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神經(jīng)性頭痛

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 10:02

概述

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多由精神緊張引起的頭痛持續(xù)的頭部悶痛、壓迫感、沉重感易反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量家庭護(hù)理與生活方式調(diào)節(jié)很重要

疾病定義

神經(jīng)性頭痛（Neuropathic headache）又稱緊張性頭痛，是由精神緊張或者情緒緊張引起頭皮的筋膜或者肌肉收縮導(dǎo)致的頭痛。患者頭部會有“緊箍感”，像帶了帽子一樣，表現(xiàn)為頭皮不舒服的感覺。

神經(jīng)性頭痛是最常見也是最難進(jìn)行分類的頭痛類型，或許正因為此，神經(jīng)性頭痛不是一個正式的疾病名稱，而是幾種頭痛亞型的交集。

流行病學(xué)

頭痛影響超過90%的人，其中約15%為偏頭痛或血管性頭痛，剩余的70%為各種類型的神經(jīng)性頭痛。此外，幾乎所有的偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛和其他反復(fù)發(fā)作性頭痛綜合征的患者都伴有神經(jīng)性頭痛。

病因

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神經(jīng)性頭痛是內(nèi)科疾病中的一種常見病，目前病因尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性頭痛是由神經(jīng)緊張所引發(fā)的，當(dāng)受到外界壓力導(dǎo)致情緒緊張，或大腦受到刺激、失眠、神經(jīng)高度緊張時，均可能引起神經(jīng)性頭痛。

基本病因

神經(jīng)性頭痛主要是由于情緒或者神經(jīng)緊張所引起的一種頭痛，大腦實質(zhì)及神經(jīng)本身并沒有病變，主要是因神經(jīng)緊張導(dǎo)致頭皮肌肉或者筋膜發(fā)生收縮導(dǎo)致的，所以患者會感覺到頭部有一種“緊箍”感，甚至像帶了帽子一樣。神經(jīng)性頭痛通常與睡眠密切相關(guān)，很多神經(jīng)性頭痛患者表現(xiàn)為睡眠不足。

誘發(fā)因素

過度吸煙、飲酒

香煙燃燒后會產(chǎn)生一氧化氮和一氧化碳等有害氣體，其中一氧化氮是誘發(fā)頭痛的因素之一，一氧化碳則是眾所周知的毒氣，兩者共同作用會引發(fā)頭痛。同時，飲酒過度也會引發(fā)頭痛。

過多攝入咖啡因

適量攝入含咖啡因的咖啡、茶以及巧克力等食物，可以愉悅心情、緩解頭痛。但攝入過量也會產(chǎn)生頭痛。

過多食用油膩食物

油膩食物不易消化，容易損傷脾胃，胃腸功能紊亂易誘發(fā)頭痛。從中醫(yī)角度來看，導(dǎo)致體內(nèi)中氣不和，清氣不升，濁氣不降，還易化濕生痰，從而引發(fā)頭痛。

癥狀

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神經(jīng)性頭痛疼痛性質(zhì)往往為鈍痛，通常持續(xù)數(shù)小時至一天，甚至可能持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。

典型癥狀

神經(jīng)性頭痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感或者沉重感。部分患者自訴頭部有“緊箍”感，像帶了帽子一樣。大部分患者為兩側(cè)頭痛，并且疼痛部位多數(shù)局限于兩側(cè)太陽穴、后枕部及頭頂，有的甚至波及到肩頸部，出現(xiàn)肩頸部的酸痛不適感，比如有些患者經(jīng)常抱怨“頸部有硬結(jié)”，但是神經(jīng)系統(tǒng)檢查卻是正常的。

下面介紹下三種常見的神經(jīng)性頭痛的典型癥狀：

血管神經(jīng)性頭痛：多見于一側(cè)或兩側(cè)太陽穴、眼眶或前額部，主要表現(xiàn)為跳痛、脹痛和搏動性疼痛，也可表現(xiàn)為鉆痛、刺痛、牽引痛。熬夜神經(jīng)性頭痛：多見于兩側(cè)太陽穴、前額部、后枕部，主要表現(xiàn)為悶痛、脹痛或者刺痛。哺乳期神經(jīng)性頭痛：多見于一側(cè)或兩側(cè)太陽穴，甚至全頭疼，主要表現(xiàn)為悶痛、脹痛，有緊箍感，也可表現(xiàn)為刺痛或跳痛。

伴隨癥狀

因精神緊張引起的頭痛，許多患者可伴有頭暈、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。無明顯原因的頭痛，可伴有前額到頸部牽拉痛，常伴有頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。部分患者伴有煩躁易怒、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、腰酸背痛等癥狀。

就醫(yī)

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如果患者沒有頭痛就診史，但當(dāng)頭痛已經(jīng)影響了正常生活，或者需要每周服用兩次以上的治療藥物治療時；或者有過就診史，但當(dāng)頭痛的性質(zhì)發(fā)生改變時，或者疼痛跟以往相比程度更加劇烈時，都建議及時去醫(yī)院就診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)性頭痛又稱為緊張性頭痛，因此根據(jù)國際頭痛分類第三版，將其分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和慢性緊張性頭痛。

這三種類型除了需滿足：

1. 頭痛持續(xù)30分鐘到7天；

2. 頭痛至少符合下列4項中的2項：

雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動性）輕或中度頭痛日?；顒尤缱呗坊蚺罉翘莶患又仡^痛

還需要分別滿足下列情況，才能分別診斷不同亞型的緊張性頭痛。

偶發(fā)性緊張性頭痛平均每月發(fā)作<1天（每年<12 天），至少發(fā)作10次以上；
沒有惡心或嘔吐癥狀，但可至多伴有畏光或畏聲中的一項。
頻發(fā)性緊張性頭痛平均每月發(fā)作1-14天，發(fā)作時間超過3個月（每年≥12天且<180 天），至少發(fā)作10 次；
沒有惡心或嘔吐癥狀，但可至多伴有畏光或畏聲中的一項。
慢性緊張性頭痛頭痛平均每月發(fā)作時間≥15天，持續(xù)超過3個月（每年≥180天）；
沒有中、重度惡心，也沒有嘔吐現(xiàn)象，但可至多伴有畏光、畏聲和輕度惡心中的一項。

就診科室

神經(jīng)內(nèi)科

鑒別診斷

神經(jīng)性頭痛主要是由于神經(jīng)緊張引起的頭痛，臨床上非常常見，需要和其他頭痛進(jìn)行鑒別。

偏頭痛

是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其特征為反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀，可導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能下降等，還可伴有焦慮、抑郁等疾病。

腦血管病、腦炎等引發(fā)的頭痛

主要是由腦部的實質(zhì)性病變所引發(fā)的頭痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，休息后不能緩解。

低顱壓頭痛

頭痛發(fā)作與體位有關(guān)，一般患者站立位時會發(fā)生頭痛，平臥位時頭痛會有所緩解，需要就醫(yī)。

治療

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神經(jīng)性頭痛具有病程長、病因尚不明確、難于治療且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給臨床治療帶來較大困難。臨床多采用中西結(jié)合治療，效果要比單純西藥治療好。

一般治療

頭痛發(fā)作時，應(yīng)讓患者立即休息，不要亂動，針對病因進(jìn)行處理。頭痛輕微者，可對癥治療，也可輔助進(jìn)行放松治療，即通過主觀想象和客觀措施，使患者肌肉松弛，放松心情，減輕焦慮緊張等情緒。頭痛劇烈者，建議結(jié)合以上療法并服用藥物治療。

藥物治療

多慮平、氯美扎酮

適用于抑郁焦慮引發(fā)的頭痛，可出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、出汗、藥疹、瘙癢尿潴留等不良反應(yīng)。青光眼、排尿困難者禁用。

苯二氮?類

小劑量苯二氮?類藥物適用于神經(jīng)性頭痛伴有失眠患者，過量使用易出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退等不良反應(yīng)。

維生素B1

適用于睡眠不足、精神緊張、情緒不好引發(fā)的頭痛，過量使用會出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩躁、腹瀉等不良反應(yīng)。

中醫(yī)治療

中醫(yī)采用辨證施治的方法，可達(dá)到標(biāo)本同治的目的。中醫(yī)指出，外感和內(nèi)傷是引起神經(jīng)性頭痛的主要病因，各類病邪均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生，如氣血不足、肝陽上亢、血瘀互阻等，治療上往往采取益氣養(yǎng)血、平肝潛陽、祛痰逐瘀等療法，有較好療效。

氣血不足型

多見于頭痛頭昏時間較長，休息后疼痛有所減輕，神疲乏力，工作或者活動增加后疼痛加劇的患者。主要采用益氣養(yǎng)血、滋陰的中藥方劑和針刺取穴方法進(jìn)行治療。

肝陽上亢型

多見于頭痛發(fā)脹的患者，常以一側(cè)為主，頭痛較為劇烈。主要采用平肝熄風(fēng)、滋陰的中藥方劑和針刺取穴方法進(jìn)行治療。

血瘀互阻型

多見于頭痛點(diǎn)固定，痛時有針刺感的患者。主要采用活血化瘀的重要方劑和針刺取穴方法進(jìn)行治療。

其他治療

生物反饋訓(xùn)練

主要是教患者如何控制身體的某些反應(yīng)，幫助減輕疼痛。在生物反饋的過程中，將患者連接到一些特定的設(shè)備上，這些設(shè)備可以監(jiān)控患者身體功能，比如肌肉緊張度、心率和血壓等，通過設(shè)備反饋的數(shù)據(jù)，學(xué)習(xí)如何減少肌肉緊張，減慢心率和呼吸。

認(rèn)知行為療法

以談話的方式進(jìn)行治療，這種談話療法可以幫助患者學(xué)習(xí)如何控制壓力，幫助患者減少頭痛的頻率和嚴(yán)重程度。

其他放松技巧

任何有助于放松的方法，包括深呼吸、瑜伽、冥想和漸進(jìn)式肌肉放松，都可以有助于緩解頭痛。

預(yù)后

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神經(jīng)性頭痛在臨床較為常見，通過藥物治療、輔助干預(yù)治療及生活調(diào)理，短期內(nèi)可以暫時緩解，預(yù)后較好。但其易反復(fù)發(fā)作，很難根治和痊愈，不影響患者壽命。

并發(fā)癥

惡心、嘔吐

惡心為神經(jīng)性頭痛最常見的并發(fā)癥，且常為中重度惡心。近一半的患者出現(xiàn)嘔吐，部分患者嘔吐后發(fā)作明顯緩解。

視物不清、畏光畏聲

累及腦干及小腦者，可出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、聽力下降、耳鳴、意識障礙等。

自主功能障礙

如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓，甚至出現(xiàn)心律失常等。

頭痛緩解后會出現(xiàn)倦怠、昏昏欲睡

有的患者感覺精疲力竭、饑餓，或者厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛，也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁、易怒、情緒低落、少語、少動、抑郁等。

日常

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神經(jīng)性頭痛患者癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)去醫(yī)院就診，通過藥物和物理治療來緩解癥狀。但最主要的還是日常的生活管理和情緒調(diào)節(jié)。

家庭護(hù)理

家屬應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，關(guān)心體貼患者，時刻關(guān)注患者的情緒，使其保持心情舒暢，以消除誘發(fā)因素。當(dāng)患者頭痛發(fā)作時，應(yīng)觀察患者頭痛的性質(zhì)、時間、程度、是否伴有其他癥狀或體征。如出現(xiàn)嘔吐、視力降低、肢體抽搐等器質(zhì)性頭痛，應(yīng)立即送往醫(yī)院。

當(dāng)頭痛發(fā)作時，可以采用自我按摩來緩解癥狀。按摩是指用雙手中指按太陽穴轉(zhuǎn)圈揉按，可以減輕頭痛。也可以洗個熱水澡來放松一下，緩解頭皮肌肉的緊張。

日常生活管理

神經(jīng)性頭痛很難根治，因此生活中注意調(diào)節(jié)是關(guān)鍵。

注意休息，盡量少熬夜，每天保證至少7小時的睡眠。
加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動的項目和時間根據(jù)每個人的具體情況而定，但不要運(yùn)動過量或者選擇太劇烈的運(yùn)動。飲食清淡，不貪吃油膩的食物，均衡食譜，多補(bǔ)充一些膳食維生素、鈣等，多吃魚、牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)含量豐富的食物和新鮮果蔬。

其他方面還需要注意排除過敏現(xiàn)象，盡量少攝取咖啡因，適量飲酒，吃復(fù)合碳水化合物，如全麥面包，以減少對情緒的影響波動。

預(yù)防

神經(jīng)性頭痛患者覆蓋老中青人群，甚至包括兒童，且患病人數(shù)逐漸增多。因此提醒我們，在平時的生活中應(yīng)注意預(yù)防。

參加體育鍛煉，運(yùn)動能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程，調(diào)整大腦功能，調(diào)節(jié)生物鐘，改善睡眠。堅持長期鍛煉，能增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。注意預(yù)防和矯正各種不良姿勢，避免引起頭頸和肩背部肌肉的持續(xù)性收縮，如長期低頭伏案書寫、閱讀與工作、電腦操作屏幕過近等。平時一日三餐一定要定時吃，而且要注意營養(yǎng)。不要以任何理由或借口讓自己不吃飯，因為過度饑餓會降低新陳代謝速度，影響身體各器官的正常運(yùn)作，長期如此，將會對健康造成很大的危害，為身體埋下諸多健康隱患。但需注意的是，過量飲食也會導(dǎo)致頭痛。

參考資料

[1] 于生元，王家雙，程志祥. 疼痛醫(yī)學(xué)精要（第3版）. 北京大學(xué)出版社. [2] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tension-headache/symptoms-causes/syc-20353977 [3] 國際頭痛協(xié)會. IHS國際頭痛分類第三版. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. [4] 中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會疼痛和感覺障礙專委會.中國偏頭痛防治指南. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016, 22 (10):721-727. [5] 牟艷杰，董少龍，吳鵬等.血管神經(jīng)性頭痛的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥，2009, 32（01）: 1-2. [6] 張明，井小會，王晉陽等.針刺配合天麻素注射液治療神經(jīng)性頭痛45例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015,15（06）: 36-37.

以上內(nèi)容由武力勇教授參與編審

網(wǎng)址: 神經(jīng)性頭痛 http://m.u1s5d6.cn/newsview540819.html

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神經(jīng)性頭痛

疾病定義

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