本文導(dǎo)讀

維持性血液透析是一個(gè)持續(xù)漫長的過程，這樣的治療從慢性腎病管理初期到透析階段，都離不開醫(yī)護(hù)、患者及家屬的陪同。如何讓進(jìn)入透析后的生活質(zhì)量得以一定保障，做好健康管理是關(guān)鍵。

但做健康教育的人很多，每一個(gè)血透護(hù)士都在做健康教育，我們?？频慕】到逃烤乖撛趺醋瞿?？細(xì)想一下，無非是離不開六個(gè)方面的健康教育內(nèi)容——營養(yǎng)及飲食的管理、透析安全用藥、血管通路的建立與維護(hù)、血液透析感染預(yù)防、透析運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理和常見并發(fā)癥處理。

01

營養(yǎng)及飲食的管理 

不合理的飲食會(huì)導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、高血壓和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而影響透析效果。

血液透析患者要謹(jǐn)記飲食原則：（1）合理的蛋白質(zhì)攝入量，控制范圍內(nèi)盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例。（2）能量充足，保證蛋白質(zhì)利用。（3）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)均衡分配在一日三餐。（4）鈣、磷、鉀、鈉隨著病情變化及時(shí)調(diào)整。（5）出現(xiàn)尿量減少及水腫時(shí)，按要求限制飲水量。

另外，血液透析患者要避免飲食誤區(qū)：（1）不能過分限制蛋白質(zhì)，造成營養(yǎng)不良；（2）濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用；（3）對能量的攝入量重視不夠。

對透析腎友及家屬進(jìn)行一下指導(dǎo)：

營養(yǎng)及飲食的重要性、方式和注意事項(xiàng)等，告知患者營養(yǎng)飲食攝入的具體標(biāo)準(zhǔn)為每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白量，控制水分的攝入，透析期間體重增加不超過干體重的3%~5%，控制鈉鹽的攝入，并進(jìn)行低磷和低鉀飲食。

個(gè)性化飲食教育對促進(jìn)患者的自我管理和調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀況有重要意義，教育者可根據(jù)患者的飲食喜好及烹飪方式等實(shí)際情況，為其擬訂具有針對性且科學(xué)的飲食計(jì)劃，以滿足維持性血液透析患者的個(gè)體化需求。

血液凈化中心會(huì)根據(jù)每一位腎友的情況進(jìn)行季度性的營養(yǎng)篩查或復(fù)查，這樣以便發(fā)現(xiàn)腎友的透析營養(yǎng)問題，進(jìn)行相應(yīng)的科學(xué)飲食指導(dǎo)及制定7日三餐食譜計(jì)劃等。

02

血液透析安全用藥 

維持性血液透析患者服用藥物種類繁多，且服用時(shí)間較長，服用方法繁瑣，服用不恰當(dāng)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的不良后果。安全用藥的健康教育具有重要意義，主要包括用藥的重要性、藥物服用劑量及方法、不良反應(yīng)、禁忌證、保存方式和注意事項(xiàng)等。在健康教育過程中，需耐心為患者講解疾病與藥物的相關(guān)知識，并在服藥過程中對于其存在的疑惑及時(shí)給予解答和指導(dǎo)，以提高患者治療依從性。

對透析腎友及家屬進(jìn)行指導(dǎo)：

（1）指導(dǎo)患者務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑：血液透析患者需要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的建議和處方，不要隨意更改藥物劑量或停藥。

（2）指導(dǎo)患者了解各種藥物：患者應(yīng)該了解所使用的藥物名稱、劑量、作用、不良反應(yīng)以及與其他藥物的相互作用等信息，以便在出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。

（3）避免不必要的藥物：血液透析患者應(yīng)盡量避免使用不必要的藥物，包括非處方藥和草藥，以免增加肝腎負(fù)擔(dān)。

（4）定期檢查和復(fù)查：患者應(yīng)該定期進(jìn)行血液透析檢查和體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

（5）不要隨意停藥：患者不應(yīng)該隨意停止使用任何藥物，特別是處方藥。如果需要更改藥物或劑量，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生溝通并遵循醫(yī)生的建議

（6）注意藥物相互作用：如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)該注意藥物之間的相互作用，特別是對于肝腎功能減退的患者更應(yīng)該謹(jǐn)慎。

（7）切勿自我診斷：患者不應(yīng)該根據(jù)自我感覺或未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)的情況下自行診斷和治療任何疾病，以免加重病情或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。

03

血管通路的維護(hù) 

血管通路是血液透析患者的生命線，血液透析最常見的通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植物人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管三大類，臨床醫(yī)生根據(jù)患者的綜合條件選擇一樣作為維持性血液透析的長期通路，在長期的透析治療中予以長期維護(hù)和使用。

血管通路相關(guān)的健康教育可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，其內(nèi)容主要包括如下幾點(diǎn):

（1）血管通路保護(hù)的重要性，講述三種血管通路的分類及優(yōu)缺點(diǎn)。

（2）血管通路的相關(guān)知識及日常維護(hù)，如每日自行對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行視、觸、聽的監(jiān)測；每日需自行觀察中心靜脈導(dǎo)管敷料上有無滲血和滲液等情況。

（3）自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉和促成熟方法。

（4）血管通路并發(fā)癥的預(yù)防，包括內(nèi)瘺維護(hù)注意事項(xiàng)，內(nèi)瘺和/導(dǎo)管并發(fā)癥的認(rèn)識及其預(yù)防。

（5）早期并發(fā)癥和緊急情況的健康教育。

04

感染預(yù)防 

感染作為維持性血液透析患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致其住院和終末期腎病的重要原因，除上述血管通路感染外，還包括呼吸、血液、皮膚和泌尿等系統(tǒng)的感染。為降低感染的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)對維持性血液透析患者預(yù)防感染相關(guān)知識的教育，注意日常個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚完整性，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的控制,積極監(jiān)測血壓和血糖，并注意足部的暖與護(hù)理等健康教育。

具體表現(xiàn)為——

血管通路局部出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、腫脹、疼痛、滲血、滲液、破潰等，也有部分患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，此種情況一般出現(xiàn)在中心靜脈導(dǎo)管的患者。相較于血管內(nèi)瘺，導(dǎo)管感染的癥狀更傾向于畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)這種特征性表現(xiàn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及全身炎癥綜合征，透析結(jié)束后低熱。

重視無菌操作嚴(yán)格無菌操作是防止感染的主要措施

（1）最重要的是穿刺時(shí)的無菌操作，在實(shí)施穿刺前要注意手衛(wèi)生，穿刺前用碘伏規(guī)范消毒皮膚 ，操作過程中避免跨越無菌區(qū)，疑似污染要再 次消毒。

（2）每次透析前嚴(yán)格無菌操作，佩戴 一次性無菌帽及口罩，管道連接、取 樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因，最為嚴(yán)重的是透析液或置換液被污染引起嚴(yán)重的血流感染。

（3）應(yīng)用無菌屏障、嚴(yán)格洗手制度、合理應(yīng)用消毒液、減少穿刺對皮膚的損傷、通路僅供血液凈化使用等均應(yīng)嚴(yán)格遵守。

（4）嚴(yán)格導(dǎo)管口與動(dòng)靜脈管路接頭的消毒，保持管路密閉性，最大無菌屏障等均可預(yù)防感染 。

05

透析運(yùn)動(dòng) 

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善維持性血液透析患者的透析充分性以及身體機(jī)能。運(yùn)動(dòng)的健康教育內(nèi)容需包括運(yùn)動(dòng)的重要性、運(yùn)動(dòng)方案的制定和運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等。應(yīng)選擇適合腎友們鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間可分為非透析期間運(yùn)動(dòng)和透析期間運(yùn)動(dòng)兩大類，根據(jù)運(yùn)動(dòng)形式可分為有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練，以及有氧—阻力訓(xùn)練相結(jié)合的方式。

有氧運(yùn)動(dòng)：是指慢跑、騎自行車、散步和居家自我鍛煉。其中居家自我鍛煉是指宅在家里面完成的運(yùn)動(dòng)。包括腹式呼吸訓(xùn)練和下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1、腹式呼吸可改善心肺功能，促進(jìn)身體新陳代謝。方法為：取站立位，手放在腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷。建議每天三次，每次5分鐘。

 2、下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練。取平躺臥位，雙手平放在腹部，分三組動(dòng)作進(jìn)行，第一組為臀橋運(yùn)動(dòng)：雙腿屈曲，腳平放床面，抬起臀部維持3-5s，落下，重復(fù)進(jìn)行；第二組剪運(yùn)動(dòng)，雙腿盡可能向側(cè)面伸展，然后緩慢移回中間，雙腿像剪一樣開合。第三組是直腿抬高運(yùn)動(dòng)，一膝彎曲，另一腿伸直并抬高15—30厘米。這套下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練建議每天進(jìn)行1-3組，每組重復(fù)10次。

透析期間運(yùn)動(dòng)：是指在透析治療期間的運(yùn)動(dòng)，研究表明在透析治療開始前2小時(shí)適宜的運(yùn)動(dòng)不僅可以增加心肺功能，還可以增強(qiáng)透析效果。需要注意的是，透析結(jié)束后2個(gè)小時(shí)不建議運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榻M織間隙向血管回流減少，容易發(fā)生低血壓。主要包括以下兩種運(yùn)動(dòng)方式。

1、踝部運(yùn)動(dòng)。使踝關(guān)節(jié)最大限度的屈和伸，再進(jìn)行踝部環(huán)繞，建議每組重復(fù)10-15個(gè)動(dòng)作，每次4-6組。長期堅(jiān)持可以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2、抗阻力運(yùn)動(dòng)。例如握力球訓(xùn)練等。

06

常見并發(fā)癥處理 

維持性血液透析患者在治療后會(huì)發(fā)生低血壓、低血糖、出血和內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者血液透析的效果，危及生命。因此，提高患者自我管理能力勢在必行,可避免或減輕并發(fā)癥帶來的嚴(yán)重后果。需對患者及其陪護(hù)者加強(qiáng)并發(fā)癥相關(guān)知識的健康教育，使其通過癥狀快速識別危險(xiǎn)狀況，并采取針對性處理，從而降低住院率和病死率。 

血液透析健康教育對于提升透析患者依從性有著很大作用，是醫(yī)護(hù)患協(xié)同健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不同年齡、文化程度和透析齡的維持性血液透析患者及其陪護(hù)者的健康教育需求不同，健康教育的全面開展有助于提升患者對疾病知識的理解能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。做好健康管理，是血透室醫(yī)生和護(hù)士的基本專業(yè)素養(yǎng)，是幫助廣大透析患者提升透析生活質(zhì)量，提高自我健康意識的有效途徑。

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