之中[37]。本章即擬介紹這兩個(gè)修行傳統(tǒng)所述的內(nèi)觀治病現(xiàn)象，以及他們對(duì)此內(nèi)觀治病現(xiàn)象的解釋、說(shuō)明。

2.1. 馬哈希內(nèi)觀系統(tǒng)所述的內(nèi)觀治病

2.1.1. 內(nèi)觀治病的個(gè)案

1974年馬哈希尊者(Mahasi Sayadaw)曾在緬甸仰光大學(xué)為學(xué)生們講說(shuō)內(nèi)觀修行(vipassanā meditation)，那次演講的內(nèi)容經(jīng)整理后編輯成書，名為《內(nèi)觀講記》[38]，兩年后(1976)，馬哈希尊者為該書增編一個(gè)附錄[39]，該附錄描述了四十幾位禪修者透過(guò)內(nèi)觀修行而治愈自身疾病的個(gè)案，以及馬哈希尊引用巴利經(jīng)、注對(duì)此內(nèi)觀治病現(xiàn)象的解釋、說(shuō)明。此附錄于1984年由馬來(lái)西亞的阿格祇多比丘(Aggacitta Bhikkhu)翻譯成英文，名為《法的醫(yī)療》(Dhamma Therapy)。

《法的醫(yī)療》中，內(nèi)觀治病個(gè)案，乃由馬哈希尊者本人及其座下四位禪修老師所收集。個(gè)案中的主角，皆是在馬哈希尊者或其弟子指導(dǎo)下的禪修者(僅一人自行修習(xí))，年齡從18歲至78歲。其中，最早的內(nèi)觀治病個(gè)案，是由馬哈希尊者所述，發(fā)生于1945年；最晚的個(gè)案則發(fā)生于該書編輯的那一年，即1976年。[40]《法的醫(yī)療》記載，藉由內(nèi)觀修行而完全治愈的疾病，包含長(zhǎng)年的胃病、腫瘤、風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)炎、氣喘、似氣喘的支氣管炎、白斑病、黃疸、腎結(jié)石、痔瘡、腹積水、高血壓、肝衰竭等痼疾。

值得注意的是，《法的醫(yī)療》書中的個(gè)案和「正念減壓療程」的病患，在修行的時(shí)間、精進(jìn)力上有很大的差異。如前所述，「正念減壓療程」的病患，每日只有45分鐘的正規(guī)修行時(shí)間，然而《法的醫(yī)療》書中所記述的禪修者卻是處于整日禪修，且維持?jǐn)?shù)日乃至數(shù)月的密集禪修訓(xùn)練。這個(gè)差異顯然將影響禪修者所能培育的定力與慧力，姑且不論慧力，單就定力而言，如我們?cè)凇斗ǖ尼t(yī)療》中所見的，許多禪修者在修行一段時(shí)間后，能夠以單一威儀(行、住、坐、臥)，不間斷地持續(xù)禪修四、五個(gè)小時(shí)乃至十幾個(gè)小時(shí)。

2.1.2. 馬哈希尊者對(duì)內(nèi)觀治病現(xiàn)象的解釋

在《法的醫(yī)療》中，馬哈希尊者引用《大般涅槃經(jīng)》里佛陀治愈自身疾病的例子，說(shuō)明內(nèi)觀治病的可能性[41]。佛陀在第四十五次，即最后一次雨安居時(shí)，住在毗舍離的魏盧瓦村。當(dāng)時(shí)佛陀患了一場(chǎng)大病，經(jīng)文說(shuō)：「在那時(shí)候，嚴(yán)重的疾病生起在開始結(jié)夏的世尊身上。劇烈且?guī)缀踔旅目嗍苻D(zhuǎn)起。但是，世尊不受惱害，只是純粹地具念、正知，忍受那些難以忍耐的苦受?！棺鹫咭米恼f(shuō)明，解釋世尊利用內(nèi)觀修行而不被身苦惱害的情形。注書說(shuō)：「引發(fā)正念，令它清楚地顯現(xiàn)，以(內(nèi)觀)智慧辨別(苦受的本質(zhì))而忍耐?！埂ⅰ赣捎陔S觀苦受，他并未做經(jīng)常的移動(dòng)(動(dòng)作)，他(像是)未被壓迫、未受苦痛(一樣)地保持忍耐?！故桠n注解「以智慧辨別」時(shí)說(shuō)：「當(dāng)苦受壞滅時(shí)，以(內(nèi)觀)智慧辨別苦受的剎那性、苦性與無(wú)我性?！乖僬?，于注解「忍耐」時(shí)則說(shuō)：「克服那些苦受，藉由觀察(被內(nèi)觀)所領(lǐng)悟的真實(shí)本質(zhì)(即，無(wú)常、苦、或無(wú)我)，接受、忍耐這些身內(nèi)的苦受。他并未被那些苦受擊敗?！柜R哈希尊者指出，今日的內(nèi)觀修行者以正念觀察「疼痛」，洞察到苦受剎那生起與滅壞的現(xiàn)象之時(shí)，體驗(yàn)疼痛的紓緩或完全無(wú)痛的舒適狀態(tài)。這個(gè)體驗(yàn)，顯然符合巴利注、疏的解釋。

馬哈希尊者接著引用《大般涅槃經(jīng)》的經(jīng)文：「那時(shí)候，世尊想到：『如果我入般涅槃，而沒有告知(我的)侍者、沒有通知比丘僧團(tuán)，(那么，)我的這個(gè)(做法)將是不恰當(dāng)?shù)?。我?yīng)該透過(guò)精進(jìn)去除這個(gè)疾病，著手修復(fù)生命力而安住。(如此思維后) 那時(shí)，世尊透過(guò)精進(jìn)去除那疾病，著手修補(bǔ)生命力而安住。于是世尊的疾病止滅?！辜捌渥⑨專骸冈谀且惶欤雷鹑缤^(guò)去在大菩提樹下修習(xí)新(發(fā)現(xiàn))的內(nèi)觀一樣，無(wú)礙、無(wú)結(jié)地實(shí)踐色法的七種觀(以及)非色法的七種觀；混合操作十四種觀之后，藉由摩訶毗婆舍那〔即大內(nèi)觀〕，鎮(zhèn)伏(疾病的)苦受?！涸高@些(苦受)在十個(gè)月內(nèi)不再生起』，如是作愿之后，〔世尊〕進(jìn)入果等至。(疾病的)苦受被果等至所鎮(zhèn)伏，在十個(gè)月內(nèi)，都未生起?！?/p>

如此援用巴利經(jīng)、注文獻(xiàn)，指出內(nèi)觀治病的現(xiàn)象有其巴利圣典及注釋文獻(xiàn)的典據(jù)之后，在書末，馬哈希尊者接著引用三個(gè)描述因聽聞?dòng)X支法的開示而得療愈疾病的經(jīng)典[42]，并據(jù)此說(shuō)明，禪修者之所以能以內(nèi)觀修行治愈疾病的原因，在于內(nèi)觀修行所修得的「生滅智」及更高的內(nèi)觀階智，使禪修者具備了強(qiáng)而有力的「七覺支法」。由于「覺支法」引生好的、健康的色法，它們?nèi)〈缓玫摹牡纳?，因此疾病得以痊愈。馬哈希尊者說(shuō)，即使尚未達(dá)到「生滅智」，當(dāng)禪修者的內(nèi)觀定力增強(qiáng)時(shí)，禪修者即可能感受到病情趨向緩和。[43]

2.2. 烏巴慶內(nèi)觀系統(tǒng)所述的內(nèi)觀治病

2.2.1內(nèi)觀治病的現(xiàn)象

無(wú)獨(dú)有偶的，內(nèi)觀治病的現(xiàn)象也存在于烏巴慶內(nèi)觀系統(tǒng)中。在1961年一場(chǎng)對(duì)以色列記者的演說(shuō)中，國(guó)際內(nèi)觀中心創(chuàng)始者烏巴慶提到，身、心疾病的治愈是內(nèi)觀修行的一項(xiàng)副產(chǎn)品。在那篇名為〈佛教禪修的真正價(jià)值〉的講稿中，烏巴慶說(shuō)：「在那些前來(lái)參加禪修課程的人們之中，有些人患有如高血壓、結(jié)核病、偏頭痛、血栓等的疾病，在十天〔密集禪修〕的期間，他們得以暫時(shí)免除這些疾病的困擾；如果能在禪修中心待上更長(zhǎng)的時(shí)間，持續(xù)觀照無(wú)常的話，很有可能就此根除那些疾病?！筟44]事實(shí)上，烏巴慶的學(xué)生葛印卡正是因修習(xí)內(nèi)觀而治愈長(zhǎng)年嚴(yán)重的偏頭痛。[45]英國(guó)學(xué)者Wiston King在其1962年探討緬甸佛教的著作中，也記載他在烏巴慶的國(guó)際內(nèi)觀中心時(shí)聽聞禪修者以內(nèi)觀修行治愈某些身、心疾病的事跡(含偏頭痛、消化失調(diào)、氣喘、癌癥)。[46]至今，印度內(nèi)觀研究中心，也陸續(xù)報(bào)導(dǎo)內(nèi)觀修行者因內(nèi)觀修行而治愈或減緩身、心疾病，乃至以內(nèi)觀修行安然面對(duì)死亡的案例。[47]

2.2.2. 烏巴慶對(duì)內(nèi)觀治病現(xiàn)象的解釋

在上述那一篇講稿，以及另一篇英文講稿[48]中，烏巴慶都曾針對(duì)內(nèi)觀治病的現(xiàn)象做了進(jìn)一步的說(shuō)明。他指出，當(dāng)禪修者觀察到身心現(xiàn)象的無(wú)常，這個(gè)體驗(yàn)(他稱之為「涅槃原素」(nibbānadhātu))能夠逐漸去除身、心之苦。當(dāng)此「涅槃原素」對(duì)禪修者內(nèi)在的不凈(impurities)與毒素(poisons)產(chǎn)生作用時(shí)，它會(huì)制造某種〔內(nèi)在的〕動(dòng)蕩(upheaval)，禪修者必須忍受這種動(dòng)蕩。這讓禪修者體驗(yàn)到體內(nèi)極微色法的摩擦與振動(dòng)。這情形會(huì)愈來(lái)愈激烈，禪修者甚至?xí)杏X到整個(gè)身體像是電流或一團(tuán)苦。尤其是本來(lái)有疾病在身的人，那感受將更劇烈，有時(shí)候甚至就像是爆炸一樣。但是，禪修者若能耐心地忍受這個(gè)情形，他會(huì)知道身體正在改變，內(nèi)在的不凈逐漸消失，他會(huì)知道自己正慢慢地且終會(huì)去除身體的疾病。

要言之，烏巴慶和馬哈希尊者持有類似的看法，認(rèn)為當(dāng)禪修者培養(yǎng)了內(nèi)觀智，得以見到身心的生滅無(wú)常時(shí)，這個(gè)無(wú)常的體驗(yàn)?zāi)軌虔熡眢w的疾病。有趣的是，烏巴慶對(duì)內(nèi)觀療愈疾病的描述，與《法的醫(yī)療》一書中許多個(gè)案的自我報(bào)告極為相符。

第三章：巴利文獻(xiàn)中所述之四念處的療愈力量

當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究及兩個(gè)緬甸內(nèi)觀傳統(tǒng)所述及的事例[49]，皆告訴我們，正念修行作為一種心的訓(xùn)練，卻也能夠治愈生理疾病。筆者關(guān)注的焦點(diǎn)是，除了緬甸馬哈希尊者所依據(jù)巴利經(jīng)、注文獻(xiàn)外，是否有其他初期佛教文獻(xiàn)記載了內(nèi)觀治病的現(xiàn)象。在這一章，筆者將指出，初期佛典確實(shí)顯示，佛陀常教導(dǎo)弟子于病痛時(shí)修習(xí)四念處，而四念處的修習(xí)除了能令病者證得涅槃，也能令病者堪忍苦痛乃至治愈疾病。同時(shí)，筆者亦依據(jù)上座部阿毗達(dá)摩的色法生源論，說(shuō)明正念修行治愈身體疾病的原因。

3.1. 《尼柯耶》中有關(guān)四念處的療愈力量

在《尼柯耶》中，我們見到佛陀或佛弟子在探病時(shí)，經(jīng)常勸告病患應(yīng)修習(xí)四念處乃至徑直修內(nèi)觀。其理由不外乎是，四念處修行不僅能令病者證得終極的解脫，也能使病者堪忍身苦而不受心苦，甚至可能治愈身體的疾病。

3.1.1 探病時(shí)教導(dǎo)四念處、內(nèi)觀

《尼柯耶》中與疾病相關(guān)的經(jīng)文雖然不多[50]，但部分經(jīng)文確實(shí)描述了佛陀或佛弟子探問病人的情形。從這些記載，我們了解，佛陀經(jīng)常教導(dǎo)病人在生病，尤其病重之時(shí)，應(yīng)當(dāng)修習(xí)四念處或內(nèi)觀。

〈相應(yīng)部．第36相應(yīng)．第7經(jīng)〉描述，有一回，佛陀在禪修之后，于傍晚時(shí)分前往病人住處，教導(dǎo)那些罹患疾病的比丘：「諸比丘！比丘應(yīng)具念、正知，以待時(shí)至，這是我對(duì)你們的教誡?！筟51]佛陀接著解釋，「具念」即是修習(xí)「四念處」(cattāro satipa??hāna)，「正知」即是身念處中所謂的四正知(正念觀察日常生活中的一切行止、動(dòng)作)。具念、正知的禪修者能夠觀察身體苦受、樂受及舍受的無(wú)常生滅現(xiàn)象，去除對(duì)樂受的貪愛、對(duì)苦受的瞋恨，以及對(duì)舍受的無(wú)知，乃至能保持正念直到死前的最后一刻。另外，在《增支部．第5集．235經(jīng)》中，佛陀指出，具足五法的比丘，為確實(shí)悲憫在家眾者，其中的第三法是：「探問病者，令生正念，〔說(shuō)〕：『您要提起最珍貴的正念啊！』」[52]。這兩部經(jīng)典清楚地告訴我們，佛陀教導(dǎo)病人應(yīng)修習(xí)四念處。

再者，我們也看到佛弟子忠實(shí)地依循佛陀的教導(dǎo)，在探訪病者時(shí)教導(dǎo)病人修習(xí)四念處。例如，〈相應(yīng)部．第47相應(yīng)．第29經(jīng)〉描述，居士師利瓦達(dá)(Siriva??ha)病重，阿難尊者前往慰問。知道師利瓦達(dá)的病苦有增、無(wú)減，阿難即勉勵(lì)他應(yīng)修行四念處。不過(guò)師利瓦達(dá)居士顯然不是個(gè)初學(xué)者，因?yàn)榻?jīng)文記載他自言已具備尊者所說(shuō)的四念處，且已斷除五下分結(jié)，明示自已是不還圣者。[53]

佛陀并非只教導(dǎo)佛弟子于病時(shí)才修習(xí)四念處、保持「正念」與「明覺」，依《尼柯耶》的記述，我們可以很清楚地看出，于一切時(shí)中保持「正念」與「明覺」，是佛陀對(duì)佛弟子的教誨。[54]佛陀之所以特別教導(dǎo)病者要修習(xí)四念處的主要原因，應(yīng)在于希望病者仍能持續(xù)日常的禪修，以便證得解脫。即使是病重在身的佛弟子也仍應(yīng)以究竟的證悟?yàn)榻K極的目標(biāo)，例如，在〈相應(yīng)部．第55相應(yīng)．第54經(jīng)〉中，被問及在家眾應(yīng)如何勸導(dǎo)病重的在家眾時(shí)，佛陀便指出，此時(shí)，應(yīng)循序善誘，勸導(dǎo)病患逐一舍棄對(duì)世間的愛著，將心導(dǎo)向「身滅」(sakkāyanirodha=涅槃)。

從下述三個(gè)經(jīng)典，我們可看出，佛陀尤其希望病重的弟子能夠修習(xí)內(nèi)觀?！聪鄳?yīng)部．第55相應(yīng)．第3經(jīng)〉記載，佛陀教導(dǎo)病危的笛卡夫居士(Dighāvu)，即使已具備預(yù)流者的四不壞凈信(信佛、法、僧、戒)，也要繼續(xù)修習(xí)內(nèi)觀，觀察一切有為法的無(wú)常、苦、無(wú)我性質(zhì)乃至證得更上的果位。[55]在〈相應(yīng)部．第22相應(yīng)．第88經(jīng)〉中，病重的馬勝尊者(Assaji)向佛陀稟白，自己以往生病時(shí)仍能夠「止息身行」(=入四禪)，但如今卻不能得定(samādhi? nappa?ilabhāmi)，因而感到懊惱。佛陀告訴他「以為定是真髓，以為定是沙門法的沙門、婆羅門，在不得那(四禪)定時(shí)，才會(huì)想：『我不要退墮啊！』」[56]注書解釋，此段經(jīng)文的意思是「他們以為定即是真髓、沙門法。然而，在我的教法中，定并非精髓；內(nèi)觀、道、果才是精髓?！筟57]。注書的解釋符合經(jīng)文的脈絡(luò)，充分補(bǔ)述了經(jīng)文的意涵，因?yàn)榫徒?jīng)文記載，佛陀接著便教導(dǎo)馬勝尊者五蘊(yùn)無(wú)常、苦、無(wú)我的內(nèi)觀法門。[58]再者，相較于奢摩他的修習(xí)，佛陀較鼓勵(lì)病人修習(xí)內(nèi)觀的可能性，也顯現(xiàn)在〈中部．第 97經(jīng)〉。該經(jīng)描述，婆羅門達(dá)南姜利(Dhana?jāni)病重，舍利弗前往探病，并教導(dǎo)病者修習(xí)四無(wú)量心(慈、悲、喜、舍)，依此得以投生梵天界。對(duì)此，佛陀詰責(zé)舍利弗：「但是，舍利弗！你為何只令婆羅門達(dá)南姜利住于低劣的梵界，在尚有應(yīng)做之事時(shí)，便起座離開？」[59]所謂「應(yīng)做之事」，無(wú)非是指，進(jìn)一步教導(dǎo)病者內(nèi)觀修行與四圣諦等，能夠達(dá)到解脫的佛教特有之教法。[60]

3.1.2. 堪忍身苦，不受心苦

佛陀教導(dǎo)病者在病痛時(shí)修習(xí)四念處或內(nèi)觀修行的主要原因，是為了病者的終極解脫。然而，初期佛典也顯示，病重時(shí)修習(xí)四念處有一項(xiàng)附帶利益，即病者能夠堪忍病苦，不受身苦所惱害。

在《大念處經(jīng)》(D 22/ M 10)，佛陀開宗明義地宣示四念處將帶來(lái)七項(xiàng)利益：「諸比丘！這是令眾生清凈、超越憂愁與悲泣、滅除痛苦與憂惱、成就圣道與作證涅槃的唯一之道，也就是四念處。」[61]注書將此中的「痛苦」(dukkha)理解作「身苦」(kāyikadukkha)，并舉三個(gè)事例，說(shuō)明比丘修行四念處，即使遭遇致命的身苦，亦能堪忍，乃至證得最后的解脫?！渡碇聊罱?jīng)》(M 119)更明確地指出，能夠堪忍身體的苦受，是修習(xí)四念處之一的「身至念」(kāyagatāsati)所帶來(lái)的利益之一：「堪忍寒、熱，饑渴，蚊、蠅、風(fēng)、日、昆蟲所觸，惡說(shuō)不善之語(yǔ)，亦能忍身體已生起的、劇烈、猛利、難忍、不可喜、不可意且致命的苦受?！筟62]一些經(jīng)典顯示，佛陀及其弟子在病痛時(shí)，皆因修習(xí)四念處而能夠堪忍身體的苦受。如《相應(yīng)部．第1相應(yīng)．第38經(jīng)》描述，有一回，世尊在王舍城被石頭碎片所割傷，那時(shí)劇烈、難忍的苦受生起，但是世尊具念(sato)、正知(sampajāno)、忍受(adhivāseti)那些苦受，而不為惱害(aviha??amāno)[63]。在〈相應(yīng)部．第52相應(yīng)．第10經(jīng)〉中，阿那律尊者(Anuruddha)停留在舍衛(wèi)城暗黑林時(shí)，生了重病(bā?hagilāno)，一群比丘前來(lái)問候，并探問尊者阿那律依于何種住處，使得身體已生起的苦受不能侵?jǐn)_他的心。阿那律尊者回答：「當(dāng)我的心善立住于四念處時(shí)，身體已生起的苦受不能侵?jǐn)_我的心?！筟64]再者，〈相應(yīng)部．第47相應(yīng)．第30經(jīng)〉提到，摩那提那(Mānadinna)居士病重，阿難尊者前往探病，「居士！我希望你堪忍，安好，希望你的苦受減少、未增長(zhǎng)。」摩那提那回答說(shuō)：「尊者！我未堪忍、未安好。我〔身體的〕苦受增加而非減少，〔只〕有增加，而無(wú)減少?！踩欢匙鹫?！被如此苦受所觸時(shí)，我于身隨觀身而住，精勤、具念且正知，調(diào)伏與身體有關(guān)的貪愛與憂傷?！筟65]值得注意的是，相當(dāng)?shù)臐h譯阿含經(jīng)典更進(jìn)一步地明確指出，摩那提那的疾病因四念處修行而痊愈，而非只是不受身苦干擾而已：「『如是，尊者！堪忍樂住。先遭疾病，當(dāng)時(shí)委篤，今已蒙差?！蛔鹫甙⒛锹蓡栭L(zhǎng)者言：『汝住何住，能令疾病苦患，時(shí)得除差？長(zhǎng)者白言：尊者阿那律！我住四念處，專修系念故，身諸苦患時(shí)得休息。』」。[66]

在《尼柯耶》中，具備此堪忍能力的病人被說(shuō)為是「易看護(hù)」的病人。[67]而且，這種堪忍極度難忍的病痛，只受身苦而不受心苦的能力，經(jīng)常被說(shuō)為是佛教圣者必然具備的一項(xiàng)特質(zhì)[68]，從上文的敘述，我們得知，這種堪忍身苦之能力，顯然可透過(guò)四念處修行，尤其是其中的「身念處」(或稱「身至念」)及「受念處」而獲得。

3.1.3. 佛教禪修vs. 健康、增壽、治病

巴利《尼柯耶》談四念處與疾病的場(chǎng)合時(shí)，大多只論及四念處的修習(xí)令行者只受身苦，而不受心苦的利益，并未如漢譯本那樣明言，四念處修行能夠治愈疾病。然而，極少數(shù)的巴利經(jīng)典的確也論及佛教禪修與健康、去除身苦乃至治病的關(guān)系。

〈增支部．第5集．第29經(jīng)〉提及，《念處經(jīng)》所教導(dǎo)的「行禪」(ca?kama, walking meditation)能帶給禪修者五種利益：「(1).堪能遠(yuǎn)行，(2).堪能精進(jìn)，(3).少病，(4).善消化所食、所飲、所嚼、所嘗，(5).行禪所得的定久住。」[69]此中，「少病」直指行禪能增進(jìn)身體健康，「善消化」也與身體健康有直接的相關(guān)。[70]再者，巴利《彌蘭陀王問經(jīng)》提到，佛教禪修(pa?isallāna)能帶給修行者28種利益。其中，「增長(zhǎng)壽命」(āyu? va??heti)與「給予力量」(bala? deti)這兩項(xiàng)利益，也明確指出佛教禪修的確能增進(jìn)身體的健康。[71]

關(guān)于禪修治病的經(jīng)典，除了前述馬哈希尊者所指出的四部經(jīng)典之外，筆者尚找到三部相關(guān)的巴利經(jīng)典。其一，《中部．大六處經(jīng)》(M 149)說(shuō)到，當(dāng)人如實(shí)知見(jāna? passa? yathābhūta?)六內(nèi)處、外六處、六觸及因六觸而生的三種受時(shí)，他對(duì)所見的一切不起貪愛。當(dāng)他隨觀所見種種的名色現(xiàn)象之過(guò)患(ādīnavānupassīno)時(shí)，他的身患(kāyikā darathā)、心患(cetasikā darathā)、身苦惱(kāyikā santāpā)、心苦惱(cetasikā santāpā)、身熱惱(kāyikā pari?āhā)、心熱惱(cetasikā pari?āhā)等，皆悉滅除(pahīyanti)，同時(shí)他體驗(yàn)到「身樂」(Kāyasukha?)以及「心樂」(cetosukha?)。[72]此經(jīng)文顯然是在描述，「強(qiáng)力內(nèi)觀」(balavavipassanā)斷除身、心苦患的情形。[73]

再者，〈相應(yīng)部．第55相應(yīng)．第26經(jīng)〉描述，給孤獨(dú)長(zhǎng)者(Anāthapi??ika)病重，舍利弗尊者接受請(qǐng)求，前往探病。舍利弗教導(dǎo)長(zhǎng)者說(shuō)：當(dāng)他正觀(samanupassato)自己內(nèi)在的四不壞凈信或正見等十道支時(shí)，苦受(vedāna)可能當(dāng)場(chǎng)止息(?hānaso vedanā pa?ippassambheyy)。這段經(jīng)文可能在描述圣者以「果等至」去除苦受的情形。

另外，〈增支部．第10集．第60經(jīng)〉描述，吉利麻難陀尊者(Girimānando)病重，阿難尊者稟告佛陀這個(gè)訊息，佛陀告訴阿難：「阿難！如果你向吉利麻難陀比丘說(shuō)示十種想，有可能吉利麻難陀比丘在聽了十種想之后，疾病會(huì)當(dāng)下痊愈?！筟74]此處，十種想指的是：(1).無(wú)常想(aniccasa??ā)，(2).無(wú)我想(anatta-s)，(3).不凈想(asubha-s)，(4).過(guò)患想(ādīnava-s)，(5).斷想(pahāna-s)，(6).離貪想(virāga-s)，(7).滅想(nirodha-s)，(8).不樂一切世間想(sabbaloke anabhirata-s)，(9).一切行無(wú)常想(sabbasa?khāresu aniccā-s) ，(10).出入息念(ānāpānassati)。經(jīng)文描述，阿難尊者依佛陀指示向吉利麻難陀比丘說(shuō)示十種想，而吉利麻難陀比丘在聽聞十種想之后，疾病當(dāng)場(chǎng)痊愈(so ābādho ?hānaso pa?ippassambhi)。就經(jīng)文的敘述，雖是記為該尊者在聽聞十種想之后，疾病即得以痊愈，但考慮到此十種想，全屬佛教禪修的內(nèi)容，包含奢摩他、內(nèi)觀修行乃至出世間的道、果經(jīng)驗(yàn)，或許我們可如此理解經(jīng)文的意思：于聞法的當(dāng)時(shí)，即實(shí)際修習(xí)某一種想之后，該尊者的疾病方才痊愈。

3.2. 上座部阿毗達(dá)摩的身心醫(yī)學(xué)

在上一節(jié)，我們已見到，《尼柯耶》及《阿含經(jīng)》的某些經(jīng)，確實(shí)顯示佛教禪修能夠增進(jìn)身體的健康，幫助病者止滅身苦，乃至治愈疾病。在這一節(jié)，筆者將進(jìn)一步依據(jù)巴利文獻(xiàn)，探討本質(zhì)上作為一種心的訓(xùn)練的佛教禪修，何以能夠改善身體健康，乃至治愈疾病的問題。我們將分析《尼柯耶》的「諸根明凈」與阿毗達(dá)摩的「色法的四種生源」這兩個(gè)概念。因?yàn)椋@兩個(gè)概念具體地呈顯巴利佛教所示的身心醫(yī)學(xué)，它們對(duì)于內(nèi)觀治愈身體疾病的現(xiàn)象，提供了一個(gè)完整的理論說(shuō)明。

3.2.1. 諸根明凈

《尼柯耶》常描述，佛弟子在禪修(乃至聞法)之后，「諸根明凈」、「貌顏清凈、皎潔」。[75]這些經(jīng)典告訴我們一項(xiàng)訊息，即，佛教禪修雖然本質(zhì)上乃為一種心的訓(xùn)練，其實(shí)也能在某種程度上，影響、改變禪修者的身體外貌。

〈相應(yīng)部．第52相應(yīng)．第9經(jīng)〉經(jīng)敘述，舍利弗尊者拜訪阿那律尊者，相互問訊后，舍利弗向阿那律說(shuō)道：「賢友阿那律！你諸根明凈，貌顏清凈、皎潔！尊者阿那律現(xiàn)今常依何法而住？」阿那律回復(fù)：「賢友！我現(xiàn)今心常安住四念處?！筟76]經(jīng)文中的「諸根」(indriyāni)指「眼、耳、鼻、舌、身」等五種感官器官，「貌顏」(mukhava??a)則指的是「臉部的膚色、神采、光澤」，如此，經(jīng)文顯示清楚地顯示，阿那律因四念處修行而改善了他的容貌與氣色。同樣地，在〈相應(yīng)部．第28相應(yīng)．第1經(jīng)〉中，阿難尊者也問了舍利弗尊者類似的問題：「賢友舍利弗！你諸根明凈，貌顏清凈、皎潔！尊者舍利弗今日依何法而?。俊股崂サ幕卮?，表示他入住了四禪、四無(wú)色定以及想受滅定。[77]另外，在《中部．缽食清凈經(jīng)》(M 151)中，佛陀問舍利弗：「舍利弗！你諸根明凈，膚色清凈、皎潔，你現(xiàn)今常以何法而住？」舍利弗回答：「尊者！我現(xiàn)今常住于空性住(su??atāvihāra)」。注書將此「空性住」解釋為「果等至」。[78]

為何以心的訓(xùn)練為本質(zhì)的佛教禪修，能夠改變禪修者的外貌、改變物質(zhì)的色身？《尼柯耶》及其注書提供了一些說(shuō)明?！聪鄳?yīng)部．第1相應(yīng)．第10經(jīng)〉敘述，某位天人以偈頌請(qǐng)問世尊一個(gè)問題：「林住的人寂靜、具梵行且日中一食，為何他們膚色明凈？」世尊回答：「不憂傷過(guò)去，不企求未來(lái)，依當(dāng)下而活，因此他們膚色明凈。由于冀求未來(lái)、憂悲過(guò)往，愚者枯萎，如割落的綠蘆葦[79]?！乖诖耍雷鸨硎?，「依當(dāng)下而活」是林住比丘膚色明凈的原因，明確地指出心理因素能夠影響生理的狀態(tài)。對(duì)此，注書提出進(jìn)一步的說(shuō)明：發(fā)問的天人見到那些林住比丘每每在托缽后，回到森林，便開始日夜坐修「根本業(yè)處」(mūlakamma??hāna)，「當(dāng)他們?nèi)绱舜蜃鴷r(shí)，強(qiáng)力的心一境性生起。與心一境性不同的相續(xù)止息，相同的相續(xù)現(xiàn)起，心得清凈。當(dāng)心清凈時(shí)，血液變得清凈，心等起的所造色也變得極清凈，臉的色澤便如脫落的多羅果實(shí)的顏色一樣。」[80]在此，注書解明了禪修使膚色變得明凈的因果過(guò)程，也就是：修習(xí)根本業(yè)處產(chǎn)生「強(qiáng)力的心一境性」(balavacittekaggatā)，強(qiáng)力的心一境性使心得以凈化，凈化了的心產(chǎn)生清凈的血液和所造色，因而有「膚色明凈」的結(jié)果。

3.2.2. 阿毗達(dá)摩的四類色法

巴利注書在說(shuō)明禪修導(dǎo)致膚色明凈時(shí)所運(yùn)用的「心生色」的概念，出自上座部阿毗達(dá)摩對(duì)于色法生起之源的解釋。此色法生起之源的思想，顯然是我們可用以解明佛教禪修影響身體健康乃至治愈疾病現(xiàn)象的最佳理論架構(gòu)。

依據(jù)上座部阿毗達(dá)摩[81]，色法有四種生起之源，即「業(yè)」(kamma)、「心」(citta)、「時(shí)節(jié)」(utu)及「食素」(oja)。依此四種生源而區(qū)別四類色法，即「業(yè)生色」、「心生色」、「時(shí)節(jié)生色」及「食生色」。要略地說(shuō)，「業(yè)生色」指過(guò)去世所造業(yè)所產(chǎn)生的色法；「心生色」，指當(dāng)下心識(shí)活動(dòng)所產(chǎn)生的色法；「時(shí)節(jié)生色」，指溫度、氣候、外在環(huán)境所引生的色法；「食生色」，則指食物所引生的生色。一切眾生的色身，不外乎由這四類色法所構(gòu)成，因此，理所當(dāng)然地，身體的健康與否，取決于四種色法生源的質(zhì)量?jī)?yōu)、劣，以及四者交互影響的情形。緬甸著名的佛教學(xué)者，迦那卡毘網(wǎng)沙( Janakābhiva?sa)，在其《日常生活中的阿毗達(dá)摩》一書中也清楚地指出，四種色法的理論對(duì)促進(jìn)身體健康所隱含的意義。[82]

依據(jù)此色法生源的理論來(lái)探討內(nèi)觀治病的現(xiàn)象時(shí)，我們能夠得出一個(gè)較完整且全面的理解。佛教的四念處修行，作為一種心的訓(xùn)練，能夠培育種種不同的善心(kusalacitta)，例如，內(nèi)觀修行能夠培育欲界智相應(yīng)善心，乃至出世間的道、果心；奢摩他修行則能培育色界或無(wú)色界智相應(yīng)善心。這些世間乃至出世間的善心，能夠產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的“好的”“健康的”「心生色」[83]。若能經(jīng)常生起這些善心，則這些善心所引生的心生色即能影響其他三類的色法，因而改變整體的身體狀態(tài)，增進(jìn)身體健康。尤其當(dāng)強(qiáng)而有力的善心，如內(nèi)觀修行引生的與七覺支相應(yīng)的善心，不斷生起之時(shí)，好的心生色便可能影響其他三類的色法，乃至能夠治愈某些舊有的身體疾病。如緬甸班迪達(dá)禪師(U Pa??ita Sayadaw, 1921-)所說(shuō)：「七覺支協(xié)助禪修者斷除煩惱，使「修行善心」(bhāvanākusalacitta)變得強(qiáng)而有力；正因?yàn)樾牡玫絻艋?，所以禪修者的色身也跟著變得清凈?！筟84]

然而，心生色畢竟只是四類色法中的一類，人體的健康也受制于其他三類色法。在余三類色法中，「食生色」、以及「時(shí)節(jié)生色」仍可透過(guò)人為的力量，在今生加以改變。例如，符合健康的飲食、適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥等，可以產(chǎn)生好的「食生色」；清潔的生活環(huán)境與舒適的氣候則能帶來(lái)好的「時(shí)節(jié)生色」。然而，「業(yè)生色」屬過(guò)去世業(yè)力的果報(bào)，「業(yè)生色」性質(zhì)之良窳，基本上已在過(guò)去作業(yè)時(shí)確定。倘若是由過(guò)去世所作業(yè)引生不好的業(yè)生色而導(dǎo)致的疾病[85]，人們便無(wú)法從根本上改變那些業(yè)生色的本質(zhì)。這時(shí)候，僅能夠提升「心」、「時(shí)節(jié)」、「食素」等三種色法生源的質(zhì)量，借以影響那些不好的「業(yè)生色」，進(jìn)而改善身體的健康。雖然「業(yè)生色」的本質(zhì)已于過(guò)去世確定，阿毗達(dá)摩注釋家仍然認(rèn)為，人們有可能透過(guò)今生的善業(yè)，終止過(guò)去「業(yè)力」的結(jié)果。若能產(chǎn)作強(qiáng)而有力的善業(yè)，如奢摩他、內(nèi)觀善業(yè)、出世間道、果善業(yè)等，這些善業(yè)可能成為「阻礙業(yè)」(upapī?ākakamma)與「毀壞業(yè)」(upaghātakakamma)，阻礙或者毀壞過(guò)去不善業(yè)，因而能終止不好的業(yè)生色。[86]

無(wú)論如何，循著佛教的教理，身體的老化與死亡是生命的必然現(xiàn)象，面對(duì)此類業(yè)生色所導(dǎo)致的身體老化與機(jī)能衰退時(shí)，再殊勝的心生色、時(shí)節(jié)生色、或食生色也無(wú)法改變這個(gè)事實(shí)。此時(shí)，唯有如實(shí)了知身、心五蘊(yùn)的本質(zhì)，培育超越生死的智慧，才是根本的解決之道。也許就是因?yàn)檫@個(gè)原因，早期佛典乃至當(dāng)代內(nèi)觀修行傳統(tǒng)，雖然指出了四念處修行治愈疾病的可能性，卻從未就此大力廣演或宣揚(yáng)此項(xiàng)副產(chǎn)品，他們一再?gòu)?qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是，正念修行的根本目的——如實(shí)了知身心現(xiàn)象無(wú)常、苦、無(wú)我之本質(zhì)，以作證涅槃，斷除貪、瞋、癡煩惱。

結(jié)論

筆者已從西方醫(yī)學(xué)研究報(bào)告、緬甸內(nèi)觀傳統(tǒng)的著作，以及初期佛典文獻(xiàn)三方面的資料，初步探討了正念內(nèi)觀修行所具備的療愈力量。在此，總結(jié)全文要點(diǎn)如下。

近二十年來(lái)的西方醫(yī)學(xué)臨床研究，從科學(xué)的角度，驗(yàn)證了初期佛教正念修行所具備的療愈力量，這多少幫助佛教正念修行在西方世界的傳播，使得非佛教信仰的人們有機(jī)會(huì)在去宗教色彩的醫(yī)療體系內(nèi)獲得正念修行的真實(shí)利益。

雖然在初期佛教經(jīng)典中，佛教禪修總是以出世間的解脫為終極目的，論及禪修與健康之關(guān)涉的經(jīng)典并不多見。然而，從這些為數(shù)不多的經(jīng)文中仍可明確地得知，佛陀及其弟子經(jīng)常教導(dǎo)病患修習(xí)四念處修行，其原因不外乎四念處修行的力量，除了能帶給人們出世間的利益之外，亦能帶來(lái)現(xiàn)世可見的利益：可能治愈禪修者的疾病，令禪修者獲得現(xiàn)法樂住，縱使禪修者無(wú)法藉由禪修治愈疾病，也能堪忍身苦而不受心苦，正念正知地面對(duì)老、病、死的世間實(shí)相。

在初期佛教經(jīng)典里，關(guān)于佛教禪修與身體健康之間的關(guān)系之記述，為當(dāng)代內(nèi)觀修行傳統(tǒng)所描述的「彷若奇跡似的」內(nèi)觀治病之現(xiàn)象，提供了第一手的佛教文獻(xiàn)典據(jù)。加上上座部阿毗達(dá)摩關(guān)于四種色法之生源，特別是「心生色」之理論的闡釋，更明確地勾勒出佛教的身心醫(yī)學(xué)觀，依此能夠幫助我們從佛教義理的角度，解明正念修行影響身體健康，乃至徹底治愈疾病的現(xiàn)象。相較于西方科學(xué)對(duì)身心醫(yī)學(xué)的研究起步甚晚，乃至「正面情緒」與「身體健康」之間的關(guān)系之科學(xué)研究仍然寥寥可數(shù)的情況[87]，吾人不得不驚嘆佛教古德之智慧，能夠在兩千多年前，即能洞察身心現(xiàn)象的本質(zhì)而造阿毗達(dá)摩心生色理論，清晰地解明佛教禪修與生理健康之間的關(guān)系。

由于許多知名大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的推廣[88]，輔之以西方媒體的大幅報(bào)導(dǎo)[89]，佛教正念修行在歐美等西方世界顯然將愈趨盛行。反觀我國(guó)，近十余年來(lái)，內(nèi)觀修行的風(fēng)氣，也開始從上座部佛教國(guó)家尤其是緬甸，弘傳到臺(tái)灣。至今，年年都有來(lái)自緬甸等東南亞佛教國(guó)家的禪師來(lái)到臺(tái)灣指導(dǎo)為期十日乃至三十日的密集禪修；此外，亦有不少的佛教徒，無(wú)論僧、俗，前往緬甸當(dāng)?shù)?，在禪師的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期或短期的參學(xué)；再者，提倡內(nèi)觀修行的臺(tái)灣本土佛教道場(chǎng)、寺院也正逐漸增加之中。綜觀之，內(nèi)觀修行顯然已開始在臺(tái)灣佛教界形成一股不容小覷的潮流。鑒于醫(yī)學(xué)研究、當(dāng)代內(nèi)觀傳統(tǒng)的報(bào)導(dǎo)以及初期佛典文獻(xiàn)，皆證實(shí)正念內(nèi)觀修行的實(shí)際、有效性，吾人相信，佛教正念修行風(fēng)氣的日漸普及，必然能夠增進(jìn)個(gè)人身、心之健康，進(jìn)而為整體社會(huì)帶來(lái)莫大的利益。

參考書目

中文：

印順法師編，(1983)，《雜阿含經(jīng)論會(huì)編》，臺(tái)北，正聞出版社。

馬哈希尊者著，(2005)，阿格祇多比丘英譯，溫宗堃中譯，《法的醫(yī)療：內(nèi)觀治病的個(gè)案》，嘉義：法雨道場(chǎng)。

菩提比丘英編，尋法比丘中譯，(2000)《阿毗達(dá)摩概要精解》，高雄：正覺學(xué)會(huì)。

溫宗堃，(2005)〈當(dāng)代緬甸內(nèi)觀修行傳統(tǒng)的興起與巴利學(xué)界對(duì)于「干觀者」的諍論〉，《普門學(xué)報(bào)》第27期，頁(yè)221-268。

鄭振煌，(2004)〈佛法的心靈預(yù)防醫(yī)學(xué)和治療法〉，收于《華梵大學(xué)第三屆「生命實(shí)踐」學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集》。(網(wǎng)址：http://www.hfu.edu.tw/~cl/paper2.htm)

英文：

BBC NEWS, (2003) ‘Buddhists really are happier’, Wednesday, 21 May, 2003. (Available: http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/3047291.stm)

Bear, R., (2003) ‘Mindfulness training as a clinical intervention: A conceptual and empirical review’, Clinical Psychology: Science and Practice, 10(2): 125-143.

Bishop, S.R., (2002) ‘What do we really know about mindfulness-based stress reduction?’, Psychosomatic Medicine, 64: 71-84.

Cage, W., (2005) Heartwood: The first generation of Theravada Buddhism in America. Chicago: The University of Chicago Press.

Canter PH, Ernst E., (2004) ‘Insufficient evidence to conclude whether or not transcendental meditation lowers blood pressure: results of a systematic review of randomized clinical trails’, Journal of Hypertension. 22(11) 2049-2054.

Carlson L.E., Speca M., Patel K.D., Goodey A.E., (2003) ‘Mindfulness-Based Stress Reduction in Relation to Quality of Life, Mood, Symptoms of Stress, and Immune Parameters in Breast and Prostate Cancer Outpatients’, Psychosomatic Medicine. 65: 571-581.

Confalonieri, Pierluigi. (Ed.), (2003) The Clock of Vipassana has Struck. Igatpuri: VRI.

Davidson, R.J. (2002) ‘Toward a Biology of Positive Affect and Compassion’, in Visions of compassion: western scientists and Tibetan Buddhists examine human nature. Ed. by Davidson R.J., Harrington A. New York: Oxford University Press. pp.107-130

Davidson R.J., Kabat-Zinn J., et al., (2003) ‘Alterations in Brain and Immune Function Produced by Mindfulness Meditation’, Psychosomatic Medicine. 66: 564-570.

Davidson R.J., Kabat-Zinn J., (2003) ‘Response to Alterations in Brain and Immune Function Produced by Mindfulness Meditation: three Caveats’, Psychosomatic Medicine. 66: 149-152.

Fennell, Melanie J.V.,(2004) ‘Depression, low self-esteem and mindfulness’, Behaviour Research and Therapy. 42: 1053-1067.

Fronsdal, Gil, (1998) ‘Insight Meditation in the United States: Life, Liberty, and the Pursuit of Happiness’. Ed. Charles S. Prebish and Kenneth K. Tanaka. The faces of Buddhism in America. Berkeley: University of California Press. pp. 163-180.

Gillani, N.B., Smith J.C., (2001) ‘Zen Meditation and ABC Relaxation Theory: An Exploration of Relaxation States, Beliefs, Dispositions and Motivation’, Journal of Clinical Psychology. 57(6) 839-846.

Goleman, D.(ed.), (2003) Destructive emotions: A scientific dialogue with the Dalai Lama. New York: Bantam Books.

Grossman, P., Niemann, L., Schmidt S., Walach H., (2004) ‘Mindfulness-based stress reduction and health benefits: A meta-analysis’, Journal of Psychosomatic Research, 57: 35-43.

Hall S., (2003) ‘Is Buddhism good for your health?’ New York Times Magazine: September 14, 2003.

Hetherington, Ian (2003) Realising Change: Vipassana Meditation in Action. Igatpuri: Vipassana Research Institute.

Janakābhiva?sa, Ashin (1999) Abhidhamma in Daily Life, Yangon: International Theravāda Buddhist Missionary University.

Kabat-Zinn, Jon, (1990) Full Catastrophe Living: Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress, Pain, and Illness. New York: Delacorte Press.

——, (2003) ‘Mindfulness-based interventions in context: Past, present, and future’, Clinical Psychology: Science and Practice. 10(2): 144-156.

——, (2002) ‘Commentary on Majumdar et al.: Mindfulness Meditation for Health’, The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 8(6): 731-735.

Kabat-Zinn j. et al., (1998) ‘Influence of a Mindfulness-Based Stress Reduction Intervention on Rates of Skin Clearing in Patients with Moderate to Severe Psoriasis Undergoing Phototherapy (UVB) and Photochemotherapy (PUVA)’, Psychosomatic Medicine. 60(5): 625-632.

King, W.L. (1964) A Thousand Lives Away. Oxford: Bruno Cassirer.

Krasner M., (2004) ‘Mindfulness-Based Interventions: A Coming of Age?’ Family, Systems, & Health. 22(2): 207-212.

Loizzo J., (2000) ‘Meditation and psychotherapy’. In Muskin P, ed. Review of Psychiatry Vol. 19. Washington, DC: American Psychiatric Association Press. 147-197.

Lutz A., Greischar L.L., Rawlings N.B., Ricard M., Davidson R.J., (2004) ‘Long-term meditators self-induce high-amplitude gamma synchrony during mental practice’, PNAS 101(46): 16369-16373.

Ma S.H., Teasdale J.D., (2004) ‘Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression: Replication and Exploration of Differential Relapse Prevention Effects’, Journal of Consulting and Clinical Psychology. 72(1): 31-40.

Mahasi Sayadaw, (2000) A Discourse on Vipassanā. Trans. Dr. Ko Gyi. 2nd ed. Yangon: Buddhasāsanānuggaha Organization.

——, (1991) Practical Insight Meditation. Trans. U Pe Thin and Myanaung U Tin. 1st Published in 1971. Kandy: Buddhist Publication Society.

Mahasi Sayadaw (ed.), (1984) Dhamma Therapy: Cases of Healing through Vipassanā. Trans. Bhikkhu Aggacitta. Penang: Sukhi Hotu.

Nyanaponika Thera, (1975) The Heart of Buddhist Meditation. New York: Samuel Weiser.

Numrich, Paul David, (1998) ‘Theravāda Buddhism in America: Prospects for the Sangha’. Ed. Charles S. Prebish and Kenneth K. Tanaka. The faces of Buddhism in America. Berkeley: University of California Press. pp. 147-162.

Parati G., Steptoe A., (2004) ‘Stress reduction and blood pressure control in hypertension: a role for transcendental meditation?’, Journal of Hypertension. 22(11) 2057-2060.

Proulx K., (2003) ‘Integrating Mindfulness-Based Stress Reduction’ Holistic Nursing Practice. 17(4): 201-208.

Robinson F.P., et al., (2003) ‘Psycho-Endocrine-Immune Response to Mindfulness-Based Reduction in Individuals Infected with the Human Immunodeficiency Virus: A Quasiexperimental Study’, The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 9(5): 683-694.

Sayadaw U Pandita, (1995) On The Path to Freedom. Trans. Mya Thaung. Selangor: Buddhist Wisdom Center.

Segal, Z.V., Williams, M.G., & Teasdale, J.D., (2002) Mindfulness-based cognitive therapy for depression. New York: Guilford Press.

Teasdale J.D., Segal Z.V., Williams J.M.G, Ridgeway V.A., Soulsby J.M., Lau M.A., (2000) ‘Prevention of Relapse/Recurrence in Major Depression by Minfulness-Based Cognitive Therapy’, Journal of Consulting and Clinical Psychology. 68(4): 615-623.

U Jatila Sayadaw (1998) ‘Dhamma Therapy for Human Illness’ Yangon: Mahasi Meditation Center. (Available: http://web.ukonline.co.uk/buddhism/articles/jatila.htm)

VRI (ed), (2003) Sayagyi U Ba Khin Journal: A Collection Commemorating the Teaching of Sayagyi U Ba Khin. Igatpuri: Vipassana Research Institute.

Williams J.M., Swales M., (2004) ‘The Use of Mindfulness-Based Approach for Suicidal Patients’. Archives of Suicide Research. 8: 315-329.

Fronsdal, Gil, (1998) ‘Insight Meditation in the United Staes: Life, Liberty, and the Pursuit of Happiness’. Ed. Charles S. Prebish and Kenneth K. Tanaka. The faces of Buddhism in America. Berkeley: University of California Press. pp. 163-180.

「超覺靜坐」源自印度教的修行方式，于1950年代末期開始傳入西方國(guó)家，至今，相關(guān)的醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究計(jì)有數(shù)百篇之多，見Canter et al. (2004)、Parati et al.(2004)。超覺靜坐運(yùn)動(dòng)的相關(guān)網(wǎng)頁(yè)，見http://www.mum.edu以及http://www.tm.org。 ↑ 如Gillani et al. (2001)。 ↑ 在巴利佛教中，「四念處」(cattāro satipa??hānā)，或被稱為「正念修行」，主要以「內(nèi)觀修行」為歸依，但也包含一些「奢摩他修行」的成分。不過(guò)，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的脈絡(luò)里，「正念修行」(Mindfulness Meditation)通常只被用以指涉「內(nèi)觀修行」，而有別于以專注單一所緣為特色的「定的修行」(concentration meditation)，或稱「奢摩他修行」。 ↑ 關(guān)于禪修與心理治療的回顧，見Loizzo (2000)。 ↑ 搜尋醫(yī)學(xué)電子數(shù)據(jù)庫(kù)(如Medline, PsychInfo)，我們不難發(fā)現(xiàn)，近幾年來(lái)，關(guān)于正念修行之運(yùn)用的醫(yī)學(xué)研究報(bào)告，在數(shù)量上遠(yuǎn)超過(guò)其他類禪修的研究。 ↑ 鄭振煌(2004)雖介紹了西方醫(yī)學(xué)基于正念修行的療程，但未深入追蹤探討此療程的歷史背景及其于佛典文獻(xiàn)的依據(jù)。 ↑ 依據(jù)Bear (2003) pp. 127-128，除了MBSR與MBCT之外，另外有三種心理治療法運(yùn)用佛教「正念」的概念，即Dialectical Behavior Therapy，Acceptance and Commitment Therapy以及Relapse Prevention。由于在這三種療法中，正念的培養(yǎng)只是多種技巧之一，且它們未著重于持續(xù)的禪修訓(xùn)練，因此本文略之。 ↑ 見CFM網(wǎng)頁(yè)(www.umassmed.edu/cfm)「正念減壓療程」宣傳小冊(cè)子(brochure)。 ↑ 申請(qǐng)師資審查的資格，包含：(1).修完中心提供的四種課程；(2).每日固定禪修，并運(yùn)用正念于日常生活中；(3).經(jīng)常參加5-10天由禪師帶領(lǐng)的密集禪修訓(xùn)練；(4).相關(guān)的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)；(5).曾練習(xí)過(guò)正念的運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、太極、合氣道等；(6).至少指導(dǎo)過(guò)四次八周的MBSR課程(見CFM的相關(guān)網(wǎng)頁(yè))。關(guān)于師資的培育，創(chuàng)立者Kabat-Zinn博士一再?gòu)?qiáng)調(diào)，教師本身必須每日禪修，并經(jīng)常參加密集禪修課程，見Kabat-Zinn (2003) pp. 149-151。 ↑ 見CFM的相關(guān)網(wǎng)頁(yè)，www.umassmed.edu/cfm。 ↑ 見Kabat-Zinn (1990) pp. 31-46。 ↑ Ibid., pp. 47-58。Kabat-Zinn較常教導(dǎo)「觀察腹部起伏」(ibid., pp. 52, 64, 141)，他將此方法也稱為「出入息念」(mindfulness of breathing)。然而，從嚴(yán)格的佛教學(xué)來(lái)說(shuō)，「觀察腹部起伏」應(yīng)屬「四界分別」而非「出入息念」。 ↑ Ibid., pp. 59-74。 ↑ Ibid., pp. 75-93。 ↑ Ibid., pp. 94-113。 ↑ Ibid., pp. 114-119。 ↑ Ibid., pp. 132-139。 ↑ Ibid., pp. 140-146。 ↑ Davidson R.J., Kabat-Zinn J. (2003)。 ↑ Kabat-Zinn (2003) pp. 145-146。 ↑ Mahasi (1991)。 ↑ Confalonieri (2003) pp. 205-216。 ↑ Kabat-Zinn (1990) pp. xxi, 434-36；(2003) p.154。關(guān)于上座部佛教在美國(guó)的發(fā)展，見Cage (2005) pp.19-48、Numrich (1998)。 ↑ 見Fronsdal (1998)。 ↑ Grossman et al. (2004)。 ↑ 見Krasner (2004)。 ↑ 檢討回顧的報(bào)告如Grossman et al. (2004)、Bear (2003)、Proulx (2003)、Bishop (2002)，雖指出部分研究有方法上的瑕疵(如未采隨機(jī)控制、樣本量少等等)，除了Bishop (2002)以外，皆結(jié)論：正念減壓療程顯然有助于各種身心疾病的治療。 ↑ 參考Kabat-Zinn (2002)、Grossman et al. (2004)、Bear (2003)、Proulx (2003)、Bishop (2002)。 ↑ Kabat-Zinn (1998)。 ↑ Davidson R.J., Kabat-Zinn J., et al., (2003)。 ↑ Segal et al. (2002) pp. 3-7, 40-63。 ↑ 世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè), 2020年時(shí)「抑郁癥」將成為所有疾病中危害人類健康的第二號(hào)公敵，由于「抑郁癥」是復(fù)發(fā)率極高的疾病，因此如何有效預(yù)防「抑郁癥」的復(fù)發(fā)，成為心理治療學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)，見Segal et al. (2002) pp. 9-20。 ↑ Williams (2004)；Fennell (2004)。 ↑ Segal et al. (2002) pp. 99-307。 ↑ Teasdale et al. (2000)。 ↑ Ma et al. (2004)。 ↑ 關(guān)于當(dāng)代緬甸內(nèi)觀傳統(tǒng)的興起，見溫宗堃(2005)。 ↑ 此書有英譯本，即Mahasi Sayadaw, (2000)。 ↑ 馬哈希尊者在1974年仰光大學(xué)的演講中，提到不少禪修者患有當(dāng)今醫(yī)療所無(wú)法有效醫(yī)治的疾病，但在修行內(nèi)觀時(shí)，藉由修習(xí)正念、精勤觀察苦受，而治好自身的疾病。ibid., p.92。 ↑ 在馬哈希內(nèi)觀傳統(tǒng)中，內(nèi)觀治病的個(gè)案仍然不斷地出現(xiàn)，如U Jatila Sayadaw (1998)。2004年11月，筆者拜訪教導(dǎo)馬哈希內(nèi)觀方法的宗善法師。他告知筆者，亦曾有學(xué)員向他報(bào)告，內(nèi)觀修行治愈了他們的痼疾。 ↑ Mahasi Sayadaw (ed.), (1984) pp. 1-6。 ↑ S V 79-81(=S 46: 14, 15, 16)。 ↑ Ibid.., pp. 44-52。 ↑ VRI (2003) pp. 61-62。 ↑ VRI (2003) pp. 127-128。葛印卡的妻子Mrs. Ilaichi Devi Goenka似也同樣因內(nèi)觀修行而治愈身體的疾病，見VRI (2003) p. 163。 ↑ King (1964) p. 218。 ↑ Hetherington (2003) pp. 149-172。 ↑ VRI (2003) p. 34。 ↑ 筆者相信，倘若吾人到緬甸實(shí)地訪問其他內(nèi)觀系統(tǒng)，如孫倫尊者、莫哥尊者系統(tǒng)等，將會(huì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)觀治病的事例，其實(shí)也存在其他內(nèi)觀系統(tǒng)中。 ↑ 四部《尼柯耶》中，與疾病相關(guān)的經(jīng)文，主要散在《相應(yīng)部》；漢譯《雜阿含》則將大多相關(guān)的經(jīng)典編于一處，印順導(dǎo)師的《雜阿含經(jīng)論會(huì)編》將相關(guān)經(jīng)文，集編為「(五○)病相應(yīng)」。見印順法師編，(1983)。 ↑ 本文巴利文獻(xiàn)皆引自印度內(nèi)觀研究中心(VRI)出版的Cha??ha Sa?gāyana CD-Rom version 3(CSCD)。引用三藏文獻(xiàn)時(shí)，標(biāo)示PTS版的冊(cè)數(shù)、頁(yè)碼；引用注釋文獻(xiàn)時(shí)，則標(biāo)示CSCD里緬甸版的冊(cè)數(shù)、頁(yè)碼。S IV 210: Sato, bhikkhave, bhikkhu sampajāno kāla? āgameyya. Aya? vo amhāka? anusāsanī。相當(dāng)?shù)臐h譯經(jīng)典有二部(T2 268b-269a)，記作「當(dāng)正念、正智以待時(shí)，是則為我隨順之教」，同時(shí)也解釋「正念」指修行四念處。 ↑ A III 263: gilānake upasa?kamitvā sati? uppādeti- ‘a(chǎn)rahaggata? āyasmanto sati? upa??hāpethā’ti。另外四法是：1.令生增上戒；2.令入法見(四圣諦)；3.諸多比丘到來(lái)時(shí)，勸居士及時(shí)作福；4.居士供食時(shí)，無(wú)論精、粗，親自食用，不拒絕信施。 ↑ S V 176-177( S 47:29)。 ↑ 如S V 142(S 47: 2); S V 180-181(S 47: 35); D II 94-95 (D 16)。 ↑ S V 345: Tasmātiha tva?, dīghāvu, imesu catūsu sotāpattiya?gesu pati??hāya cha vijjābhāgiye dhamme uttari bhāveyyāsi. Idha tva?, Dīghāvu, sabbasa?khāresu aniccānupassī viharāhi, anicce dukkhasa??ī, dukkhe anattasa??ī pahānasa??ī virāgasa??ī nirodhasa??īti. Eva?hi te, Dīgāvu, sikkhitabban”ti。 ↑ S III 125: “Ye te, assaji, sama?abrāhma?ā samādhisārakā samādhisāma??ā tesa? ta? samādhi? appa?ilabhata? eva? hoti- ‘no cassu maya? parihāyāmā’”ti。 ↑ Spk II 289: Mayha? pana sāsane na eta? sāra?, vipassanāmaggaphalāni sāra?。 ↑ 相當(dāng)?shù)臐h譯經(jīng)典(T2 267b)說(shuō)，馬勝尊者聞法時(shí)「不起諸漏，心得解脫，歡喜踴悅。歡喜踴悅故，身病即除」。 ↑ M II 195-196: Ki? pana tva? sāriputta Dhana?jāni? brāhma?a? sati uttarikara?īye hīne brahmaloke pati??hāpetvā u??hāyāsanā pakkanto”ti?。 ↑ 注、疏(Ps III 294 , Ps-p? II 197)說(shuō)，舍利弗當(dāng)時(shí)未教導(dǎo)「依四圣諦的解脫」(catusaccavimutta)。 ↑ D II 290: Ekāyano aya?, bhikkhave, maggo sattāna? visuddhiyā, sokaparidevāna? samatikkamāya dukkhadomanassāna? attha?gamāya ?āyassa adhigamāya nibbānassa sacchikiriyāya, yadida? cattāro satipa??hānā。雖然學(xué)者對(duì)ekāyano maggo的譯語(yǔ)有不同的意見，然而巴利《念處經(jīng)》中21種修行方法，皆匯歸于內(nèi)觀修行，而內(nèi)觀修行是通向涅槃、解脫的唯一路徑，在此意義之下，筆者仍認(rèn)為《念處經(jīng)》中的ekāyano maggo理應(yīng)可譯作「唯一之道」。《別譯雜阿含經(jīng)》(T2 410b)的譯文「唯有一道，能凈眾生」、「唯此道出要」、「唯有此一道」也支持這樣的翻譯。 ↑ M III 97: Khamo hoti sītassa u?hassa jighacchāya pipāsāya ?a?sa-makasa-vātātapa-sarīsapa-samphassāna? duruttāna? durāgatāna? vacanapathāna?, uppannāna? sārīrikāna? vedanāna? dukkhāna? tibbāna? kharāna? ka?ukāna? asātāna? amanāpāna? pā?aharāna? adhivāsakajātiko hoti。相當(dāng)漢譯經(jīng)(T1 557b)：「能忍飢渴、寒熱、蚊虻、蠅蚤、風(fēng)日所逼，惡聲、捶杖亦能忍之。身遇諸疾，極為苦痛，至命欲絕，諸不可樂，皆能堪耐?！?↑ S I 27-29: Bhusā suda? bhagavato vedanā vattanti sārīrikā vedanā dukhā tibbā kharā ka?ukā asātā amanāpā; tā suda? bhagavā sato sampajāno adhivāseti aviha??amāno。相當(dāng)?shù)臐h譯經(jīng)典(T2 355a)：「未經(jīng)幾時(shí)，起身苦痛，能得舍心。正智、正念，堪忍自安，無(wú)退減想?！?↑ S V 302: Catūsu kho me, āvuso, satipa??hānesu suppati??hitacittassa viharato uppannā sārīrikā dukkhā vedanā citta? na pariyādāya ti??hanti。相當(dāng)漢譯經(jīng)(T2 140c)：「尊者阿那律語(yǔ)諸比丘言：住四念處，我于所起身諸苦痛，能自安忍，正念、正知。」 ↑ S V 178 (= S 47: 30): na me, bhante, khamanīya? na yāpanīya?. Bā?hā me dukkhā vedanā abhikkamanti, no pa?ikkamanti; abhikkamosāna? pa??āyati, no pa?ikkamoti. Evarūpāya cāha?, bhante, dukkhāya vedanāya phu??ho samāno kāye kāyānupassī viharāmi ātāpi sampajāno satimā, vineyya loke abhijjhādomanassa?。 ↑ T2 271a。另一部漢譯經(jīng)(T2 140c)同樣提到四念處修行去除身苦的現(xiàn)象：「尊者阿那律言：住四念處，身諸苦痛漸得安隱…住此四念處故，身諸苦痛漸得休息」。 ↑ A III 143-144。 ↑ M III 136-137 (M 125); S III 1-5 (S 22:1); S IV 206-207 (S 36:4); S IV 207-210 (S36:6) ; A II 117 (A 4:114) ; A II 153 (A 4: 165); A III 163 (A 5: 140); A IV 389 (A 6: 58); M I 10 (M 2)。相較之下，極少數(shù)經(jīng)典，如S 22: 87、S 35: 87，提到圣者因難忍病痛而自殺，實(shí)在令人難以理解。 ↑ A III 30: Addhānakkhamo hoti, padhānakkhamo hoti, appābādho hoti, asita? pīta? khāyita? sāyita? sammā pari?āma? gacchati, ca?kamādhigato samādhi cira??hitiko hoti。 ↑ 相當(dāng)?shù)臐h譯經(jīng)(T2 879a)：「一者能走，二者有力，三者除睡，四者飯食易消不作病，五者為行者易得定意，已得定意為久?！?↑ Mil 139。 ↑ M III 288-289。 ↑ Ps IV 247: Aya?ca maggavu?thānassa paccayabhūtā balavavipassanā…。 ↑ A V 108: Sace kho tva?, ānanda, girimānandassa bhikkhuno dasa sa??ā bhāseyyāsi, ?hāna? kho paneta? vijjati ya? girimānandassa bhikkhuno dasa sa??ā sutvā so ābādho ?hānaso pa?ippassambheyya。 ↑ 漢譯阿含經(jīng)典的譯語(yǔ)，如T2 33a：「諸根和悅，貌色鮮明」、「諸根和悅，顏貌鮮明」；T2 86b：「諸根清凈，顏色鮮白」；T2 266c：「諸根喜悅，顏貌清凈，鮮白光澤」；T2 267a：「諸根欣悅，色貌清凈，膚體鮮澤」；T 2 311a：「諸根欣悅，顏貌清凈，膚色鮮白」等。 ↑ S V 301: “Vippasannāni kho te, āvuso anuruddha, indriyāni, parisuddho mukhava??o pariyodāto. Katamenāyasmā anuruddho vihārena etarahi bahula? viharatī”ti? “Catūsu khvāha?, āvuso, satipa??hānesu suppati??hitacitto etarahi bahula? viharāmi”。 ↑ S IV 294及M I 296也表示，除了壽命未斷，身體尚有暖熱之外，入「想受滅定」的人諸根明凈，也是他與死者身體不同之處。 ↑ M III 294。Ps IV 249: su??atavihārenāti su??ataphalasamāpattivihārena。 ↑ S I 5: “Ara??e viharantāna?, santāna? brahmacārina?; ekabhatta? bhu?jamānāna?, kena va?no pasīdatī”ti. “Atīta? nānusocanti, nappajappanti nāgata?; paccuppannena yāpenti, tena va??o pasīdati”. “Anāgatappajappāya, atītassānusocanā; etena bālā sussanti, na?ova harito luto”ti。 ↑ Spk I 27: Tesa?ca eva? nisinnāna? balavacittekaggatā uppajjati. Tato visabhāgasantati vūpasammati, sabhāgasantati okkamati, citta? pasīdati. Citte pasanne lohita? pasīdati, cittasamu??hānāni upādārūpāni parisuddhāni honti, va??ā pamutta- tālaphalassa viya mukhassa va??o hoti。 ↑ 阿毗達(dá)摩對(duì)色法的說(shuō)明，參見《阿毗達(dá)摩概要精解》，頁(yè)229-258。 ↑ 見Janakābhiva?sa (1999) pp. 262-265。 ↑ 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，在上座部阿毗達(dá)摩中，色法并無(wú)「善」與「惡」或「好」與「壞」的區(qū)別，然而二十八種色法中，「色輕快性」、「色柔軟性」、「色適業(yè)性」顯然可以看作是“好的”色法。再者，如前所述，注釋家畢竟認(rèn)為，有所謂「清凈的」所造色。這顯示，即使在巴利注釋傳統(tǒng)中，色法仍有好、壞或優(yōu)、劣的分別。 ↑ Sayadaw U Pandita (1995) p. 201。 ↑ 《尼柯耶》(S IV 230-231; A V 110)列舉了引起疾病的八種原因：(1).膽汁(pitta)、(2).痰(semha)、(3).風(fēng)(vāta)、(4).膽汁等三者的和合(sannipātika)、(5).時(shí)節(jié)(utu)、(6).不當(dāng)?shù)恼疹?visamparihāra)、(7).遭受攻擊(opakkamika)、(8).業(yè)果報(bào)(kammavipāka)。 ↑ 見《阿毗達(dá)摩概要精解》，頁(yè)194-196。 ↑ 西方身心醫(yī)學(xué)的研究約始于20世紀(jì)中后期，雖然至今已有許多研究顯示負(fù)面心理情緒會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面的影響；然而，對(duì)于「正面情緒」與「身體健康」之間的關(guān)系之科學(xué)研究，則相對(duì)地頗為欠缺，見Davidson (2002)。由Davidson領(lǐng)導(dǎo)的威斯康新大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)便致力研究正面情緒與大腦神經(jīng)活動(dòng)的關(guān)系。2004年他們發(fā)表了關(guān)于長(zhǎng)期禪修的藏傳佛教喇嘛的腦電波(EEG)之研究成果，指出長(zhǎng)期的佛教禪修能根本地改變大腦活動(dòng)的基本模式，見Lutz et al. (2004) 、Davidson et al. (2002) pp.3-17、Goleman (2003)。 ↑ 在美國(guó)，提供此療程的醫(yī)學(xué)中心，除了麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心之外，尚包括史丹佛大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(Stanford University Medical Center)、威斯康新大學(xué)附設(shè)醫(yī)院(University of Wisconsin Hospital and Clinics)、維吉尼亞大學(xué)附設(shè)醫(yī)院正念中心(The University of Virginia’s Mindfulness Center)、賓州大學(xué)醫(yī)院(University of Pennsylvania Health System)、馬里蘭大學(xué)整合醫(yī)學(xué)中心(Center for Integrative Medicine, University of Maryland School of Medicine)、迪克大學(xué)整合醫(yī)學(xué)中心(Duke Center for Integrative Medicine)、杰弗森大學(xué)附設(shè)醫(yī)院(Thomas Jefferson University Hospital)等。 ↑ 如美國(guó)《時(shí)代雜志》(Hall :2003)，以及英國(guó)廣播公司(BBC NEWS: 2003)的報(bào)導(dǎo)。 ↑

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