記者｜覃思

“難治”的胃腸病

2023年11月，唐波站在體重秤上，低頭看著稱上的數(shù)字“101”，心里咯噔了一聲?！半y道體重真的要破百了？”當(dāng)時(shí)，34歲、身高1米73的唐波體重掉了30多斤。唐波告訴本刊，他進(jìn)食困難的問(wèn)題已經(jīng)持續(xù)了8個(gè)月。

一開(kāi)始，問(wèn)題不算嚴(yán)重，只是午餐吃到一半，就覺(jué)得肚子脹得慌，且飽腹感會(huì)一直持續(xù)到晚上。為了晚上能吃下飯，唐波每天午飯后都會(huì)到辦公樓底下散步半小時(shí)，努力讓自己打嗝，把胃里的氣排出來(lái)。

但情況越來(lái)越不好，兩個(gè)月后，唐波一整天頂多只能吃半份米飯和一小碟菜，他的體重掉了20斤，“臉上和肚子上的肉基本都掉得差不多了”。唐波直奔醫(yī)院，去檢查是不是胃出了問(wèn)題。醫(yī)生給他做了腹部CT、尿檢、便檢，也預(yù)約上了胃腸鏡檢查。因?yàn)闊o(wú)痛胃腸鏡要等到幾個(gè)月后才能做上，醫(yī)生先根據(jù)其他項(xiàng)目的檢查結(jié)果給唐波做了初步診斷，“沒(méi)有什么病變”，并建議唐波去看精神科，“可能是工作壓力的原因”。

《我是余歡水》劇照

唐波沒(méi)有去精神科。他是北京的一家互聯(lián)網(wǎng)公司的程序員，他覺(jué)得自己只是勞累——2022年10月，公司搬了辦公地點(diǎn)，他每天的單程通勤時(shí)間從之前的50分鐘變成了1小時(shí)40分鐘，每天7點(diǎn)出門(mén)，晚上11點(diǎn)才會(huì)到家。他吃著醫(yī)生給開(kāi)的緩解胃腸癥狀的藥物，覺(jué)得狀態(tài)好了不少，“胃脹還在，但能吃下更多的東西了，午飯和晚飯都接近一個(gè)正常人的進(jìn)食量了”。2023年7月，在吃了兩個(gè)月藥后，唐波把藥停了，可情況突然急轉(zhuǎn)直下，再恢復(fù)吃藥，效果也不明顯了。唐波又開(kāi)始跑不同的醫(yī)院，密集地做檢查，把甲狀腺功能、心臟功能都檢查了，還是沒(méi)查出問(wèn)題。

唐波告訴本刊，那天看到體重只有101斤后，他真的緊張了。他隨后去了北京一家知名綜合醫(yī)院的內(nèi)科全科門(mén)診。一進(jìn)診室他就告訴醫(yī)生，“把所有該做的檢查全都給我再做一遍，因?yàn)槿绻俨椴怀鲈虻脑?，我沒(méi)地方可去了?！贬t(yī)生仔細(xì)問(wèn)了唐波的工作、家庭和生活狀態(tài)，并且看了他過(guò)往的所有檢查報(bào)告?！八浅蒯斀罔F地告訴我，我的胃沒(méi)病，讓我去精神心理科去看?！币?yàn)獒t(yī)院的名氣，也因?yàn)獒t(yī)生的自信和干脆，唐波“特別信”這個(gè)診斷。經(jīng)過(guò)四家醫(yī)院和半年多的反復(fù)檢查，唐波終于走進(jìn)了精神科。

在精神科，唐波填了全范圍的心理量表，還做了腦電圖。醫(yī)生給出的診斷是輕度焦慮。唐波有些疑問(wèn)，“焦慮并不嚴(yán)重，怎么會(huì)導(dǎo)致這么重的胃脹？”唐波領(lǐng)了抗焦慮的藥，因?yàn)閾?dān)心“精神藥物對(duì)大腦有傷害”，唐波沒(méi)有按醫(yī)囑，一天服藥三次，“有時(shí)候一天吃一粒，有時(shí)候沒(méi)想起來(lái)就不吃”。就這么斷續(xù)吃了四五天，突然有一天晚上，唐波感覺(jué)到了一種久違的饑餓感，他特別激動(dòng)。“你知道嗎，那種感覺(jué)跟之前吃任何藥的感覺(jué)都不一樣，是正常人的饑餓感。我就心想，我的媽呀，原來(lái)真的是精神的問(wèn)題！”

《三十而已》劇照

31歲的李悠和唐波有類似的癥狀。去年6月，李悠開(kāi)始感覺(jué)消化不良，強(qiáng)迫自己吞下食物之后，會(huì)感覺(jué)到食物上涌，惡心，有時(shí)還會(huì)嘔吐，吃了胃藥作用也不明顯。檢查做完后，消化科醫(yī)生告訴她，她的胃看起來(lái)很正常，如果只是單純的消化不良，胃藥不應(yīng)該不起效，也建議李悠去精神科。在精神科，李悠被診斷為焦慮和抑郁。李悠記得精神科藥物起效的那天，“不僅是胃部的不適緩解，是我整個(gè)人的狀態(tài)都好了。比如以前從床上爬起來(lái)，會(huì)覺(jué)得很疲憊、睡不滿，吃藥之后，醒來(lái)就很精神，晚上睡前也不再不停地想第二天幾點(diǎn)要做什么，而是簡(jiǎn)單捋一遍就覺(jué)得夠了”。

表達(dá)情緒的器官

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李景南告訴本刊，他每天接診的患者當(dāng)中，至少有三分之一像唐波、李悠這樣，做完了整套身體檢查還找不到病因的患者，“20-50歲的居多”。李景南說(shuō)，“這種情況，醫(yī)學(xué)上叫功能性胃腸病，就是我們通過(guò)現(xiàn)有的手段（主要是胃腸鏡）檢查后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)臟器有任何病變，但病人確實(shí)有癥狀，最常見(jiàn)的是腹痛、吃不下飯或腹瀉、便秘。與之相對(duì)，臟器發(fā)生了病變的，比如潰瘍、出血、腫瘤、梗阻，叫器質(zhì)性胃腸病?！?/p>

李景南表示，這些胃腸功能的異常表現(xiàn)，基本上都與患者的心理狀態(tài)有關(guān)。“胃腸道的反應(yīng)和情緒關(guān)系密切，我們俗話稱胃腸道為‘第二大腦’。大腦在情緒變化中會(huì)分泌遞質(zhì)，它通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)下傳到胃腸道，而胃腸道也會(huì)分泌胃腸激素，通過(guò)腸道神經(jīng)上傳到神經(jīng)中樞。情緒和胃腸功能相互影響。”面對(duì)有多年癥狀的患者，李景南都會(huì)請(qǐng)他回想一下，第一次發(fā)病時(shí)生活里出現(xiàn)了什么壓力事件。

在李景南看來(lái)，相比于器質(zhì)性胃腸病，功能性胃腸病更“難治”。“器質(zhì)性疾病，比如胃潰瘍、腫瘤，我們現(xiàn)在都能明確地追蹤治療效果，腫瘤切掉了，病人癥狀馬上就有緩解。但是功能性胃腸病沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，很多病人不相信自己沒(méi)有病變，他總覺(jué)得醫(yī)生是不是沒(méi)查到，把病變漏掉了，有的病人一年能做兩三次胃鏡，反復(fù)就醫(yī)，越來(lái)越焦慮，越焦慮癥狀就越重，形成一個(gè)惡性循環(huán)。”

《緊急公關(guān)》劇照

也因此，李景南在和病人溝通的時(shí)候，會(huì)特別注意對(duì)方的反應(yīng)和接受程度。“有一些病人，如果我說(shuō)‘你的胃沒(méi)什么問(wèn)題，就是心情的問(wèn)題’，他們馬上就會(huì)說(shuō)，‘醫(yī)生，我不是騙人的，我是真疼’。他們其實(shí)擔(dān)心我沒(méi)有理解他的病痛。我會(huì)告訴他們，我知道他的癥狀是真實(shí)存在的，但是這種癥狀不是病變引起的，而是調(diào)節(jié)功能不好?！崩罹澳险f(shuō)，有的病人一旦聽(tīng)完醫(yī)學(xué)解釋，解開(kāi)了心結(jié)，不再擔(dān)心自己的癥狀是癌癥、疑難雜癥，癥狀很快就消失了，還有一部分人遲遲沒(méi)辦法自愈，李景南會(huì)建議他們?nèi)ゾ裥睦砜凭驮\。

林子喬是北京友誼醫(yī)院精神心理科的主治醫(yī)師，她每天接診40到60個(gè)病人，其中有三四成是從消化科轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，還有兩三成的患者已經(jīng)看過(guò)心臟科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科或口腔科，他們經(jīng)常會(huì)拎著一大袋檢查報(bào)告推開(kāi)診室門(mén)。“很多軀體癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展都和社會(huì)心理因素密切相關(guān)，我們稱之為心身疾病，大部分患者都是首先去檢查軀體，在醫(yī)生建議下，才來(lái)到我們科室，很多是至少看過(guò)兩三位消化科醫(yī)生了。”林子喬告訴本刊，友誼醫(yī)院是以消化科為特色的綜合醫(yī)院，2021年增設(shè)精神心理科，就是為了讓病人更方便地接受身體、心理的綜合檢查，找到真正的病因。

林子喬在問(wèn)診中發(fā)現(xiàn)，讓很多患者遲遲不愿看精神心理科的，除了醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏、看精神科的恥感，還有對(duì)自身情緒的忽視和回避。“坐下來(lái)之后，患者會(huì)先花很長(zhǎng)時(shí)間講自己的身體感受，需要醫(yī)生一點(diǎn)一點(diǎn)引導(dǎo)，才會(huì)慢慢開(kāi)始談自己的情緒?！?strong>而對(duì)情緒的長(zhǎng)期忽視，本身就是造成焦慮和抑郁軀體化的原因之一。“大家應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)一種說(shuō)法，就是我們要合理地宣泄情緒。這是因?yàn)榍榫w長(zhǎng)時(shí)間受到壓抑，累積起來(lái)，就容易造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，繼而出現(xiàn)內(nèi)臟器官功能失調(diào)和各種各樣的身體不適感。”林子喬說(shuō)，“很多焦慮抑郁軀體化的患者，一個(gè)突出的特點(diǎn)是他們對(duì)自己的情緒不太敏感，或者說(shuō)平時(shí)不注重感知自己情緒，那么他們的情緒只能通過(guò)身體來(lái)表達(dá)、爆發(fā)出來(lái)?！?/p>

被壓抑的情緒

“從消化科過(guò)來(lái)的患者，焦慮和抑郁的占比是比較多的?！绷肿訂陶f(shuō)，“一些患者的焦慮和抑郁，可能來(lái)自階段性的壓力，比如十幾歲的患者面臨學(xué)習(xí)的困難、青春期人際關(guān)系的敏感，中年患者有家庭和職場(chǎng)的雙重壓力，老年的患者則可能要面對(duì)慢性病或配偶的離開(kāi)等等。但是也有一些患者，他的軀體癥狀來(lái)自性格特質(zhì)，比如急躁易怒、愛(ài)操心，這些性格也容易導(dǎo)致心身疾病?！?/strong>

在精神心理科治好“胃腸病”的患者，通常會(huì)在回憶的講述中“倒帶”，回溯那些曾經(jīng)被自己忽略掉的情緒問(wèn)題。李悠想，自己的胃或許不是第一個(gè)“抗議”的器官，消化不良出現(xiàn)的前一年，她就因?yàn)樯细菇g痛去看急診，查出了膽囊炎?！暗菦](méi)有膽結(jié)石，醫(yī)生跟我說(shuō)，這種痙攣型的非結(jié)石性膽囊炎可能和精神有關(guān)。”李悠再往前倒，想到自己從9年前開(kāi)始就一直有便秘問(wèn)題，而且每晚睡前都能聽(tīng)見(jiàn)自己的心跳，讀書(shū)時(shí)代還常常在炎熱的夏天感到渾身發(fā)冷，不停顫抖，要蓋兩三床被子。這些事，她從沒(méi)仔細(xì)追究，直到如今回想起來(lái)，才覺(jué)得“可能屬于焦慮軀體化的癥狀”。

《三十而已》劇照

李悠說(shuō)，胃出問(wèn)題的時(shí)候，她的生活里沒(méi)有發(fā)生什么大的變動(dòng)和刺激，“應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)久的、積累的，精神壓抑的過(guò)程?！薄捌綍r(shí)我是一個(gè)特別能忍的人?！崩钣剖亲悦襟w從業(yè)者，即便在腹脹最嚴(yán)重的時(shí)候，她也從沒(méi)因?yàn)樯眢w放慢過(guò)自己的工作節(jié)奏。小時(shí)候，因?yàn)榧胰饲榫w波動(dòng)劇烈，家庭關(guān)系緊張，李悠從來(lái)都緊繃著神經(jīng)，而且不喜歡把心事跟別人講?！拔乙恢庇X(jué)得自己精神上沒(méi)有問(wèn)題，結(jié)果身體出現(xiàn)問(wèn)題了?！?/p>

唐波也回溯了自己內(nèi)心焦慮積壓的過(guò)程。2017年結(jié)婚之后，他和妻子在生活上的矛盾與日俱增，主要是他認(rèn)為妻子有嚴(yán)重潔癖和強(qiáng)迫癥，“家里的東西不能隨意碰，每一個(gè)物件，小到一根筆芯、一張衛(wèi)生紙，大到一件衣服，但凡能看見(jiàn)的東西，每一樣?xùn)|西都要擺得嚴(yán)絲合縫、整整齊齊?！眱扇艘?yàn)榧依锏臄[設(shè)、衛(wèi)生一直吵個(gè)不停。

2022年底，唐波的妻子生下孩子，然而產(chǎn)假剛結(jié)束就被公司裁員了，投簡(jiǎn)歷也沒(méi)有回音，只能在家里全職帶孩子，精神更加緊張和抑郁。臨近35歲的唐波也遭遇了職場(chǎng)瓶頸，兩人的沖突愈發(fā)嚴(yán)重，2023年，兩人分居。唐波說(shuō)，在確診焦慮癥之前，他的注意力一直放在如何帶妻子去看心理醫(yī)生、改變妻子的行為上，沒(méi)有關(guān)注過(guò)自己的情緒反應(yīng)，也從不跟父母、身邊朋友聊家庭矛盾。每當(dāng)被問(wèn)到為什么暴瘦，唐波的回答都是簡(jiǎn)短的兩個(gè)字，“減肥”。

《我親愛(ài)的小孩》劇照

在看診時(shí)，除了開(kāi)治療抑郁和焦慮的藥物，林子喬還會(huì)給患者一些生活方式上的建議，建議他們從小事著手，比如規(guī)律飲食，做深呼吸放松訓(xùn)練，每天做30到60分鐘的戶外活動(dòng)，“一定的陽(yáng)光照射，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的改善”。在生活步入正軌的基礎(chǔ)上，林子喬也會(huì)建議患者嘗試跟心理咨詢師聊聊，“從認(rèn)知層面，找到思考一個(gè)問(wèn)題更靈活的角度，從而幫助身體和情緒的改善?！?/strong>

（唐波、李悠為化名）

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