女性生孩子從來就是與疼痛相伴的，那究竟有多痛呢？我們看到的基本都是這樣描述的：生孩子的痛是要讓女人承受著相當(dāng)于 20 根骨頭同時(shí)骨折的疼痛，這痛是女人一輩子都忘不了的。真的是這樣嗎？來看看真實(shí)的案例吧。

事實(shí)勝于雄辯

八十年代中期，也就是我工作的頭幾年，我們醫(yī)院一位醫(yī)生的外甥女來生孩子，在待產(chǎn)室時(shí)，由于陣痛她哇哇大叫，任憑我們?cè)趺磩裾f也沒用，后來居然做出讓我大吃一驚的舉動(dòng)——整個(gè)身體翻過來趴在床上，頭垂到床底下，肚子剛好扣在床沿邊。宮縮過后，她稍微放松一些，宮縮一來，頭越垂越低，我只好用雙手繞過她水桶般的腰把整個(gè)肚子捧著，免得堅(jiān)硬的床沿壓到肚子里的寶寶。

不過最后在宮口將開全的時(shí)候，她還是非常配合的，2 個(gè)多小時(shí)就順利產(chǎn)下一個(gè)女寶寶。

產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察期間，我問她：「剛才你的舉動(dòng)著實(shí)把我嚇壞啦，我還以為你腦子有毛病呢?！顾πφf：「不好意思，在待產(chǎn)室時(shí)，肚子痛得我腦子一片空白，整個(gè)心肺被挖出來一樣，死也無所為啦?！?/p>

沒過幾年，又碰到一位產(chǎn)婦。那天我上前夜班，接班后不久，產(chǎn)婦因?yàn)橐娂t來醫(yī)院檢查（那時(shí)夜間我們沒有產(chǎn)科門診，所有產(chǎn)婦直接來產(chǎn)前病區(qū)，也不做胎兒監(jiān)護(hù)，都是由助產(chǎn)士檢查后來決定需不需要住院），我給她做了產(chǎn)檢：胎心正常，宮縮不規(guī)則，宮口開 1 cm，先露棘上 3 cm。18:00 左右，產(chǎn)婦執(zhí)意要外出就餐，我只能叫她早點(diǎn)回。

1 個(gè)小時(shí)不到，產(chǎn)婦匆匆趕來說：「醫(yī)生，我羊水破啦?！挂徊?，胎膜真破了，羊水清，胎心正常范圍，宮口開 6 cm，先露棘平。趕快做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作，半小時(shí)后，產(chǎn)房內(nèi)就響起了嬰兒的啼哭聲。

產(chǎn)后我跟這位新媽媽開玩笑：「虧得你及時(shí)回來，不然就生在路上啦?！苟a(chǎn)婦卻說：「人家都說生孩子很痛的，我好象沒什么痛，怎么象生『蛋』一樣呢?！?/p>

分娩疼痛是怎么一會(huì)事

說實(shí)話，生孩子哪有不痛？分娩時(shí)，子宮收縮，子宮血管就會(huì)受到壓迫，這樣就造成了子宮缺血；子宮頸口開大的時(shí)候，肌肉會(huì)變薄、韌帶會(huì)拉伸；胎頭下降，骨盆底組織受壓，陰道擴(kuò)張、會(huì)陰拉長；這些肌肉韌帶的神經(jīng)末梢理所當(dāng)然受到刺激并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)傳向中樞，最終通過各級(jí)中樞整合后產(chǎn)生疼痛的感覺和反應(yīng)。

那為什么有些產(chǎn)婦會(huì)感覺不到痛呢？因?yàn)樘弁词莻€(gè)體主觀感覺和情感體驗(yàn)，因而它具有個(gè)體化和主觀性的特點(diǎn)。每個(gè)人的痛閾不一樣，對(duì)不同性質(zhì)的疼痛耐受性也不一樣，一些人對(duì)刀割樣痛敏感，但對(duì)牽扯樣痛卻不敏感，而另一些人也許恰恰相反。

緩解分娩疼痛：適合才是硬道理

無痛分娩并不能做到完全無痛，迄今為止，尚未有一種安全、滿意、不痛的方法和藥物，因此無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱為「分娩鎮(zhèn)痛」，其目的是有效緩解產(chǎn)痛，而不是讓產(chǎn)痛消失。

分娩鎮(zhèn)痛方法有藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛兩大類，怎么來選擇呢？

藥物性鎮(zhèn)痛主要針對(duì)分娩劇痛的產(chǎn)婦，其主要作用是減少產(chǎn)婦亂喊亂叫帶來的氧耗，利于增加子宮血流，減少產(chǎn)婦因過度換氣而引起的不良影響。

藥物性鎮(zhèn)痛主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛，當(dāng)然硬膜外鎮(zhèn)痛更為合理，但在不同的情況下，要合理地切換使用鎮(zhèn)痛方法。

如在產(chǎn)婦需要開始鎮(zhèn)痛治療的時(shí)候，已經(jīng)預(yù)計(jì)胎兒會(huì)在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)娩出，通過蛛網(wǎng)膜下腔給予少量局麻藥既確切有效又加快了起效時(shí)間；胎兒接近娩出，產(chǎn)婦劇痛難忍而又不愿意接受腰穿鎮(zhèn)痛時(shí)，可以考慮實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛，當(dāng)然在胎兒娩出的若干分鐘前需要完全停藥。

有些產(chǎn)婦劇痛難忍而扭動(dòng)，嚴(yán)重影響硬膜外穿刺置管操作，預(yù)計(jì)距離胎兒娩出大于 2 小時(shí)的情況下，先通過靜脈分次給予小劑量鎮(zhèn)痛藥，達(dá)到有效「減痛」，產(chǎn)婦能配合操作時(shí)再行硬膜外鎮(zhèn)痛并使用加強(qiáng)型硬膜外導(dǎo)管。

雖然藥物鎮(zhèn)痛分娩可以讓產(chǎn)婦更舒適地完成分娩，卻并不是人人都適合的。有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥以及凝血功能異常者不宜使用這種方法。另外也不是說除了這些不宜使用外所有進(jìn)產(chǎn)房生孩子的全都給你上麻藥，而要根據(jù)個(gè)體化需求來決定，盡量回歸自然，對(duì)那些非常痛，迫切需要使用的產(chǎn)婦一定要用，而那些能用非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解產(chǎn)痛的盡量使用非藥物鎮(zhèn)痛。

非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、導(dǎo)樂陪伴分娩、呼吸減痛分娩、各種按摩法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無影響。雖然鎮(zhèn)痛效果不如藥物鎮(zhèn)痛，但如果能針對(duì)不同性質(zhì)的疼痛使用不同的方法，也能在很大程度上緩解分娩時(shí)的疼痛。

呼吸減痛分娩：巴浦洛夫的制約原理。

懷孕滿 7 個(gè)月的媽媽就要開始練習(xí)，在不累的情況下天天練習(xí)，經(jīng)過大約 3 個(gè)月的練習(xí)至形成「條件反射」才能夠達(dá)到肌肉主動(dòng)放松，緩解疼痛。同時(shí)一定要夫妻共同參與、共同練習(xí)，丈夫要負(fù)起作為教練的身份，幫妻子喊口令，檢查妻子的肢體動(dòng)作練習(xí)是否正確？但一定要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下學(xué)習(xí)各個(gè)妊娠知識(shí)、放松肌肉運(yùn)動(dòng)、體操運(yùn)動(dòng)、呼吸技巧等。

按摩法：同是按摩，也要講究按摩的部位，有些產(chǎn)婦按摩腹部舒服，但有些產(chǎn)婦卻是按摩腰骶部舒服。

按摩的力度、頻率各個(gè)產(chǎn)婦也是不一樣的，有的人喜歡按摩重一些，頻率快一點(diǎn)，但有的人卻相反。適合自己才是最好的。因此要指導(dǎo)產(chǎn)婦不停地嘗試各種非藥物分娩鎮(zhèn)痛法，尋找一種適合自己的緩解產(chǎn)痛的方式把它管理好。

作者單位：鄞州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科   林愛寶

編輯： 王妍

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