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1、正確認(rèn)識(shí)疼痛-關(guān)注疼痛病友,陽(yáng)春市人民醫(yī)院,你知道疼痛嗎？,疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受 疼痛是一種主觀感覺(jué)，不是簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗(yàn)。 目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過(guò)程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個(gè)生命體征受到同等的重視。,Company Logo,3,疼痛控制現(xiàn)狀,全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌癥患者在積極治療期，70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛 一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解 70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨 25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世 在我國(guó)有

2、61.6%腫瘤患者伴有癌痛 癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分,Company Logo,4,疼痛控制現(xiàn)狀,癌痛是最常見(jiàn)的腫瘤相關(guān)癥狀之一 疼痛是患者最恐懼的癥狀之一 如果疼痛得不到緩解，將令患者感到不適（睡眠、食欲、情緒、免疫力），并極大影響他們的活動(dòng)、積極性、與家人和朋友的交往，以及整體生活質(zhì)量。 疼痛超過(guò)3個(gè)月屬于慢性疼痛，慢性疼痛是一種疾病，需要服用合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。,Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3，1061106

3、2,疼痛對(duì)身體的影響,限制活動(dòng)，食欲下降， 影響睡眠，消耗體能， 影響心情，抑郁恐懼， 影響人際交往和生活質(zhì)量。,有效控制疼痛 具有非常重要的意義！,說(shuō)出你的疼痛,怎樣向醫(yī)生描述疼痛？ 1、什么地方痛？一個(gè)地方還是全身？ 2、什么時(shí)候開(kāi)始痛的？是持續(xù)性疼痛還是間斷性疼痛？ 3、是什么樣的疼痛？尖銳的刀割樣疼痛？還是鈍痛？隱痛？ 4、疼痛有多嚴(yán)重或有多強(qiáng)烈？疼痛量表010分，你的疼痛可以評(píng)到幾分？ 5、什么可以使疼痛得以緩解？ 6、什么情況下會(huì)覺(jué)得更痛？ 7、曾試過(guò)什么方法來(lái)緩解疼痛？比如改變體位或冷敷、熱敷，哪些有效？哪些無(wú)效？,說(shuō)出你的疼痛,8、依照過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，若有疼痛時(shí)會(huì)怎么處理？ 9、疼

4、痛 一直持續(xù)嗎？若不是，一天或一個(gè)星期痛幾次？ 10、每一次疼痛持續(xù)多久？ 11、以前針對(duì)疼痛做過(guò)什么其他治療嗎？ 12、吃過(guò)什么止痛藥嗎？ 詳細(xì)告訴醫(yī)生你的疼痛，不要猶豫、害怕，因?yàn)橹挥心悴拍芰私饽阕约赫嬲母惺堋?Company Logo,8,疼痛的評(píng)估,數(shù)字分級(jí)法（NRS） 主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS） 視覺(jué)模擬法（VAS） Wong-Baker 臉譜法,Company Logo,9,疼痛的評(píng)估,數(shù)字分級(jí)法（NRS）,Company Logo,10,疼痛的評(píng)估,主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,Company Logo,11,疼痛的評(píng)估,劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一段代表無(wú)痛，另一段代表

5、劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線 由評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置測(cè)算其疼痛程度,Company Logo,12,疼痛的評(píng)估,Wong-Baker 臉譜法 適用于兒童和弱智的成年人,無(wú)痛 輕微疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 劇痛,常見(jiàn)癌痛治療方法,手術(shù)、化療、放療等方法：針對(duì)腫瘤病因的治療 腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50% 鎮(zhèn)痛藥物治療： 癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使90%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果 其它： 針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù) 精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法,慢性癌性疼痛評(píng)估與治療策略，2005,疼痛病友無(wú)需忍受疼痛

6、,止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度 疼痛程度病情程度 中重度疼痛可以用阿片類藥物控制 90%疼痛是可以控制的,疼痛的三階梯止痛方法,認(rèn)識(shí)止痛藥,第一階梯 輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類藥物為主 阿斯匹林制劑 泰諾(對(duì)乙酰氨基酚為主) 百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 ) 凱扶蘭（雙氯芬酸鉀） 奇諾力(舒林酸) 美舒寧 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) Celecoxib (西樂(lè)葆),第二階梯 中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主 奇曼丁 ( 鹽酸曲馬多緩釋片 ) 路蓋克 ( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 ) 泰諾因 ( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+對(duì)乙酰氨基酚

7、) 第三階梯 重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物 美施康定 ( 硫酸嗎啡控釋片 ) 奧施康定 （鹽酸羥考酮控釋片） 鹽酸嗎啡針,阿片類藥物安全嗎？,阿片鎮(zhèn)痛效果好，無(wú)器官毒性，可以長(zhǎng)期用藥； 鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)，沒(méi)有劑量封頂； 屬于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，可以報(bào)銷。,口服給藥,是主要的給藥途徑 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受 藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響 不影響生活質(zhì)量（沖涼等） 更易于調(diào)整劑量、更有自主性 不易成癮、不易耐藥,按時(shí)服藥,止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,持續(xù)預(yù)防疼痛療法,

8、疼痛發(fā)作時(shí)給藥,時(shí)間,時(shí)間,過(guò)量 鎮(zhèn)痛 疼痛,個(gè)體化給藥,合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無(wú)不可接受的副作用。 遵醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒(méi)有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.,患者該如何配合治療？,及時(shí)準(zhǔn)確告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛 按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥 止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，都定時(shí)服藥 不要疼痛發(fā)作時(shí)才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解 也不要因?yàn)椴煌炊约簻p少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機(jī)會(huì),成功控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn),數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次

9、數(shù)3 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)3 阿片類劑量滴定時(shí)間最好在2-3天完成 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時(shí)無(wú)疼痛 站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛,爆發(fā)痛 是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)令患者痛不欲生。它對(duì)患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。 爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機(jī)制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化） 采用即釋阿片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制（平衡止痛） 每日爆發(fā)痛35次，藥物加量。,特殊類型疼痛的處理,便秘 發(fā)生率

10、90%-100%(所有阿片類藥物的共性） 預(yù)防方法: 1 增加液體攝入（多喝水鹽開(kāi)水、蜂蜜水） 2 增加膳食纖維（多吃水果和蔬菜） 3 如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉 4 在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑，如麻仁丸、乳果糖、果導(dǎo)，番瀉葉、芝麻油、石蠟油等，口服緩瀉劑最好在睡覺(jué)前服用。 重度便秘可使用強(qiáng)效瀉藥：口服硫酸鎂，連續(xù)用3天，如通便無(wú)效可進(jìn)行灌腸。 中醫(yī)治療：辯證用藥、針灸、坐浴等,積極預(yù)防副作用,正確使用輔助治療,惡心、嘔吐 用藥早期 4-7天自動(dòng)緩解。輕止吐藥物治療后能緩解 預(yù)防方法 1飲食宜清淡，不可過(guò)飽，可少食多餐. 2嘔吐副作用重在預(yù)防，在患者第一次使用阿片類藥物的時(shí)候，就可以同時(shí)使用止吐藥物積極預(yù)防，如胃復(fù)安等。一周以后若嘔吐不明顯，則可停止吐藥物,輕松享受無(wú)痛人生,治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物耐受和成癮性； 應(yīng)讓自己在無(wú)痛中享受生活，提高個(gè)人生活及睡眠質(zhì)量。,患者及家屬 良好的 治療依從性,護(hù)士 正確的指導(dǎo)和教育,醫(yī)生 規(guī)范化的 疼痛治療,攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界,Thank You !,

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