“一個(gè)相對平庸的科室如何跟上醫(yī)改的發(fā)展和醫(yī)院的進(jìn)步，是我當(dāng)時(shí)面臨的最大問題?！焙芏嗄旰?，當(dāng)朱斌回憶他履新科主任時(shí)的科室狀況，仍然記憶猶新。

2017年是朱斌任南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任的第14個(gè)年頭，“也許是最后一年”。14年來，“一個(gè)相對平庸的科室”在朱斌的帶領(lǐng)下逐漸嶄露頭角，發(fā)展成為“省重點(diǎn)專科”，教學(xué)、科研水平明顯攀升，人才隊(duì)伍持續(xù)壯大，完成了從“突圍平庸”到“攀升優(yōu)異”的量變與質(zhì)變。

“回頭看這14年，不遺憾?！蹦杲椎闹毂笞谵k公桌旁，嘴角在不經(jīng)意間揚(yáng)起弧線。

突圍：履新三件事

作為文化大革命結(jié)束后恢復(fù)高考的第一批大學(xué)生，也是我國第一批CT專業(yè)碩士研究生，朱斌于1986年被分配到了南京鼓樓醫(yī)院放射科（現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科）。

“當(dāng)時(shí)的南京鼓樓醫(yī)院雖然是百年老院，文化底蘊(yùn)深厚，知名度很高，”朱斌回憶，“但因?yàn)楫?dāng)時(shí)還不是南京大學(xué)附屬醫(yī)院，沒有醫(yī)學(xué)院支撐，科研能力薄弱，綜合實(shí)力遠(yuǎn)不如現(xiàn)在?！?/p>

1987年5月，南京鼓樓醫(yī)院成為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。得到醫(yī)學(xué)院支撐后的南京鼓樓醫(yī)院發(fā)展迅猛，與此同時(shí)，國內(nèi)整個(gè)放射行業(yè)也正在經(jīng)歷一場根本性的革命：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和檢查設(shè)備的不斷進(jìn)步，放射科從單純的診斷檢查功能，擴(kuò)展到了分層影像功能，因此紛紛更名醫(yī)學(xué)影像科。

從放射科到醫(yī)學(xué)影像科，從醫(yī)院的輔助科室到平臺(tái)科室，客觀上要求其與醫(yī)院的各個(gè)科室打交道，擔(dān)負(fù)起支撐臨床科室發(fā)展的任務(wù)?！斑@場革命來得非?？?，對醫(yī)學(xué)影像科提出了很高的要求?！敝毂蟛挥傻没貞浧?004年，自己接任南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任時(shí)的情形。

第一件事：打破“山頭”

“接任科主任時(shí)，科室可以說一無所有——沒有科研、沒有文章、沒有獎(jiǎng)項(xiàng)?！敝毂蠡貞洠?dāng)時(shí)科室內(nèi)部分為一個(gè)個(gè)“山頭”，人員按照檢查設(shè)備被固定在三個(gè)組別里，“CT一組，磁共振一組，X線一組”，各組別之間沒有人員流動(dòng)。

這種按檢查設(shè)備進(jìn)行人員分組的弊端顯而易見。醫(yī)生干一輩子只會(huì)用一種檢查設(shè)備，會(huì)看片子的不會(huì)用CT，會(huì)CT的不會(huì)磁共振，不僅影響了醫(yī)生個(gè)人發(fā)展，也嚴(yán)重限制了科室發(fā)展，不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律。

正因如此，打破“山頭”成了朱斌履新科主任后做的第一件事。

所謂“打破山頭”，是指改變以往按照檢查設(shè)備分組的規(guī)則，安排全體科室人員輪流參與各種檢查設(shè)備的使用，放開大家的手腳，擴(kuò)展大家的檢查技能。

經(jīng)過一段時(shí)間的磨合，科室的一個(gè)個(gè)“山頭”被“削平”，大家凝聚成了一個(gè)整體。

第二件事：實(shí)行科主任目標(biāo)管理制

朱斌履新后的第二件事是，在醫(yī)院首先實(shí)行科主任目標(biāo)管理制。

時(shí)任南京鼓樓醫(yī)院院長的丁義濤正在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行大刀闊斧的改革，準(zhǔn)備對科室實(shí)行科主任目標(biāo)管理制。在各位科主任猶豫不決的時(shí)候，朱斌主動(dòng)請纓，愿意第一個(gè)“吃螃蟹”，醫(yī)學(xué)影像科遂成為醫(yī)院第一個(gè)實(shí)行科主任目標(biāo)管理制的科室。

“我膽子比較大。”朱斌半開玩笑地說，“在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的扶持之下進(jìn)行創(chuàng)新性改革是好事”。

所謂科主任目標(biāo)管理制，是把對科室的考核轉(zhuǎn)變成對科主任的考核。考核主要包括四個(gè)指標(biāo)：第一，科室全年對患者的服務(wù)態(tài)度如何，患者是否滿意，有沒有投訴；第二，科室的科研產(chǎn)出如何，包括發(fā)表了多少篇文章，拿了多少獎(jiǎng)項(xiàng)；第三，科室的經(jīng)濟(jì)效益如何；第四，各個(gè)臨床科室對醫(yī)學(xué)影像科這樣的平臺(tái)科室的整體評價(jià)如何等等。

“我覺得這是對科室、也是對我個(gè)人的一個(gè)鞭策，自己給自己施加壓力是好事。”朱斌再次強(qiáng)調(diào)科主任目標(biāo)管理制是“好事”。

第三件事：制訂科室獎(jiǎng)懲制度

管理最終要落實(shí)到個(gè)人。朱斌履新后做的第三件事，就是在科主任目標(biāo)責(zé)任制的基礎(chǔ)上，制訂了科室的獎(jiǎng)懲制度，對個(gè)人能力進(jìn)行全方位考核，重點(diǎn)包括醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和科研成果兩方面。

作為科室?guī)ь^人，朱斌清楚，讀片質(zhì)量的提高“不是一日或者幾日之功，需要日積月累、潛移默化?！睘樘岣呖剖胰藛T的業(yè)務(wù)能力，保證讀片質(zhì)量，朱斌要求科內(nèi)醫(yī)生和技術(shù)員每天早上參加集體讀片，并且將參加讀片的次數(shù)、以及個(gè)人科研能力直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。之所以讓技術(shù)員參加讀片，是因?yàn)槠优牡煤脡闹苯佑绊懙阶x片的準(zhǔn)確與否。

此外，朱斌要求科室每個(gè)月進(jìn)行一次質(zhì)控督導(dǎo)，對科室人員的工作進(jìn)行隨機(jī)抽查。“每個(gè)質(zhì)控小組每個(gè)月抽查一批，查看不合格的部門和人員。用這種方式促使大家心往一處想，勁往一處使?！敝毂蠼榻B。

科主任目標(biāo)管理制是制定一系列指標(biāo)考核科主任，科室獎(jiǎng)懲制度是科主任根據(jù)科主任目標(biāo)管理制，制定一系列指標(biāo)考核科室人員。“用制度來管人，層層推進(jìn)，層層管理?！泵空f一個(gè)短句，朱斌就下意識(shí)地點(diǎn)一下頭。

就這樣，從2004年到2010年的六年間，醫(yī)學(xué)影像科發(fā)展迅猛，“山頭”被全部打破，實(shí)現(xiàn)了科室管理與醫(yī)院管理的同步，“初步實(shí)現(xiàn)了科室的第一次跨越，”朱斌想了想，“跨越了山頭、跨越了瓶頸、跨越了科室的平庸?fàn)顟B(tài)?！?/p>

2010年，南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科順利地成為南京市醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科。

攀升：從補(bǔ)拙到圖強(qiáng)四步走

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的日益發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像科發(fā)生了根本性、革命性的變化。從單純的診斷檢查功能，擴(kuò)展到了分層影像功能。

“這個(gè)革命來得非?？?，影像科的地位也發(fā)生了很大變化，從輔助科室變?yōu)槠脚_(tái)科室?！敝毂蠼榻B，平臺(tái)科室屬于支撐科室，與醫(yī)院的各個(gè)科室打交道?！斑@種翻天覆地的變化伴隨而來的，是科室如何快速跟上醫(yī)院的發(fā)展?！?/p>

第一步：補(bǔ)短板

“當(dāng)時(shí)科里的短板集中在科研領(lǐng)域。”朱斌回憶，他除了鼓勵(lì)科室人員發(fā)表論文以外，還會(huì)為他們提供出國進(jìn)修的機(jī)會(huì)。醫(yī)院每年都會(huì)給員工發(fā)一筆獎(jiǎng)金，朱斌會(huì)預(yù)留其中的5%作為科室流動(dòng)資金，為出國人員提供出國進(jìn)修的經(jīng)費(fèi)。

2010年至今，科室先后送出了15位醫(yī)生去往美國、德國和英國進(jìn)修，時(shí)長基本都在半年及以上。因?yàn)檫@一機(jī)制，很多年輕醫(yī)生都覺得“有盼頭了”。朱斌說，“對醫(yī)生來講，更多關(guān)注的不是獎(jiǎng)金多少，而是自己的未來發(fā)展?！?/p>

與此同時(shí)，科室引進(jìn)了一批畢業(yè)于名校的碩士研究生、博士研究生，“年輕人是我們科室的希望，”朱斌說，“我從來不會(huì)用強(qiáng)權(quán)去管人，好的制度勝過一切管理。大浪淘沙，年輕醫(yī)生自己會(huì)做出選擇?！?/p>

第二步：強(qiáng)專科

如果說，朱斌對科室年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，主要在為他們提供出國深造的機(jī)會(huì)，千方百計(jì)鼓勵(lì)他們發(fā)表論文，那么，他對于有一定業(yè)務(wù)能力的中年骨干醫(yī)生特別是高年資主治醫(yī)師的培養(yǎng)，則集中在把他們分到亞?？疲瑥?qiáng)化他們在某一領(lǐng)域的?？平?jīng)驗(yàn)。

科室一共成立了神經(jīng)組、腹部組、肌骨組、腎臟組、泌尿組、生殖組、呼吸組、循環(huán)組等8個(gè)亞?？平M，組員以具有研究水平和能力的碩士研究生和博士研究生為主。

每個(gè)小組任命一位組長，各組會(huì)集中一個(gè)科研內(nèi)容進(jìn)行定期討論，科研題目基本上每個(gè)月?lián)Q一個(gè)。“像神經(jīng)組，組成員每個(gè)禮拜六都要聚在一起做科研討論。”朱斌解釋，在具備一定的綜合實(shí)力之后，這些組員的業(yè)務(wù)能力在某個(gè)?？祁I(lǐng)域得到了集中的培養(yǎng)和提高。

第三步：參與MDT

幾年前，朱斌便意識(shí)到了MDT（多學(xué)科診療）是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，也有為醫(yī)學(xué)影像科引進(jìn)MDT理念的動(dòng)作，但單方面推進(jìn)起來頗為緩慢，僅僅停留在影像科醫(yī)生去各個(gè)臨床科室征求意見的階段，沒有實(shí)現(xiàn)完整的MDT。

隨著醫(yī)院各臨床學(xué)科的發(fā)展，越來越多的科室成立了多學(xué)科會(huì)診中心，與朱斌的理念不謀而合?！搬t(yī)學(xué)影像科是平臺(tái)科室，為臨床科室服務(wù)，其落腳點(diǎn)必須是疾病，與各臨床科室醫(yī)生打好配合非常關(guān)鍵?！?/p>

由于影像科醫(yī)生與臨床醫(yī)生看片子的角度和深度完全不一樣，所出具的報(bào)告只是作為臨床診斷的參考依據(jù)，而非必需依從的依據(jù)，導(dǎo)致臨床科室醫(yī)生根本不看醫(yī)學(xué)影像科的結(jié)論，甚至作出與其完全不一致的診斷的情況時(shí)有發(fā)生。這與兩個(gè)科室之間的專業(yè)隔閡不無關(guān)系。

MDT模式的出現(xiàn)徹底改變了這一尷尬局面，“影象科醫(yī)生現(xiàn)場出報(bào)告，現(xiàn)場討論問題，現(xiàn)場解決問題?！敝毂蠼榻B。

例如朱斌所在的膽道與肝臟MDT組，每周二下午都會(huì)對三到四個(gè)疑難病例進(jìn)行會(huì)診討論，成員除朱斌外，還包括肝臟外科主任、消化內(nèi)科主任、病理科主任以及相關(guān)外科專家。討論開始后，一般影像科醫(yī)生會(huì)第一個(gè)發(fā)言，首先從影像學(xué)的角度判斷患者的病情，臨床醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)醫(yī)生的判斷來探討下一步的診療措施。

通過MDT，臨床科室和醫(yī)學(xué)影像科加深了對彼此的了解?！斑@是互相幫助，”朱斌總結(jié)，“通過MDT的形式，我們實(shí)現(xiàn)了臨床科室與醫(yī)學(xué)影像科的緊密結(jié)合?！?/p>

第四步：建立網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心

與此同時(shí)，在醫(yī)改呼嘯推進(jìn)、醫(yī)聯(lián)體和“互聯(lián)網(wǎng)+”成醫(yī)療熱詞的大背景下，南京市政府提出“智慧醫(yī)療”理念，南京市醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心落戶南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，覆蓋整個(gè)江蘇省、安徽省和其他周邊省份多個(gè)地市級(jí)城市的二三級(jí)醫(yī)院。

網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心的建立，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層醫(yī)院的連接。老百姓在當(dāng)?shù)嘏牡钠油ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)上傳到網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心系統(tǒng)，影像科的高年資醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)的另一端就可以完成讀片。老百姓在當(dāng)?shù)鼐涂梢韵硎艿絻?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，不必拿著片子各地跑。此外，基層醫(yī)院的臨床診療能力，也在會(huì)診過程中得到了明顯提高。

但也不是一路坦途，優(yōu)質(zhì)人力資源的有限一定程度上限制了會(huì)診中心的發(fā)展速度和規(guī)模?！爸行哪壳斑€在建設(shè)之中，已經(jīng)與幾十家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，計(jì)劃今年進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，但人力資源有限，不能擴(kuò)張?zhí)?，?huì)帶不起來?！敝毂筇寡?。

繼2010年順利評為南京市醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科之后，2015年南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科順利步入江蘇省醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科方陣。朱斌從來沒有認(rèn)為科室的不斷攀升是他的一人之功，“一個(gè)科室要想有好的發(fā)展，一定是大家擰成一股勁往前走?！敝毂笱a(bǔ)充，向國家醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科邁進(jìn)，是大家擰成一股勁之后的下一個(gè)努力目標(biāo)。

對于醫(yī)學(xué)影像行業(yè)的兩點(diǎn)思考

思考一：反對成立醫(yī)學(xué)影像系

醫(yī)學(xué)影像科是醫(yī)學(xué)學(xué)科中不可分割的一個(gè)組成部分，作為平臺(tái)科室，只有對所服務(wù)的臨床科室有充分的了解才能更好地為之服務(wù)。只有在醫(yī)學(xué)院里系統(tǒng)學(xué)習(xí)過臨床課程、內(nèi)外婦兒科都有所經(jīng)歷、在臨床上摸爬滾打過的醫(yī)學(xué)生才有可能成為一名合格的醫(yī)學(xué)影像科專業(yè)的醫(yī)生。

雖然同屬平臺(tái)科室，醫(yī)學(xué)影像科與檢驗(yàn)科、病理科等平臺(tái)科室不同，其與臨床科室一樣需要與患者打交道。如果醫(yī)學(xué)生過早地從專業(yè)上被細(xì)化出來，實(shí)際上對他們未來的職業(yè)發(fā)展不利，根本來說對于患者更加不利?！拔曳磳υ卺t(yī)學(xué)院設(shè)立醫(yī)學(xué)影象專業(yè)，因?yàn)檫@個(gè)專業(yè)會(huì)嚴(yán)重限制住醫(yī)學(xué)生的視野，未來發(fā)展過程中，無論是專業(yè)領(lǐng)域還是科研領(lǐng)域都會(huì)受到很大的局限?！?/p>

思考二：關(guān)于獨(dú)立運(yùn)營影像科室，短期不看好，長期看好

關(guān)于影像科室獨(dú)立于醫(yī)院進(jìn)行單獨(dú)經(jīng)營，朱斌認(rèn)為這件事目前看存在多個(gè)阻礙，“短期不看好，長期看好。”

第一個(gè)阻力其實(shí)來自于公立醫(yī)院。目前看，在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不到位的情況下，讓公立醫(yī)院放棄醫(yī)學(xué)影像科這一具有營收能力的科室不太現(xiàn)實(shí)?！澳壳皝砜?，政府只是發(fā)牌照說可以做第三方醫(yī)學(xué)影像中心，后面的支持政策并沒有到位?！敝毂蠼忉尅?/p>

第二個(gè)阻力在于，目前看對于獨(dú)立運(yùn)營醫(yī)學(xué)影像科來說監(jiān)管是缺位的，無法避免違規(guī)行為的發(fā)生。“特別是在從公立醫(yī)院導(dǎo)流患者到獨(dú)立運(yùn)營影像科的過程中?！敝毂罂偨Y(jié)，“因?yàn)榛颊邅砜剖易鰴z查，不是找影像科醫(yī)生看病的，而是找臨床大夫看病的。”

相關(guān)知識(shí)

南京鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡介
【褚薛慧】南京鼓樓醫(yī)院
南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院管理有限公司互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康商城零售商店比選公示
南京明基醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡介
南京市中醫(yī)院
國內(nèi)出名的抽脂醫(yī)院排行榜，中國抽脂好的醫(yī)生都在這些抽脂技術(shù)排名前十的醫(yī)院
泰康仙林鼓樓醫(yī)院二期開業(yè) 國際醫(yī)療中心同期運(yùn)營 打造醫(yī)養(yǎng)融合新標(biāo)桿
李真林：全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科發(fā)展?提升我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)影響力
從AI醫(yī)學(xué)影像出發(fā)，華為攜手“懂行”伙伴共筑醫(yī)療智能體
李斌斌醫(yī)生簡介

網(wǎng)址: 朱斌：南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科的突圍與攀升 http://m.u1s5d6.cn/newsview588168.html