撰文：朱哼哼

編審：王哈哈

自21世紀以來，由于醫(yī)藥產業(yè)的進步及抗生素濫用，抗生素耐藥早已成為全球各個國家面臨的醫(yī)療難題，并被世界衛(wèi)生組織列為21世紀人類面臨的主要公共衛(wèi)生威脅之一。對此，世界衛(wèi)生組織和全球醫(yī)務工作者都一致認為，需要調動全球各個國家和政府的資源來解決這一難題。

然而，應對抗生素耐藥需要了解全球抗生素耐藥的真實情況，尤其是許多監(jiān)測數(shù)據(jù)缺乏的地方。但是，此前尚未有研究對全球抗生素耐藥情況進行真正全面的分析，這也導致人們無法清楚地認識抗生素耐藥的危害。畢竟，仍舊有相當一部分人認為抗生素耐藥是危言聳聽。

（來源：Pixabay）

近日，美國華盛頓大學衛(wèi)生計量與評估研究所的Christopher Murray 教授與全球各個研究機構的數(shù)百位研究人員合作，對全球204個國家和地區(qū)2019年抗生素耐藥相關數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，保守估計2019年有127萬人直接死于抗生素耐藥，另有495萬人死亡與抗生素耐藥相關。 這意味著，2019年抗生素耐藥直接導致的死亡人數(shù)等同于艾滋病和瘧疾導致死亡的總和，而抗生素耐藥相關死亡是僅次于缺血性心臟病和中風的全球第三大死亡病因。據(jù)悉，這是迄今為止全球抗生素耐藥負擔最全面的研究，涵蓋了204個國家和地區(qū)4.71億條患者記錄。 對此，Christopher Murray 教授表示，“這些新的數(shù)據(jù)揭示了全球抗生素耐藥的真實規(guī)模，這是一個明確的信號，我們必須立即采取行動，打擊威脅。此前，英國政府委托進行的《抗生素耐藥審查》報告顯示，2050年，預計抗生素耐藥可能導致1000萬人死亡?，F(xiàn)在我們已經知道，現(xiàn)實早已非常接近這一數(shù)據(jù)。如果人類想要在未來和微生物的對抗中保持優(yōu)勢，我們現(xiàn)在必須做出改變了?！?

該研究以“Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis”為題，發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。

“危言聳聽”的抗生素耐藥

針對抗生素耐藥，2016年聯(lián)合國大會上世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍博士曾說過一句非常經典的話，“世界正在走向后抗生素時代，普普通通的感染將再次可以致人于死地。當前的趨勢如果持續(xù)下去，復雜的干預，如器管移植、更換關節(jié)、癌癥化療、早產兒康護，將會變得越發(fā)困難，甚至太過危險。這甚至可能會導致一如我們所知的現(xiàn)代醫(yī)學的終結。” 很多人沒有真正經歷過抗生素耐藥，因此會認為這句話有些危言聳聽。但實際上，這句話實際上還是太保守了。 舉一個很簡單的例子，我們都知道，在青霉素問世之前，戰(zhàn)爭中大多數(shù)人死亡的原因不是子彈，而是傷口感染。 而感染超級耐藥細菌，就意味著我們回到了青霉素問世之前的時代，一個小小的傷口或呼吸道感染就能輕易帶走一條生命。 當然可能會有人說，隨著醫(yī)藥技術的進步，人們可以研發(fā)出很多新型抗生素來對抗超級細菌。但實際上，近幾十年來，市場上使用最多的抗生素仍舊是上個世紀80年代研發(fā)的產品或衍生物。

（ 來源： Pixabay）

自2017 年開始，世衛(wèi)組織每年會發(fā)布一版“備選抗生素報告”，評估處于臨床測試階段以及早期產品開發(fā)階段的抗生素。 這一報告會審查對世界衛(wèi)生組織《優(yōu)先細菌病原體清單》中威脅性最大的耐藥菌感染具有治愈效果的備選藥物潛力。 2020年的“備選抗生素報告”揭示了備選藥物開發(fā)近乎“靜止”的狀態(tài)。 近年來只有很少的抗生素被監(jiān)管機構批準。 這些開發(fā)階段的藥物中大多數(shù)與現(xiàn)有療法相比，臨床效果有限，最近批準的抗生素中有82％是耐藥性已經很普遍的現(xiàn)有抗生素類別的衍生物。 因此，這些新藥預計很快就會產生耐藥性。 與此同時，由于藥物研發(fā)往往需要巨大的成本，以及存在一系列的醫(yī)學挑戰(zhàn)，抗生素類產品的研發(fā)成功率本身就不高。 此外，即使抗生素產品能成功研發(fā)，其對于企業(yè)的投資回報也有限，因此很少會有大型制藥公司會積極主動參與新型抗生素研發(fā)，進一步延緩了新型抗生素的問世。 因此，抗生素耐藥雖然被反復討論，但絕對不是危言聳聽。

抗生素耐藥的真實現(xiàn)狀

面對日益嚴峻的抗生素耐藥局勢，人們針對現(xiàn)有的衛(wèi)生系統(tǒng)采取有效行動，例如優(yōu)化抗生素使用，檢測和控制感染、提供更多的資金來開發(fā)新型抗生素和治療方法，以拯救更多的生命。 而在做出行動前，人們必須全面評估所面臨抗生素耐藥現(xiàn)狀。 此前，多個國家和地區(qū)雖曾發(fā)布了針對少數(shù)病原體-抗生素組合耐藥對健康的影響，但缺乏真多全球所有地區(qū)和廣泛病原體藥物組合的全面評估。 為此，Christopher Murray 教授聯(lián)合全球各個地區(qū)和機構的數(shù)百位研究人員，從系統(tǒng)文獻綜述、醫(yī)院電子系統(tǒng)、政府監(jiān)測系統(tǒng)中獲得了4.71億條個人數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計模型來分析抗生素耐藥現(xiàn)狀。 通過對全球204個地區(qū)，23種常見病原體以及88種病原體-藥物組合進行分析發(fā)現(xiàn)， 2019年抗生素耐藥直接導致了127萬人死亡，并且另有495萬人的死亡與之相關。相比之下，2019年艾滋病和瘧疾導致的死亡人數(shù)分別為68萬和62.7萬人。 其中，下呼吸道感染例如肺炎等耐藥性造成的死亡人數(shù)最多，2019年超過40萬人因此死亡，150萬人死于相關疾病。 而血液感染例如敗血癥直接導致了約37萬人死亡，有150萬人的死亡與此相關。 此外，通常由闌尾炎引起的腹腔感染相關耐藥，直接導致了21萬人死亡，80萬人死于相關疾病。 在所納入的23中常見耐藥病原體中，僅大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌以及銅綠假單胞菌6中細菌的耐藥性就直接導致了92.9萬人死亡，另有327萬人的死亡與之相關。 其中，僅耐甲氧西林金黃色葡萄球菌這一種細菌就直接導致了超過10萬人死亡。

（來源：Pixabay）

所有抗生素中，氟喹諾酮類抗生素和β內酰胺類抗生素是最常見的耐藥原因，在大多數(shù)病原體中，這兩類抗生素通常是抵御嚴重感染的第一道防線，這兩種抗生素耐藥直接導致了超過70%死亡。 值得注意的是，研究還發(fā)現(xiàn)，有兩類人最易受到抗生素耐藥的影響。第一種是欠發(fā)達地區(qū)的人，例如非洲和南亞等地是全球抗生素耐藥負擔最嚴重的地區(qū)，這些地區(qū)抗生素耐藥的死亡率大約是發(fā)達國家的2倍。 而第二種易受抗生素耐藥影響的人就是嬰幼兒。雖然，所有年齡段的人都會受到抗生素耐藥的威脅，但是嬰幼兒的風險非常高，抗生素耐藥導致的死亡大約1/5發(fā)生在5歲以下兒童身上。 對此，GRAM科學負責人，牛津大學熱帶醫(yī)學研究中心的Christiane Dolecek 教授表示，“隨著國家和地區(qū)的耐藥性差異如此之大，全球數(shù)據(jù)收集對于我們更好地追蹤耐藥水平并為臨床醫(yī)生和決策者提供應對抗生素耐藥威脅至關重要?！?參考資料： https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02724-0/fulltext#seccestitle70 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00087-3/fulltext https://www.theguardian.com/society/2022/jan/20/antimicrobial-resistance-antibiotic-resistant-bacterial-infections-deaths-lancet-study

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網址: 《柳葉刀》：迄今最全面分析！抗生素耐藥相關死亡已成為全球第三大死因 http://m.u1s5d6.cn/newsview520484.html