對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，「睡得著」是件奢侈的事。

世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，全球25%的人有失眠困擾。《2018中國(guó)睡眠質(zhì)量調(diào)查報(bào)告》顯示，83.81%的人有睡眠問(wèn)題，入睡困難占25.83%……

為了讓自己睡個(gè)好覺(jué)，不少人會(huì)借助藥物。作為失眠者的“救命稻草”，安眠藥具體怎么選、怎么用，有很多學(xué)問(wèn)。

《生命時(shí)報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）邀請(qǐng)專家，給5類助眠藥做出詳細(xì)指導(dǎo)，并教你一套安全用藥原則。

受訪專家

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 展淑琴

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院主管藥師 馮煥村

本文作者 | 生命時(shí)報(bào)記者 李珍玉

本文編輯 | 董長(zhǎng)喜

1

非處方類

作用較輕微

助眠產(chǎn)品中，有一類屬于非處方藥或保健品，通過(guò)補(bǔ)充輔助人體代謝的輔酶，修復(fù)神經(jīng)和改善神經(jīng)元功能，提高睡眠調(diào)節(jié)能力。

對(duì)長(zhǎng)期壓力大、情緒容易波動(dòng)、易感到腦力疲乏、有輕度睡眠障礙的人有一定幫助，但總體作用比較輕微。

谷維素丨潰瘍患者慎用

米糠中含量較高，主要成分為阿魏酸酯，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌中樞，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善機(jī)體代謝，常用于治療神經(jīng)衰弱和失眠癥。

用藥1周后需進(jìn)行評(píng)估，長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，油脂分泌過(guò)多、體重增加或脫發(fā)等癥狀，胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者要慎用。

褪黑素丨調(diào)控晝夜節(jié)律

它是助眠保健品，是人體松果體腺分泌的激素，負(fù)責(zé)人體晝夜節(jié)律(生理時(shí)鐘)的調(diào)控和睡眠覺(jué)醒周期的變換。人到中年后，褪黑素的分泌逐漸下降，口服褪黑素可彌補(bǔ)自身褪黑素分泌不足導(dǎo)致的失眠。

常用劑量為睡前半小時(shí)1~3克，但不宜與阿司匹林同服，忌煙酒。

2

鎮(zhèn)靜類

第三代最常用

鎮(zhèn)靜催眠類藥物臨床使用最為普遍，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，均屬于國(guó)家管制的二類精神藥品。目前已發(fā)展到第三代，為非苯二氮卓類，主要有唑吡坦、佐匹克隆、艾司佐匹克隆、扎來(lái)普隆等。

唑吡坦丨對(duì)短暫性失眠有特效

適用于各種類型失眠，如短暫性失眠、短期失眠、慢性失眠等，使患者快速入睡，減少夜間醒來(lái)次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間。

建議睡前半小時(shí)服10毫克，老年患者或肝功能不全者應(yīng)減為5毫克。

副作用會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)，如頭暈、頭痛、惡心、腹瀉等，還可能增加睡眠異常行為風(fēng)險(xiǎn)，如睡行癥、夢(mèng)駕癥等，因此建議短期服用，通常不超過(guò)4周，長(zhǎng)期使用有依賴性。

嚴(yán)重呼吸功能不全、嚴(yán)重肝功能不全者禁用。

佐匹克隆丨入睡困難者首選

可用于各種原因引起的失眠，尤其適用于入睡困難和睡眠維持困難者，既能縮短睡眠潛伏期，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)，又不會(huì)引起精神運(yùn)動(dòng)性障礙，具有高效、低毒、成癮性小的特點(diǎn)。

老年患者常規(guī)初始用量為睡前3.75毫克，最多可增加到7.5毫克，長(zhǎng)期使用會(huì)有耐藥性，突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

呼吸功能不全者、重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者、重癥肌無(wú)力患者禁服。

艾司佐匹克隆丨快速助眠

它是佐匹克隆的右旋單一異構(gòu)體，比佐匹克隆療效強(qiáng)，但毒性低，2004年被批準(zhǔn)上市。該藥起效迅速，有助改善抑郁癥等引起的失眠，持續(xù)且顯著改善慢性失眠者的睡眠。

如用于誘導(dǎo)快速入睡，劑量一般為1~2毫克，若維持睡眠可使用3毫克。

最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是味覺(jué)不適和頭痛，有嚴(yán)重睡眠呼吸疾病患者須慎用，長(zhǎng)期使用會(huì)有依賴性。

扎來(lái)普隆丨起效快、副作用少

扎來(lái)普隆是一種超短效藥物，在睡眠初期加速催眠作用，縮短睡眠潛伏期，但不增加總睡眠時(shí)間，適用于有入睡困難但需要早起的全日制工作者。扎來(lái)普隆產(chǎn)生耐受性和依賴性、引起反跳性睡眠障礙的可能性較小。

睡前服用5~10毫克，持續(xù)用藥時(shí)間不超過(guò)7~10日。應(yīng)避免與餐同服或進(jìn)餐后馬上服。

副作用主要為頭痛、嗜睡、眩暈，大劑量單次用藥可能出現(xiàn)語(yǔ)言能力下降、記憶力減退。

3

褪黑素受體激動(dòng)劑

用于黑白顛倒性失眠

這類藥物作用于褪黑素受體，是一種促進(jìn)生理性睡眠動(dòng)力(睡意和疲勞感)、促進(jìn)生物調(diào)整的藥物，適用于入睡困難為主訴的失眠和受晝夜節(jié)律失調(diào)導(dǎo)致的失眠，如老年失眠患者和夜班工作的失眠者。

阿戈美拉汀丨兼具解郁催眠

該藥最早于2009年在歐盟批準(zhǔn)上市，具有抗抑郁和催眠雙重作用，可縮短睡眠潛伏期，增加睡眠連續(xù)性，減少睡眠覺(jué)醒，改善睡眠質(zhì)量，沒(méi)有次日殘留效應(yīng)或其他停藥癥狀。

推薦劑量為25毫克，睡前口服，2周后如癥狀未改善，可增至50毫克。

不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、便秘、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、疲勞、體重增加等，有肝功能損傷或轉(zhuǎn)氨酶升高超正常值的人禁用。

4

抗抑郁類

安全性較差

抑郁和焦慮是導(dǎo)致失眠的重要原因。三環(huán)類抗抑郁藥，如氯米帕明和阿米替林，曾用于治療繼發(fā)于抑郁的失眠，但此類藥物安全性較差，對(duì)心臟功能不全患者很不利。

曲唑酮丨減少夜間覺(jué)醒和早醒

該藥具有良好的抗焦慮和抗抑郁作用。研究發(fā)現(xiàn)，曲唑酮能有效減少抑郁失眠患者夜間覺(jué)醒和早醒，提高睡眠效率，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，且不破壞正常睡眠結(jié)構(gòu)，沒(méi)有依賴性。

初始助眠劑量25毫克。不良反應(yīng)有疲勞、頭暈、口干、便秘、低血壓，有嚴(yán)重心臟疾病或心律失常者禁用，禁止與單胺氧化酶抑制劑同時(shí)使用。

米氮平丨副作用相對(duì)較大

是一種抗抑郁藥，具有抗抑郁、抗焦慮和改善睡眠的作用。

米氮平和曲唑酮都有鎮(zhèn)靜作用，但米氮平副作用相對(duì)大一些，有震顫、頭暈、體重增加、躁狂發(fā)作、惡心、嘔吐等，患有心血管病、高血壓、糖尿病、癲癇、器質(zhì)性腦病綜合征、肝腎功能不全者要慎用。

該藥初始劑量為每天15毫克，睡前服用，不能嚼碎，需吞服。

氟伏沙明丨鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)

該藥鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可改善抑郁焦慮患者的失眠。常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心嘔吐、消化不良、腹瀉稀便、緊張焦躁、頭痛困倦及出汗。

肝功能損傷患者建議降低劑量或減少服藥次數(shù)，服藥期間不宜開(kāi)車或操縱重型機(jī)械。

推薦起始劑量50毫克，睡前服用；每周加量25~50毫克，日最高劑量不超過(guò)每天300毫克；劑量超過(guò)每天100毫克時(shí)，宜分兩次服用。

多塞平丨須低劑量使用

主要適用于睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的抑郁、焦慮患者。低劑量3~6毫克就可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。

不良反應(yīng)有口干多汗、震顫眩暈、視物模糊、排尿困難、便秘、皮疹、體位性低血壓、骨髓抑制或中毒性肝損害，有嚴(yán)重心臟病、癲癇、青光眼的患者禁用。

5

中藥類

改善輕微失眠

中藥對(duì)初期和輕癥失眠有一定治療作用，作用相對(duì)輕微，不會(huì)產(chǎn)生精神依賴。

酸棗仁膏丨心悸失眠者不宜用

由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎組成，主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾證，具有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功效，但心悸失眠者不宜使用。

天王補(bǔ)心丹丨脾虛者不宜用

由人參、茯苓、玄參、丹參、當(dāng)歸、生地黃等組成，主治陰虛血少，神志不安證，具有滋陰清熱、養(yǎng)血安神的功效，但脾胃虛弱、大便不實(shí)者不宜長(zhǎng)期服用。

歸脾丸丨忌生冷食物

由黨參、白術(shù)、炙黃芪、當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁等組成，主治心脾兩虛和脾不統(tǒng)血所致的心悸失眠，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的功效，忌生冷食物，忌思慮過(guò)度和過(guò)勞。

安全用藥7個(gè)原則

小量個(gè)體化

一般從最低劑量開(kāi)始服用，并逐漸摸索適合個(gè)人的最低有效劑量。如療效下降，建議找醫(yī)生換其他作用機(jī)制的藥物。

短期服藥

助眠藥作為輔助治療的手段，一般是臨時(shí)用藥，連續(xù)用藥不宜超過(guò)4周，否則容易出現(xiàn)療效降低或產(chǎn)生依賴、成癮等情況。

間斷服藥

盡量不要每天都服藥，建議先嘗試自行入睡，30分鐘無(wú)法入睡，再使用鎮(zhèn)靜催眠藥。如果離不開(kāi)助眠藥，建議使用“周末斷藥”的方法。

按需用藥

長(zhǎng)期失眠患者睡眠情況改善后，如果偶爾再次出現(xiàn)失眠，比如遇到重大事件、倒時(shí)差等情況，可以臨時(shí)使用助眠藥幫助入睡，以免因?yàn)橐淮问叨鴮?dǎo)致病情惡化。如果每周失眠次數(shù)不超過(guò)兩次，不建議使用助眠藥。

逐漸減量

突然停藥可能產(chǎn)生撤藥反應(yīng)和反跳性失眠，可每次減少助眠藥物總量的1/5，1周減少1次，直至停藥。

共病治療

失眠原因有很多種，需要找到病因來(lái)治療。

注意不良反應(yīng)

肝、腎功能不全者慎用助眠藥。孕婦和哺乳期女性不宜使用助眠藥。大劑量服用助眠藥可損傷記憶力，引起高血壓、頭暈、乏力、煩躁、惡心、消化不良、皮疹等癥狀?！?/p>

本期編輯：徐夢(mèng)蓮

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