摘要：

目的：

老年癌癥患者的生活質(zhì)量(QoL)這個熱門話題很少被探討，本系統(tǒng)綜述旨在識別、評估和報告有關(guān)80歲及以上居家癌癥患者生活質(zhì)量以及使用了哪些生活質(zhì)量測量工具的文獻。

方法：

檢索了Medline、Embase、Cochrane對照試驗登記中心 (CENTRAL)、PsykINFO、Scopus、Epistemonikos和Cinahl數(shù)據(jù)庫，以發(fā)現(xiàn)任何關(guān)于測量80歲及以上居家癌癥患者生活質(zhì)量的研究。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入標準篩選標題和摘要，按預(yù)先設(shè)計的數(shù)據(jù)圖表形式系統(tǒng)地提取數(shù)據(jù)，并進行描述性分析。納入的研究根據(jù)CASP進行評估，并使用PRISMA以確保調(diào)查和結(jié)果報告的嚴謹性。本系統(tǒng)綜述注冊于PROSPERO (CRD42021240170)。

結(jié)果：

我們納入了3項研究，具體分析了80歲及以上居家癌癥患者亞組的生活質(zhì)量結(jié)局，共833名不同癌癥參與者，納入≥80歲的參與者193例。研究了普適性和癌癥特異性的生活質(zhì)量測量工具以及不同的目標和結(jié)果。三項研究都使用了診斷特異性測量工具，但都沒有使用年齡特異性測量工具。盡管癌癥診斷、使用的工具和研究結(jié)果存在異質(zhì)性，但80歲以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量似乎與年齡、身體功能、共病、獨居、需要居家護理服務(wù)、經(jīng)濟狀況差和社交圈小有關(guān)。

結(jié)論：

系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，只有三項研究探討了80歲及以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量及其決定因素。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了知識庫中的一個缺口，未來必須強調(diào)這一日益重要和具有挑戰(zhàn)性的患者群體的研究，需按年齡進行亞組分析，并且必須使用有效的年齡和診斷特異性QoL量表在這一人群中產(chǎn)生證據(jù)。

引言：

在世界范圍內(nèi)，80歲以上的人口比例正在迅速增加，預(yù)計這一數(shù)字還將進一步增加。到2100年，歐盟27國80歲以上的人口預(yù)計將增加到6080萬。隨著年齡的增長，他們的發(fā)病率似乎也會增加，而癌癥在年齡較大的人群中更常見。75%以上的癌癥患者報告至少有一種其他疾病，而共病(定義為同時存在兩種或多種疾病)隨著年齡的增長而增加。80歲及以上的人住院的次數(shù)明顯更多，通常比人口中的年輕部分更需要家庭護理服務(wù)。80歲以上的癌癥患者是弱勢群體，他們可能有多種健康問題和合并癥，癌癥治療可能具有挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性。合并癥和癌癥治療可以影響老年患者的生活質(zhì)量(QoL)。有研究表明，在治療過程中對QoL進行重復(fù)測試可作為有價值的個體化治療工具和生存預(yù)測指標。  

適當治療癌癥相關(guān)問題可以改善生活質(zhì)量，然而，對于老年癌癥患者的生活質(zhì)量如何，我們知之甚少，因為他們沒有充分地被納入臨床試驗，年齡限制經(jīng)常被用作排除標準。最近發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在認知功能完整的80歲以上住院癌癥患者中，沒有關(guān)于健康和生活質(zhì)量(QoL)的直接證據(jù)。這項研究是在不同的環(huán)境下進行的，但仍反映出在80歲及以上癌癥患者領(lǐng)域缺乏證據(jù)。本綜述的一個重要發(fā)現(xiàn)是，沒有一項研究使用年齡特異性的評估工具。據(jù)我們所知，還未發(fā)現(xiàn)關(guān)于80歲以上居家癌癥患者生活質(zhì)量的系統(tǒng)綜述，迫切需要從這一持續(xù)增長的人口群體角度來洞察和建立關(guān)于生活質(zhì)量的證據(jù)，以及使用了哪些評估工具。  

討論：80歲及以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量

由于老年人通常缺乏從癌癥治療中有效恢復(fù)所需的生理儲備，研究老年、癌癥和多病共存對生活質(zhì)量的累積影響是重要的。反過來，這可能會導(dǎo)致與生活質(zhì)量相關(guān)的問題，包括身體、情緒和社會功能。生活質(zhì)量的概念是多維的，包括幾個不同的領(lǐng)域，特定領(lǐng)域的相關(guān)性可能因疾病的階段和類型、年齡和文化背景而異?；颊邎蟾娼Y(jié)局測量工具的COSMIN研究設(shè)計核對表中，推薦針對老年癌癥患者的特殊需求使用年齡和診斷特異性的工具，如EORTC- QLQ- ELD15。本綜述中沒有一項研究使用了年齡特異性的生活質(zhì)量量表。  

共病是最一致的患者相關(guān)生活質(zhì)量預(yù)測因子，80歲以上的癌癥患者往往有多種健康問題和共病，因此癌癥治療可能更具挑戰(zhàn)性和復(fù)雜。80歲以上的癌癥患者是一個弱勢群體。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)虛弱與共病相關(guān)，并且癌癥治療與80歲以下老年患者生活質(zhì)量降低相關(guān)，虛弱嚴重程度和生活質(zhì)量的降低之間存在著顯著的聯(lián)系。這可能表明，80歲以上的癌癥患者更加虛弱和脆弱，生活質(zhì)量尤其容易下降。79歲以下的老年人似乎更容易受到癌癥的影響，而80歲以上的癌癥患者似乎更多地與年齡相關(guān)的疾病結(jié)合在一起，如機體水平下降，抱怨增加和共病。這可能是由于老年時共病和虛弱的增加以及年齡增長時預(yù)期壽命的變化。這表明為年輕的老年癌癥患者提供高質(zhì)量的護理可能需要關(guān)注疾病，而對年齡較大的老年癌癥患者的護理可能需要對年齡相關(guān)疾病和癌癥進行更全面的評估。在護理多病老年人時，采用以個體為導(dǎo)向和主動的方法可以降低緊急護理的高風險，減少計劃護理的使用，并大幅降低死亡風險。  

在全球健康狀況/生活質(zhì)量中，與低生活質(zhì)量顯著相關(guān)的因素是“除了退休養(yǎng)老金之外沒有其他收入”和“希望水平低”。低收入和經(jīng)濟困難與整體臨床健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQoL）較差顯著相關(guān)。  

在居家老年癌癥患者中，女性報告的焦慮和抑郁得分明顯高于男性，女性也比男性經(jīng)歷更大的情感痛苦。Solvik等人對老年居家癌癥患者的疼痛、疲勞、焦慮和抑郁進行了研究，結(jié)果顯示男性和女性在社會地位、持續(xù)治療、焦慮和抑郁方面存在顯著差異。在他們的研究中，接受治療的單身女性和女性都比男性多，此外，參與研究的女性年齡比男性大。隨著年齡的增長，身體越來越虛弱，這可以解釋為什么女性報告的分數(shù)更高。經(jīng)濟問題、疼痛和其他癥狀，如焦慮和抑郁，以及依賴他人的幫助可能會影響生活質(zhì)量。高齡組(80歲以上)在前6個月內(nèi)住院天數(shù)顯著減少，但高齡組的社交網(wǎng)絡(luò)較差，需要更多的家庭護理服務(wù)支持。盡管社會支持較差，但住院次數(shù)較少是有趣的，應(yīng)該進一步研究。一種解釋可能是，較差的社交網(wǎng)絡(luò)增加了對居家護理服務(wù)的需求，這可能會確保更主動的居家護理，從而減少住院。  

在日常生活中是否需要幫助與較低的生活質(zhì)量有關(guān)，或者較低的生活質(zhì)量是否與家庭護理服務(wù)需求的增加有關(guān)，這是一個值得爭論的問題。以及為什么女性生活質(zhì)量更差，應(yīng)該進一步調(diào)查。除了在日常生活中接受幫助外，與老年癌癥患者生活質(zhì)量低相關(guān)的其他因素包括共病、抱怨程度和疼痛。這表明對癥狀的評估和適當?shù)陌Y狀治療可以防止生活質(zhì)量的下降。在家庭護理環(huán)境中，患者和醫(yī)護人員對癥狀和生活質(zhì)量的評估似乎存在差異，包括焦慮水平、個人想法、實際問題和收到的信息，這表明需要定期對患者的癥狀和生活質(zhì)量進行自我評估。

使用的生活質(zhì)量評價工具

納入的研究使用了普適和疾病特異性的生活質(zhì)量評估工具。Esbezen和Tome等人都使用了EORTC QLQ-C30，湯姆還使用了普適的12項簡短健康調(diào)查表(SF-12)，只有Krahn等人使用了診斷專用工具FACT-P，PCI，PORPUS。所有納入的研究都沒有使用專門為老年癌癥患者設(shè)計和批準的評估工具?？紤]到老年癌癥患者情況的復(fù)雜性和多變性，這是所有納入研究的局限性。應(yīng)使用EORTC-QLQ-ELD等多維度和年齡相關(guān)量表，以確保生活質(zhì)量各維度信息的有效可靠，以更好地了解老年患者的生活質(zhì)量。  

三項研究中使用的生活質(zhì)量工具都沒有將靈性作為核心領(lǐng)域。早期的研究表明，包括精神在內(nèi)的類別，如意義和希望，可能是生活質(zhì)量的重要方面，在癌癥等危及生命的疾病的背景下尤其重要。符合Padilla等人對健康相關(guān)的生活質(zhì)量的定義，精神健康應(yīng)該在“健康、疾病和治療條件相關(guān)的時間點”進行評估。生活質(zhì)量的感知是主觀的，因此，患者的觀點可能與醫(yī)生的判斷有很大差異。特定領(lǐng)域的相關(guān)性可能因疾病的階段和類型、年齡、社會支持、精神偏好和文化背景而有所不同。如果普遍認為患者應(yīng)該評估自己的生活質(zhì)量，那么患者自己也應(yīng)該選擇評估的內(nèi)容，并衡量生活質(zhì)量評估工具中包括的每個領(lǐng)域和子領(lǐng)域的相關(guān)性。這符合患者報告結(jié)局測量工具的COSMIN研究設(shè)計核對表。

結(jié)論

盡管這三項納入的研究在癌癥診斷、評估工具和研究結(jié)果方面存在異質(zhì)性，但80歲以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量似乎與年齡、身體功能、共病、獨居、需要居家護理服務(wù)、經(jīng)濟狀況不佳和社交網(wǎng)絡(luò)較小有關(guān)。納入的研究中只有一項使用了診斷特異性工具，沒有一項研究使用了年齡特異性評估工具。我們的發(fā)現(xiàn)揭示了這一日益具有挑戰(zhàn)性的患者群體知識庫的差距。在這一人群中缺乏證據(jù)可能會對醫(yī)護人員在為80歲以上的居家癌癥患者提供護理時的實踐和優(yōu)先事項產(chǎn)生負面影響?；谶@一發(fā)現(xiàn)，我們強烈建議未來的研究納入80歲以上的癌癥患者，并根據(jù)年齡進行亞組分析。除了使用普適工具外，還必須應(yīng)用有效的年齡和診斷特異性QoL評估工具。

（雷雪麗 翻譯）

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

JAMA綜述：對肥胖患者的評估及生活方式管理（上）
65歲-80歲人群要注意 這個癌癥近年增速明顯！
JAMA綜述：對肥胖患者的評估及生活方式管理（下）
調(diào)整乳腺癌患者的生活方式以改善預(yù)后及優(yōu)化整體健康水平
Lancet綜述：炎癥性腸病患者的孕期指南
當一位晚期肺癌患者可以多活10年
終末期癌癥患者的癥狀特點及對生存期的影響
頂刊！《SCIENCE》重量級綜述：癌癥早篩面臨的五大挑戰(zhàn)
【中西合璧】通過針灸與認知行為療法治療癌癥患者失眠：一項隨機臨床試驗
重癥患者再喂養(yǎng)綜合征

網(wǎng)址: 80歲及以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量:一項系統(tǒng)綜述 http://m.u1s5d6.cn/newsview541422.html