首頁資訊一個月減重28斤！“減重手術”怎么回事兒？靠譜嗎？

一個月減重28斤！“減重手術”怎么回事兒？靠譜嗎？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月14日 18:51

原創(chuàng) 朱雪琦醫(yī)學界

“這么多年固有的觀念，肥胖并不被認為是一種疾病，即使是疾病，也是內(nèi)科疾病?！?/p>

東方醫(yī)院減重與代謝外科主任朱江帆管理著三個“胖友俱樂部”——說是俱樂部，其實就是在東方醫(yī)院做過減重手術的胖友們建立的微信群。

在群里，大家會按時報告體重。

“今天正好手術一個月，掉秤28斤?！币晃慌钟颜f。

“我過年的時候，許愿2019年一定要瘦下來。這個愿望想了很多年了，在今年終于實現(xiàn)了。”另一位胖友今年7月3號做的手術，已經(jīng)成功減重50斤。

體重最大的，術前400多斤，手術后減掉了180斤。很多人都后悔，手術做遲了?！霸缱鰶Q定，早受益?！币晃慌钟迅嬖V新入群的咨詢者。

不僅僅是體重上的改變，肥胖并發(fā)的糖尿病和高血壓在術后也有明顯好轉。一位在東方醫(yī)院做減重手術的患者，術前血壓200，手術后體重還沒降，從監(jiān)護室出來以后，血壓就正常了。

快速改善的不僅是血壓，還有多種代謝綜合癥，全世界很多減重手術都證明了這一現(xiàn)象，只是目前，還沒有人弄清楚其中的機制。

朱江帆（右一）和減重手術患者在一起

外科手術解決“內(nèi)科”問題

用外科手術減肥，在中國仍然難以被普遍接受。

朱江帆每天都要接受肥胖患者的咨詢，他很清楚，下決心做手術有多難?！案鞣N各樣的情況都見過，有的是因為費用，有的對手術安全性有顧慮。有妻子要做手術，老公堅決反對，也有父母強烈支持，孩子不愿意做。有的甚至都已經(jīng)住院了，家里人又打電話叫回去了?！?/p>

無奈之下，有人甚至瞞著家人做手術。一位福州的女患者，手術前一晚，朱江帆接到其丈夫的電話，堅決不同意妻子做手術，連夜飛到上海。“最后沒有拗過妻子。我還記得，進手術室前，她丈夫還惡狠狠的盯著我?！?/p>

手術后，妻子瘦了下來，各種并發(fā)疾病也有好轉，曾經(jīng)強烈反對的丈夫，觀念也有所轉變。

在東方醫(yī)院，朱江帆帶領的減重與代謝外科團隊專門做減重手術，這在國內(nèi)的醫(yī)院很少見。最近三年，科室年手術量達170例。從2012年做第一例手術，7年間手術總量已近800例。

時間回到1999年，當時朱江帆到美國西奈山醫(yī)學中心進修，“我看我的老師每天都做胃旁路手術。我心里還想，中國沒有胖子，學了也沒用。”

2000年，朱江帆回到中國，走在大街上，“胖子依然很少見。”

近十年，中國肥胖人群快速增長，現(xiàn)在每7名成年人中就有1人肥胖。

據(jù)《柳葉刀》的調(diào)查顯示，截止2017年，中國的肥胖人口已經(jīng)高居世界首位，有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性，分別占全球的16.3%和12.4%。美國則以4170萬肥胖男性和4610萬肥胖女性位列第二。

“美國一年要做28萬到30萬例減重手術，中國才多少？剛剛超過10000例。”華山醫(yī)院減重與代謝外科主任姚琪遠感概，“這么多年固有的觀念，肥胖并不被認為是一種疾病，即使是疾病，也是內(nèi)科疾病。用外科手術來治療內(nèi)科疾病，大家還是很抵觸。”

沒有“健康的胖子”

肥胖不干預，危害超過想象。朱江帆有兩個患者，體重超過400斤。其中一位患者，第一次見面是在診室，他咔擦就把椅子坐壞了。肥胖嚴重影響了他的生活，高血壓、高血糖、睡眠呼吸暫停。“開車等個紅綠燈，也會睡著?！?/p>

最遺憾的病例，是一位有嚴重睡眠呼吸暫停的患者，經(jīng)介紹到東方醫(yī)院做手術，人已經(jīng)到了上海，還沒來得及手術，在酒店發(fā)病不幸去世。

“之前有個說法，叫健康的胖子，意思沒有代謝性問題，沒有糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停、脂肪肝?！币︾鬟h說，“實際上胖就不會健康?！?/p>

肥胖到底意味著什么？姚琪遠打比方，“就像一個人在背著另外一個自己，關節(jié)和脊柱都承受著巨大的壓力?！钡@只是肉眼可見的，在人體內(nèi)，還有另外一場戰(zhàn)爭?！叭梭w的內(nèi)分泌、腺體、神經(jīng)系統(tǒng)，都是供給正常體重的，當你超重，你的內(nèi)分泌腺體就需要過度工作。到一定程度后，內(nèi)分泌腺體功能就開始減退。”

以一種常見的肥胖并發(fā)疾病多囊卵巢綜合征為例，這種疾病累及5%到10%的女性，而將近一半的多囊卵巢綜合征患者有肥胖問題。肥胖影響激素水平，多囊卵巢綜合征患者會月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。雄激素過多還會導致女性體征的變化，表現(xiàn)為多毛、痤瘡。

對中國人來說，問題可能更嚴重。中國人的體脂分布具有一定的特殊性，趨于向腹腔內(nèi)積聚，表現(xiàn)為肥胖程度較輕?！袄贤馐瞧ü纱笸却郑芗?，中國人的特點則是肚子大，腿和手都很細。”姚琪遠說，和歐美人相比，中國人的向心性肥胖更為突出，而腰背部的脂肪堆積更易引起疾病。“因為肚子里的內(nèi)臟脂肪更多，相比皮下脂肪，內(nèi)臟脂肪危害更大。”

“肥胖增加了很多疾病的患病風險。實際上，每個器官和系統(tǒng)都可以被累及?！薄赌硸|診療手冊》中寫道。

“重度肥胖和有嚴重體重相關問題的患者可以從減重手術中得益?！痹谶@一點上，醫(yī)療界已經(jīng)達成了共識?！皽p少5%-10%的體重就可以減少很多與體重相關問題，如糖尿病、高血壓和高膽固醇?！?/p>

圖片來自網(wǎng)絡

受益于減重手術

實際上，發(fā)現(xiàn)胃部手術有減重效果，是一個偶然。

1966年，美國醫(yī)生Mason等人發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者在接受了胃大部切除術后往往體重減輕，由此產(chǎn)生靈感，希望可以通過限制胃的容積來進行減重，由此設計出胃-空腸吻合術。

在此之前，以減重為目的的外科手術，將更多的關注點集中在腸道這一消化道器官上。

無論是1952年報道第一例針對肥胖癥患者的空腸-回腸旁路手術，還是之后改進的空腸-結腸轉流術，這兩種減重手術方式都是通過縮短小腸長度來減少能量的吸收，從而達到減重的目的。但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者術后容易出現(xiàn)腹瀉、電解質(zhì)紊亂、腎結石、肝衰竭等并發(fā)癥。到20世紀70年代中期，這些手術都逐漸被淘汰。

“現(xiàn)在的手術方式，是將胃和腸道結合起來。有兩個代表，一個是Roux-en-Y胃旁路手術，另一個則是腹腔鏡袖狀胃切除術?！敝旖榻B，美國2018年的資料顯示，在所有減重手術中，袖狀胃切除術占比67%，胃旁道手術占比16%。在上海，袖狀胃切除占比甚至高達96%。

袖狀胃切除術就是很多人說的縮胃手術，“手術方式是通過沿胃小彎側制作一個袖狀或管狀胃，利用其容量限制作用和胃的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制達到減重、緩解或治療肥胖相關合并癥的效果?！薄陡骨荤R袖狀胃切除術操作指南（2018版）》寫道，“袖狀胃切除術有操作簡單、手術時間短、并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點?！?/p>

胃旁路手術則是把胃部分為上下兩個部分，上部較小，下部較大，然后截斷小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。

胃旁路手術示例，圖片來自《默沙東診療手冊》

因為業(yè)務熟練，在東方醫(yī)院減重與代謝外科，一臺普通的腹腔鏡袖狀胃切除，最快只要30分鐘。

“手術記憶就是脖子上插了根針，再用呼吸面罩吸兩口氣，之后睜眼就回病房了?！币晃换颊哌@樣描述自己的手術經(jīng)歷。手術后3到5個小時，就可以稍微喝點水，住院時間為5到6天?；颊咄ǔＰ枰砸恢艿牧魇常粋€月的稀飯和面條，之后就可以嘗試正常飲食。

“減重手術的安全性已經(jīng)得到了很多科學研究的證明?！敝旖榻B，2017年發(fā)表在美國《克利夫蘭醫(yī)學雜志》的研究表明，減重手術安全性優(yōu)于闌尾切除，并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率甚至比闌尾切除還要低。

另外，這項研究還發(fā)現(xiàn)，減重手術治療糖尿病優(yōu)于藥物治療。

此前，國內(nèi)患者的臨床資料已經(jīng)表明，減重手術能夠讓患者在肥胖相關并發(fā)癥方面受益。2011年8月到2013年7月，暨南大學附屬第一醫(yī)院對50例肥胖患者精準腹腔鏡胃袖狀切除術的臨床資料進行分析顯示，6例合并胰島素抵抗患者恢復正常；6例合并脂肪肝患者，5例血脂水平下降；4例合并2型糖尿病患者中，3例無需藥物控制血糖，另外1例口服降糖藥物控制良好；3例合并高血壓患者停用降壓藥物后血壓控制良好。

減肥手術后代謝綜合征（2型糖尿病、高血壓、高血脂、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征）能夠很快得到緩解或治愈，這已是不爭的事實。但到目前為止，學界還不能對其中的機制做出合理的解釋。

科學家們猜想，可能是手術影響了腸道通往大腦的某些信號通道，而大腦能控制肝臟制造血糖的過程。也有假說認為，減肥手術通過引發(fā)一系列胃腸道激素的改變，從而發(fā)揮緩解胰島素抵抗、恢復血糖的作用。

誰適合做手術

從開腹到腹腔鏡，減重手術經(jīng)歷了半個多世紀的發(fā)展，創(chuàng)傷更小且更安全。但關于減重手術的爭議，也從來沒有停過。

爭議的核心是，什么人能做減重手術？

據(jù)2019年剛剛更新的《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南》，單純肥胖病人手術適應癥主要取決于BMI：BMI≥37.5kg/m2，建議積極手術；32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2，推薦手術；如果介于27.5kg/m2和32.5kg/m2之間，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術。

腰圍也是參考指標，當男性腰大于等于90cm，女性腰圍大于等于85cm，并且經(jīng)過影像學檢查提示中心型肥胖，也可酌情提高手術推薦等級。另外，指南建議手術年齡為16到65歲。

朱江帆補充，減重手術治療糖尿病，目前學界公認的是ABCD標準——A指年齡，B指BMI，C指空腹血清C肽水平，它反映胰島細胞功能，D是Duration，也就是糖尿病患者患病時間，小于15年是金標準。

但是這些標準并非沒有爭議，“根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，手術對于肥胖及相關代謝綜合征的治療效果，年齡并不是一個顯著的影響因素，且對于青少年而言，生理、心理發(fā)育程度與生物學年齡不一定相符?！?018年，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會發(fā)布《針對中國肥胖與糖尿病外科手術規(guī)范的立場聲明》，聲明文章由姚琪遠執(zhí)筆，對于年齡問題，聲明就認為，“我們認為對于年齡的建議可根據(jù)臨床評估結果適當放寬?！?/p>

這份聲明中，還提到了減重手術的不規(guī)范問題——例如不注意手術適應證范圍，超手術指征盲目追求手術量的增加。手術方式不規(guī)范，將一些探索性的實驗性手術作為治療性手術。另外，圍手術期管理及術后隨訪不規(guī)范不重視，甚至缺失等，造成患者術后出現(xiàn)一些營養(yǎng)問題。

中國研究型醫(yī)院學會糖尿病與肥胖外科專委會舉辦的減重外科學習班，朱江帆團隊正在進行手術教學

“這是場馬拉松，不是沖刺”

“如果你想要改變，手術會起作用。”2015年，BBC拍攝了一集紀錄片《足不出戶：英國最胖的女人》，講述了當時英國最胖的女人Sharan的減重經(jīng)歷。Sharan體重曾高達304公斤，前后進行了兩次減重手術。

在手術前和手術后，主刀醫(yī)生Kelligan教授都告訴Sharan，手術不是一勞永逸的解決方案，是一個告別過去重生的機會。

和Sharan一樣，很多患者都把決定做減重手術的那一刻，看作人生的一個重要轉折點。

第一次手術前，Sharan說，“這可能是我人生中最重要的日子之一”/紀錄片截圖

在華山醫(yī)院，姚琪遠會問每一個患者，“你做好了改變自己的準備了嗎？你下定決心和你的過去告別了嗎？”

姚琪遠一直認為，體重管理最重要的是自我控制?！叭绻粋€人有很強大的意志，他完全可以不做手術。但是很多人是做不到的，這時候我們外科醫(yī)生就會給你幫助，推你一把?！?/p>

但外科醫(yī)生的角色也不止于此。

2016年，朱江帆在在著名減重外科雜志《肥胖外科》（Obesity Surgery）上發(fā)表《減重手術治療代謝綜合征的胃中心假說》，文章指出一個奇怪的現(xiàn)象，只有涉及到胃的手術才會對代謝綜合征起到一定的治療效果，而與胃不相關的腹部手術并不能使血糖下降。

“胃是一個神秘的內(nèi)分泌器官，具有許多已知和未知的內(nèi)分泌功能。解釋上述問題的唯一途徑是胃中心假說，其關鍵環(huán)節(jié)在于胃大彎。胃大彎很可能存在某種特殊細胞，能產(chǎn)生參與調(diào)節(jié)重要代謝過程的特殊因子。”

未來，“找到這種特殊的細胞及其分泌的激素，就有可能開發(fā)出針對這種激素的拮抗劑，通過激素拮抗劑來發(fā)揮治療肥胖和代謝綜合征的作用。”

姚琪遠同樣持有這一觀點，他相信，外科醫(yī)生的介入，手術病例的積累，將幫助學界找到肥胖和糖尿病的機制，“對機制的研究到了一定程度，新的藥物就會出來。多年以后，我認為外科醫(yī)生會退出肥胖治療和糖尿病治療的舞臺?！?/p>