1、目的    
規(guī)范法醫(yī)臨床學聽覺功能檢查的內(nèi)容、步驟和方法，確保鑒定結(jié)論科學公正。
2、適用范圍
  法醫(yī)臨床學聽覺功能檢查。
3、職責
  4.1 主觀聽閾檢查方法
  4.1.1 一般聽力檢查方法
  4.1.1.1 詢問受傷經(jīng)過。在仔細、耐心地詢問受試者的受傷史規(guī)程中，觀察受試者的舉止行為，神態(tài)等，注意耳聾的程度與其行為反應(yīng)的情況是否一致。在進行檢查前暗示被檢查者，司法鑒定中所采用的主、客觀測聽方法中注重的是客觀聽力檢測方法，即使不配合，檢查者也能了解其真實的聽力。在一開始就盡可能地阻止被檢人夸大或偽裝聾。
  4.1.1.2 音叉試驗
  音叉試驗是一種可以初步判斷耳聾性質(zhì)的簡易測聽方法。但由于音叉聲波的聲強無法控制，故不能用做定量檢查。
  根據(jù)ISO266 Acoustics Preferred Frequwncies for Measurements 和 GB3240－80（聲學測量中的常用頻率）現(xiàn)代聲學計量和聽力測試設(shè)備的常用頻率為1215Hz、250 Hz、1000 Hz、1500 Hz、2000 Hz、3000 Hz、4000 Hz等。音叉的頻率與聽力計輸出頻率的相對應(yīng)關(guān)系是：c(128Hz)-125 Hz、c1(256 Hz)－250 Hz、c2（512 Hz）－500 Hz、c3（1024 Hz）－1000 Hz、c4（2048 Hz）－2000 Hz、c5（4096 Hz）－4000 Hz。一般常采用c1（256 Hz）、c2（512 Hz）、c4（2048 Hz）測試氣導，采用c1（256 Hz）和c2（512 Hz）測試骨導。
音叉的敲擊部位應(yīng)在臂部末端。低頻音叉宜敲擊于手掌魚際上，中頻音叉宜敲擊于髕骨或尺骨鷹咀上，高頻音叉宜用配備的小錘敲擊。音叉所能發(fā)出的最高聲強與音叉的質(zhì)地和頻率有關(guān)。聲強及其衰減速度主要取決于敲擊力量，力量越大，聲強越大，衰減的越慢，但用力過大會引起泛音，從而影響檢查結(jié)果。
音叉試驗主要包括氣導和骨質(zhì)兩個內(nèi)容。測骨導時，檢查者敲擊音叉后將音叉柄末端置于受檢耳的乳突區(qū)，記錄受檢耳能聽到聲音的時間（骨導時間）；測氣導時，敲擊音叉后將音叉臂末端置于受檢耳外耳道口1cm處，臂末端平面與外耳道平行。記錄受檢耳能聽到聲音的時間（氣導時間）。音叉試驗的種類比較多，常用的是骨導偏向試驗、氣骨導差試驗和骨導對比試驗。具體方法如下：
a）骨導偏向試驗（韋伯試驗，Weber Test）選用256 Hz或512 Hz的音叉，將震動的音叉置于頭顱中線，如顱頂、前額、上切牙等處。若兩耳正常，兩耳骨導相等，受試者感覺音叉音在頭顱中央，無偏向；若一耳聽力減退，骨導偏向患耳者，示有傳導性耳聾；若一耳聽力減退，骨導偏向健耳者，示有感音神經(jīng)性耳聾。
b)氣骨導差試驗（林納試驗，Rinne Test）此法是將受試耳的氣導和骨導聽音時間進行比較。采用256 Hz或512 Hz音叉，分別測試該側(cè)耳的骨導和氣導的時間?？上葴y骨導，當受檢者的骨導聲音消失時立刻把音叉臂轉(zhuǎn)移到其外耳道口，繼續(xù)測氣導。如聽不到聲音，則重新敲擊音叉后再測氣導。氣導時程和骨導時程比例接近2：1者為陽性，屬正常。氣導時程短于骨導時程者為陰性，屬傳導性耳聾。氣骨導時程接近或相等，為中性，常為輕度傳導性耳聾。檢查時應(yīng)注意“交叉聽力問題”，必要時對側(cè)耳應(yīng)加掩蔽。
c）骨導對比試驗（施瓦巴赫試驗，Schwabach Tese）此法是對比檢查者的正常骨導與患者的骨導以觀察后者的感受時程是否縮短或延長。方法是采用256 Hz或512 Hz的音叉，先將震動音叉置于患者的乳突部，待患者聽不到聲音后，立即移置音叉于檢查者的乳突部。若檢查者仍能聽到聲音，則示患者骨導縮短；應(yīng)以相反的順序重復之，即先置音叉于檢查者的乳突部，待患者聽不到聲音后立即移置于患者的乳突部，若患者仍能聽到音叉音，則提示患者骨導延長。測試結(jié)果可能有三種：①受檢耳和正常耳的骨導相等，提示該耳聽力可能正常；②骨導短于正常者屬感音性耳聾；③骨導延長者屬傳導性耳聾。當受試耳為嚴重感音神經(jīng)性聾時應(yīng)在對側(cè)耳加掩蔽，以避免交叉聽力。

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