血液透析健康教育怎么做?這6大方面要落實(shí)
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維持性血液透析是一個(gè)持續(xù)漫長的過程,這樣的治療從慢性腎病管理初期到透析階段,都離不開醫(yī)護(hù)、患者及家屬的陪同。如何讓進(jìn)入透析后的生活質(zhì)量得以一定保障,做好健康管理是關(guān)鍵。
但做健康教育的人很多,每一個(gè)血透護(hù)士都在做健康教育,我們??频慕】到逃烤乖撛趺醋瞿??細(xì)想一下,無非是離不開六個(gè)方面的健康教育內(nèi)容——營養(yǎng)及飲食的管理、透析安全用藥、血管通路的建立與維護(hù)、血液透析感染預(yù)防、透析運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理和常見并發(fā)癥處理。
01
營養(yǎng)及飲食的管理
不合理的飲食會(huì)導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、高血壓和電解質(zhì)紊亂,進(jìn)而影響透析效果。
血液透析患者要謹(jǐn)記飲食原則:(1)合理的蛋白質(zhì)攝入量,控制范圍內(nèi)盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例。(2)能量充足,保證蛋白質(zhì)利用。(3)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)均衡分配在一日三餐。(4)鈣、磷、鉀、鈉隨著病情變化及時(shí)調(diào)整。(5)出現(xiàn)尿量減少及水腫時(shí),按要求限制飲水量。
另外,血液透析患者要避免飲食誤區(qū):(1)不能過分限制蛋白質(zhì),造成營養(yǎng)不良;(2)濫用靜脈氨基酸,帶來嚴(yán)重副作用;(3)對能量的攝入量重視不夠。
對透析腎友及家屬進(jìn)行一下指導(dǎo):
營養(yǎng)及飲食的重要性、方式和注意事項(xiàng)等,告知患者營養(yǎng)飲食攝入的具體標(biāo)準(zhǔn)為每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白量,控制水分的攝入,透析期間體重增加不超過干體重的3%~5%,控制鈉鹽的攝入,并進(jìn)行低磷和低鉀飲食。
個(gè)性化飲食教育對促進(jìn)患者的自我管理和調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀況有重要意義,教育者可根據(jù)患者的飲食喜好及烹飪方式等實(shí)際情況,為其擬訂具有針對性且科學(xué)的飲食計(jì)劃,以滿足維持性血液透析患者的個(gè)體化需求。
血液凈化中心會(huì)根據(jù)每一位腎友的情況進(jìn)行季度性的營養(yǎng)篩查或復(fù)查,這樣以便發(fā)現(xiàn)腎友的透析營養(yǎng)問題,進(jìn)行相應(yīng)的科學(xué)飲食指導(dǎo)及制定7日三餐食譜計(jì)劃等。
02
血液透析安全用藥
維持性血液透析患者服用藥物種類繁多,且服用時(shí)間較長,服用方法繁瑣,服用不恰當(dāng)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的不良后果。安全用藥的健康教育具有重要意義,主要包括用藥的重要性、藥物服用劑量及方法、不良反應(yīng)、禁忌證、保存方式和注意事項(xiàng)等。在健康教育過程中,需耐心為患者講解疾病與藥物的相關(guān)知識,并在服藥過程中對于其存在的疑惑及時(shí)給予解答和指導(dǎo),以提高患者治療依從性。
對透析腎友及家屬進(jìn)行指導(dǎo):
(1)指導(dǎo)患者務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑:血液透析患者需要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的建議和處方,不要隨意更改藥物劑量或停藥。
(2)指導(dǎo)患者了解各種藥物:患者應(yīng)該了解所使用的藥物名稱、劑量、作用、不良反應(yīng)以及與其他藥物的相互作用等信息,以便在出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。
(3)避免不必要的藥物:血液透析患者應(yīng)盡量避免使用不必要的藥物,包括非處方藥和草藥,以免增加肝腎負(fù)擔(dān)。
(4)定期檢查和復(fù)查:患者應(yīng)該定期進(jìn)行血液透析檢查和體檢,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)和并發(fā)癥。
(5)不要隨意停藥:患者不應(yīng)該隨意停止使用任何藥物,特別是處方藥。如果需要更改藥物或劑量,應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生溝通并遵循醫(yī)生的建議
(6)注意藥物相互作用:如果同時(shí)使用多種藥物,應(yīng)該注意藥物之間的相互作用,特別是對于肝腎功能減退的患者更應(yīng)該謹(jǐn)慎。
(7)切勿自我診斷:患者不應(yīng)該根據(jù)自我感覺或未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)的情況下自行診斷和治療任何疾病,以免加重病情或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。
03
血管通路的維護(hù)
血管通路是血液透析患者的生命線,血液透析最常見的通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植物人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管三大類,臨床醫(yī)生根據(jù)患者的綜合條件選擇一樣作為維持性血液透析的長期通路,在長期的透析治療中予以長期維護(hù)和使用。
血管通路相關(guān)的健康教育可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,其內(nèi)容主要包括如下幾點(diǎn):
(1)血管通路保護(hù)的重要性,講述三種血管通路的分類及優(yōu)缺點(diǎn)。
(2)血管通路的相關(guān)知識及日常維護(hù),如每日自行對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行視、觸、聽的監(jiān)測;每日需自行觀察中心靜脈導(dǎo)管敷料上有無滲血和滲液等情況。
(3)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉和促成熟方法。
(4)血管通路并發(fā)癥的預(yù)防,包括內(nèi)瘺維護(hù)注意事項(xiàng),內(nèi)瘺和/導(dǎo)管并發(fā)癥的認(rèn)識及其預(yù)防。
(5)早期并發(fā)癥和緊急情況的健康教育。
04
感染預(yù)防
感染作為維持性血液透析患者嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致其住院和終末期腎病的重要原因,除上述血管通路感染外,還包括呼吸、血液、皮膚和泌尿等系統(tǒng)的感染。為降低感染的發(fā)生率,應(yīng)加強(qiáng)對維持性血液透析患者預(yù)防感染相關(guān)知識的教育,注意日常個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚完整性,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高患者免疫力,加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的控制,積極監(jiān)測血壓和血糖,并注意足部的暖與護(hù)理等健康教育。
具體表現(xiàn)為——
血管通路局部出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、腫脹、疼痛、滲血、滲液、破潰等,也有部分患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),此種情況一般出現(xiàn)在中心靜脈導(dǎo)管的患者。相較于血管內(nèi)瘺,導(dǎo)管感染的癥狀更傾向于畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)這種特征性表現(xiàn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及全身炎癥綜合征,透析結(jié)束后低熱。
重視無菌操作嚴(yán)格無菌操作是防止感染的主要措施
(1)最重要的是穿刺時(shí)的無菌操作,在實(shí)施穿刺前要注意手衛(wèi)生,穿刺前用碘伏規(guī)范消毒皮膚 ,操作過程中避免跨越無菌區(qū),疑似污染要再 次消毒。
(2)每次透析前嚴(yán)格無菌操作,佩戴 一次性無菌帽及口罩,管道連接、取 樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因,最為嚴(yán)重的是透析液或置換液被污染引起嚴(yán)重的血流感染。
(3)應(yīng)用無菌屏障、嚴(yán)格洗手制度、合理應(yīng)用消毒液、減少穿刺對皮膚的損傷、通路僅供血液凈化使用等均應(yīng)嚴(yán)格遵守。
(4)嚴(yán)格導(dǎo)管口與動(dòng)靜脈管路接頭的消毒,保持管路密閉性,最大無菌屏障等均可預(yù)防感染 。
05
透析運(yùn)動(dòng)
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善維持性血液透析患者的透析充分性以及身體機(jī)能。運(yùn)動(dòng)的健康教育內(nèi)容需包括運(yùn)動(dòng)的重要性、運(yùn)動(dòng)方案的制定和運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等。應(yīng)選擇適合腎友們鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量,根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間可分為非透析期間運(yùn)動(dòng)和透析期間運(yùn)動(dòng)兩大類,根據(jù)運(yùn)動(dòng)形式可分為有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練,以及有氧—阻力訓(xùn)練相結(jié)合的方式。
有氧運(yùn)動(dòng):是指慢跑、騎自行車、散步和居家自我鍛煉。其中居家自我鍛煉是指宅在家里面完成的運(yùn)動(dòng)。包括腹式呼吸訓(xùn)練和下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練。
1、腹式呼吸可改善心肺功能,促進(jìn)身體新陳代謝。方法為:取站立位,手放在腹部,吸氣時(shí)腹部隆起,呼氣時(shí)腹部凹陷。建議每天三次,每次5分鐘。
2、下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練。取平躺臥位,雙手平放在腹部,分三組動(dòng)作進(jìn)行,第一組為臀橋運(yùn)動(dòng):雙腿屈曲,腳平放床面,抬起臀部維持3-5s,落下,重復(fù)進(jìn)行;第二組剪運(yùn)動(dòng),雙腿盡可能向側(cè)面伸展,然后緩慢移回中間,雙腿像剪一樣開合。第三組是直腿抬高運(yùn)動(dòng),一膝彎曲,另一腿伸直并抬高15—30厘米。這套下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練建議每天進(jìn)行1-3組,每組重復(fù)10次。
透析期間運(yùn)動(dòng):是指在透析治療期間的運(yùn)動(dòng),研究表明在透析治療開始前2小時(shí)適宜的運(yùn)動(dòng)不僅可以增加心肺功能,還可以增強(qiáng)透析效果。需要注意的是,透析結(jié)束后2個(gè)小時(shí)不建議運(yùn)動(dòng),因?yàn)榻M織間隙向血管回流減少,容易發(fā)生低血壓。主要包括以下兩種運(yùn)動(dòng)方式。
1、踝部運(yùn)動(dòng)。使踝關(guān)節(jié)最大限度的屈和伸,再進(jìn)行踝部環(huán)繞,建議每組重復(fù)10-15個(gè)動(dòng)作,每次4-6組。長期堅(jiān)持可以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
2、抗阻力運(yùn)動(dòng)。例如握力球訓(xùn)練等。
06
常見并發(fā)癥處理
維持性血液透析患者在治療后會(huì)發(fā)生低血壓、低血糖、出血和內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者血液透析的效果,危及生命。因此,提高患者自我管理能力勢在必行,可避免或減輕并發(fā)癥帶來的嚴(yán)重后果。需對患者及其陪護(hù)者加強(qiáng)并發(fā)癥相關(guān)知識的健康教育,使其通過癥狀快速識別危險(xiǎn)狀況,并采取針對性處理,從而降低住院率和病死率。
血液透析健康教育對于提升透析患者依從性有著很大作用,是醫(yī)護(hù)患協(xié)同健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不同年齡、文化程度和透析齡的維持性血液透析患者及其陪護(hù)者的健康教育需求不同,健康教育的全面開展有助于提升患者對疾病知識的理解能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。做好健康管理,是血透室醫(yī)生和護(hù)士的基本專業(yè)素養(yǎng),是幫助廣大透析患者提升透析生活質(zhì)量,提高自我健康意識的有效途徑。
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