妊娠是人類繁育后代的奇妙過程，而高血壓則是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。當(dāng)兩者相遇時(shí)，就會給醫(yī)務(wù)人員、孕婦及家屬帶來不小的困惑。

　　妊娠合并高血壓的患病率占孕婦的5%~10%，其中70%是妊娠期出現(xiàn)的高血壓，其余30%在妊娠前即存在高血壓。

　　妊娠合并高血壓可增加胎兒生長受

　　限、胎膜早破、產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血、急性心力衰竭等并發(fā)癥，降壓治療的主要目的是保障母嬰安全和妊娠分娩的順利進(jìn)行，并減少并發(fā)癥，降低病死率。

　　目前沒有任何一種降壓藥物對妊娠合并高血壓患者是絕對安全的，因此對于妊娠高血壓患者應(yīng)積極尋找血壓升高的原因，強(qiáng)調(diào)改善生活方式和非藥物干預(yù)（適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松、適當(dāng)控制體重、保證充足睡眠等）為主，必要時(shí)謹(jǐn)慎選擇降壓藥物治療。

　　藥物治療時(shí)機(jī)

　　妊娠合并輕度高血壓時(shí)，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查；推薦血壓≥150/100mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療，治療目標(biāo)為血壓＜150/100mmHg；如無蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮≥160/110mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療。

　　降壓治療藥物

　　妊娠合并高血壓患者，應(yīng)在有效控制血壓的同時(shí)應(yīng)充分考慮藥物對母嬰的安全性，例如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物等有致畸作用，禁用于妊娠合并高血壓患者，且一般在妊娠計(jì)劃6個(gè)月前停用ACEI/ARB。

　　目前國內(nèi)外指南推薦的常用妊娠合并高血壓的口服治療藥物有甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等，詳細(xì)如下表1。其中，利尿劑氫氯噻嗪雖FDA妊娠期安全性分級屬于B級，但因其會影響胎盤血流，對于胎盤循環(huán)降低的患者（先兆子癇或胎兒發(fā)育遲緩）應(yīng)避免使用。

　　表1  妊娠合并高血壓常用口服治療藥物

　　藥物名稱：甲基多巴；FDA妊娠期安全級別：B；降壓機(jī)制：降低腦干交感神經(jīng)張力；常用劑量：0.5-2g/d，分2-4次口服，最大3g/d；注意事項(xiàng)：外周水腫、抑郁、過度鎮(zhèn)靜、低血壓、肝損傷。

　　藥物名稱：拉貝洛爾；FDA妊娠期安全級別：C；降壓機(jī)制：α、β受體阻滯劑；常用劑量：50-100mg，口服，3-4次/d，最大600mg/d；注意事項(xiàng)：胎兒心動(dòng)過緩、皮膚瘙癢、低血壓、新生兒低血糖。

　　藥物名稱：硝苯地平；FDA妊娠期安全級別：C；降壓機(jī)制：抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流；常用劑量：普通片5-20mg q8h，緩釋制劑10-20mg q12h，控釋制劑30-60mg qd；注意事項(xiàng)：低血壓、抑制分娩（尤其與硫酸鎂聯(lián)用時(shí)）。

　　藥物名稱：氫氯噻嗪；FDA妊娠期安全級別：B；降壓機(jī)制：利尿、利鈉；常用劑量：6.23-12.5mg/d；注意事項(xiàng)：電解質(zhì)紊亂、大劑量是影響胎盤血流。

　　藥物名稱：肼屈嗪；降壓機(jī)制：直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力；常用劑量：50-300mg/d，分3-4次口服；注意事項(xiàng)：低血壓、新生兒血小板減少。

　　對于重度妊娠合并高血壓患者，也可選擇靜脈用藥或肌內(nèi)注射藥物，如拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平等；或者采用聯(lián)合用藥，如甲基多巴與肼屈嗪、拉貝洛爾與肼屈嗪、拉貝洛爾與硝苯地平。

　　總之，妊娠期用藥存在較大風(fēng)險(xiǎn)，為妊娠期高血壓患者選擇降壓藥物應(yīng)充分權(quán)衡藥物治療的利弊，并在給藥前對患者進(jìn)行充分說明。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]高血壓聯(lián)盟（中國），中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓分會，中國高血壓防治指南修訂委員會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：25.

　　[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.高血壓合理用藥指南（第2版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017（7）.

　　[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015.

以上內(nèi)容僅授權(quán)39健康網(wǎng)獨(dú)家使用，未經(jīng)版權(quán)方授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

39健康網(wǎng)(www.39.net)專稿，未經(jīng)書面授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

相關(guān)知識

妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）第一部分
高血壓伴妊娠的用藥指南
妊娠期高血壓就診指南
指南共識丨4大指南總結(jié)：妊娠期糖尿病如何做好產(chǎn)后篩查、營養(yǎng)管理？附控糖食物推薦
【指南發(fā)布】《2021WHO成人高血壓藥物治療指南》全文編譯
2022 指南更新要點(diǎn)總結(jié)：妊娠期高血糖管理，8問8 答解答臨床爭議問題｜聯(lián)合國糖尿病日
妊娠合并高血壓如何治療呢
妊娠并發(fā)癥和合并癥終止妊娠時(shí)機(jī)的專家共識（第一部分）
雙胎妊娠臨床處理指南（2020 年更新）（含全部及更新推薦匯總表）
地中海貧血妊娠期管理專家共識（含產(chǎn)前診斷流程及推薦總結(jié)表）

網(wǎng)址: 「妊娠合并高血壓」藥物推薦指南，一張表總結(jié) http://m.u1s5d6.cn/newsview535283.html