今天，《柳葉刀》上線(xiàn)重要專(zhuān)題報(bào)告，聚焦中國(guó)70年來(lái)婦幼健康領(lǐng)域的進(jìn)展和新挑戰(zhàn)，并提出了未來(lái)10年實(shí)現(xiàn)婦幼健康普遍覆蓋的策略。

報(bào)告指出，女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康是下一代健康發(fā)展的基石，也是未來(lái)人口和社會(huì)進(jìn)步的動(dòng)力。對(duì)于改善婦幼健康服務(wù)的可及性、公平和質(zhì)量，為每一名女性、孩子和青少年創(chuàng)建健康溫馨的環(huán)境，乃至促進(jìn)全球婦幼健康，這些經(jīng)驗(yàn)和建議都至關(guān)重要。

北京大學(xué)第三醫(yī)院?jiǎn)探茉菏?、中?guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司宋莉司長(zhǎng)、四川大學(xué)全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室朱軍教授為共同通訊作者，來(lái)自國(guó)內(nèi)外知名機(jī)構(gòu)共31位專(zhuān)家學(xué)者為共同作者。

截圖來(lái)源：The Lancet

中國(guó)母嬰生存改善的矚目成就

報(bào)告指出，自1949年以來(lái)，中國(guó)在婦幼健康領(lǐng)域取得了矚目成就。

1. 孕產(chǎn)婦和嬰兒生存情況改善

孕產(chǎn)婦死亡率從1949年的1500例/每10萬(wàn)例下降到2019年的17.8例/每10萬(wàn)例。同期，嬰兒死亡率從20%下降到0.56%。粗略計(jì)算降幅分別達(dá)到98.8%和97.2%！

1990-2019年期間孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下幼兒死亡率的年度趨勢(shì)表明，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)之間的區(qū)域差異正在縮小。

圖片來(lái)源：參考資料[1]

從左至右、從上至下依次為1990-2019年期間孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下幼兒死亡率。紫色-總數(shù)，藍(lán)色-城市地區(qū)，橙色-農(nóng)村地區(qū)

這些指標(biāo)上，中國(guó)與全球領(lǐng)先地區(qū)的差距也在縮小。

1990年，中國(guó)的新生兒死亡率是北美和歐洲地區(qū)的平均新生兒死亡率的4.0倍，2015年這一比例降低到1.7倍。

1990年，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率是高收入國(guó)家的6.0倍，2015年這一比例降低到1.1倍。

2. 兒童青少年生存和發(fā)育健康改善

中國(guó)5-19歲兒童和青少年的總死亡率從1953-1964年的366.0例/10萬(wàn)人下降到2016年的27.2例/10萬(wàn)人，各年齡段的死亡率（5-9歲、10-14歲和15-19歲）以及每個(gè)性別組都呈現(xiàn)出類(lèi)似的下降趨勢(shì)。

圖片來(lái)源：參考資料[1]

1953-2016年期間，不同年齡段兒童青少年的死亡率不斷下降，從左至右為總數(shù)、男童、女童

5歲以下兒童的發(fā)育遲緩患病率從1990年的33.1%急劇下降到2013年的8.1%，7-18歲兒童的發(fā)育遲緩患病率從1985年的16.4%下降到2014年的2.3%。

3. 基本婦幼健康服務(wù)覆蓋率

住院分娩率從1985年的43.7%（城市73.6%，農(nóng)村36.4%）增加到2018年的99.9%，且城鄉(xiāng)差距基本消除。

產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)后檢查、新生兒疾病篩查（苯丙酮酸尿癥和先天性甲狀腺功能減退癥），計(jì)劃免疫以及兒童健康管理等基本婦幼服務(wù)的覆蓋率也達(dá)到了90%以上。

圖片來(lái)源：123RF

報(bào)告指出，考慮到中國(guó)幅員遼闊，這些成就令人印象深刻，世界衛(wèi)生組織也將中國(guó)評(píng)為婦女和兒童健康方面的十大快速發(fā)展國(guó)家之一。

中國(guó)婦幼健康系統(tǒng)的發(fā)展

這些進(jìn)步由社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展所驅(qū)動(dòng)，也得到了強(qiáng)大的政策和醫(yī)療系統(tǒng)保障。

1949-1977年：對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)注是1950-60年代死亡率和發(fā)病率降低的主要因素。在此期間，人們認(rèn)識(shí)到分娩室消毒的重要?！俺嗄_醫(yī)生”和農(nóng)村合作醫(yī)療體系為農(nóng)村女性和兒童提供了最基本的醫(yī)療服務(wù)。1949年至1959年，近80萬(wàn)傳統(tǒng)“接生員”得到了產(chǎn)前和分娩培訓(xùn)。

1978-1997年：醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)進(jìn)步明顯。標(biāo)志性事件之一是，1988年中國(guó)大陸第一例試管嬰兒出生。1994年《母嬰保健法》等一系列政策進(jìn)一步保障母嬰健康。

1998-2008年：社會(huì)醫(yī)保覆蓋率的提高（23.6%到87.1%）極大改善了獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)。2000年“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目發(fā)起，至2007年已覆蓋中國(guó)中西部的1000個(gè)縣，總?cè)丝跒?億，促進(jìn)干預(yù)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率降低了約50%。

2009-2020年：?jiǎn)?dòng)了一系列計(jì)劃改善婦幼醫(yī)療服務(wù)并縮小城鄉(xiāng)差距。另外，診療質(zhì)量成為關(guān)注焦點(diǎn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得長(zhǎng)足進(jìn)展。

多年積累，中國(guó)還形成了覆蓋全國(guó)的分級(jí)母嬰保健系統(tǒng)和母嬰健康信息系統(tǒng)；不斷完善醫(yī)保，提升婦幼保健服務(wù)的普遍覆蓋；引入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，改善婦幼保健服務(wù)的公平性和可及性；在扶貧工作中將婦女兒童的健康作為優(yōu)先事項(xiàng)。

圖片來(lái)源：123RF

不止是生存，婦幼健康的當(dāng)前挑戰(zhàn)

論文指出，隨著對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療保健的需求不斷增長(zhǎng)，中國(guó)的婦幼健康領(lǐng)域也正處于從關(guān)注“生存”到轉(zhuǎn)向“繁榮”的過(guò)渡時(shí)期。這個(gè)過(guò)程而伴隨著一系列挑戰(zhàn)，其中，一些新出現(xiàn)或被忽視的問(wèn)題值得關(guān)注。

不孕癥：隨著二胎開(kāi)放、生育延遲等多方面的影響，孕產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)與不孕風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。與此同時(shí)，環(huán)境暴露、染色體異常、生活方式等也會(huì)增加不孕風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)國(guó)家生殖健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的不孕癥患病率從2007年的11.9%上升到2010年的15.5%；參與調(diào)查的夫婦中有46.5%尋求相關(guān)治療，這一比例低于全球平均水平（56%）。

輔助生殖技術(shù)是治療不孕癥最有效的方法之一。至2019年底，中國(guó)大陸共有517個(gè)輔助生殖中心和27個(gè)人類(lèi)精子庫(kù)。輔助生殖技術(shù)在中國(guó)的總體成功率，包括臨床妊娠率（30.0%）和活產(chǎn)率（28.8%）與歐美水平相似。此外，隨著單細(xì)胞全基因組測(cè)序和基因功能研究的迅速發(fā)展，遺傳診斷也取得了顯著進(jìn)展。

死胎：2000年-2015年期間，中國(guó)孕婦中的死胎率（≥28孕周）每年下降4.6%。然而，2012年-2014年，中國(guó)的死胎率為8.8‰，仍然遠(yuǎn)高于高收入國(guó)家3.4‰的平均數(shù)字。對(duì)中國(guó)441家醫(yī)院進(jìn)行的橫斷面研究顯示，未接受產(chǎn)前護(hù)理（38.3‰）、文化程度較低（26.9‰）或至少分娩過(guò)4次（23.2例‰）的女性死胎率最高。

提高認(rèn)識(shí)是預(yù)防死胎的關(guān)鍵。在全球范圍內(nèi)，死胎的前五位原因是分娩并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦感染（瘧疾，梅毒和HIV）、早孕、產(chǎn)婦疾病（尤其是高血壓，肥胖和糖尿?。?、胎兒生長(zhǎng)受限和先天性異常。有研究表明，通過(guò)對(duì)梅毒、產(chǎn)婦并發(fā)癥的檢測(cè)和管理，以及基本和全面的產(chǎn)科急診等十種干預(yù)措施的99%覆蓋，能夠預(yù)防45%的死胎。

此外，在中國(guó)，絕大多數(shù)情況下死胎的根本原因仍然未知。為了減輕相關(guān)負(fù)擔(dān)，為了減輕中國(guó)死產(chǎn)的疾病負(fù)擔(dān)，必須采取許多措施，包括加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)、制定和推廣預(yù)防指南以及供產(chǎn)后咨詢(xún)和心理支持。

生殖健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問(wèn)題還包括生育調(diào)節(jié)、避孕和流產(chǎn)，性傳播疾病，乳腺癌、宮頸癌和HPV疫苗等；母嬰健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問(wèn)題還包括：母親安全（降低產(chǎn)后出血及間接產(chǎn)科死因），早產(chǎn)、出生缺陷等新生兒疾病，孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒營(yíng)養(yǎng)，孕產(chǎn)婦心理健康等。

圖片來(lái)源：123RF

兒童和青少年的心理健康：直到近十年人們才開(kāi)始對(duì)兒童和青少年的精神障礙給予更多關(guān)注。

中國(guó)兒童自閉癥的患病率約1.2‰，遠(yuǎn)低于高收入國(guó)家的6‰-10‰。自閉癥在男孩中更普遍，但在不同族裔和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的人群中沒(méi)有明顯差異。注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD，俗稱(chēng)“多動(dòng)癥”）直到1980年代初才在中國(guó)被發(fā)現(xiàn)，隨著檢測(cè)率提高，患病率從1980年的3.7%上升到2011年的6.2%，略高于全球匯總患病率5.3%。

在青春期，抑郁癥和焦慮癥是常見(jiàn)復(fù)發(fā)性疾病。中國(guó)青少年中，抑郁癥患病率估計(jì)為17%，焦慮癥患病率估計(jì)為32%。一項(xiàng)薈萃分析表明，從1990年代到2010年，中國(guó)青少年的焦慮和抑郁情緒有所增加。

自殺是中國(guó)兒童和青少年死亡的重要原因。兩項(xiàng)薈萃分析報(bào)告顯示，中國(guó)大學(xué)生10.7%有過(guò)自殺念頭，2.8%有過(guò)自殺企圖。

精神健康問(wèn)題受到多個(gè)因素影響，常見(jiàn)如學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、成為留守兒童、遭受霸凌等。與此同時(shí)，兒童青少年的心理健康也往往被忽略。這需要兒童和父母加深認(rèn)識(shí)，并由醫(yī)療系統(tǒng)提供精神科診療服務(wù)。

此外，兒童和青少年的飲食、久坐、吸煙、飲酒、近視等生活方式和健康危險(xiǎn)因素也值得關(guān)注。

圖片來(lái)源：123RF

未來(lái)10年，從挑戰(zhàn)到機(jī)遇

為了在2030年之前實(shí)現(xiàn)婦幼健康的普遍覆蓋，報(bào)告最后提出了戰(zhàn)略框架，包括婦幼健康服務(wù)提供的四個(gè)基本要素：籌資、衛(wèi)生人力、藥品和技術(shù)、信息技術(shù)（IT）系統(tǒng)。在此框架下，建議關(guān)注以下關(guān)鍵問(wèn)題：將婦幼健康貫徹到所有政策中、關(guān)注不同人群間的差異和公平、籌資風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)、基于循證的臨床實(shí)踐、婦幼健康服務(wù)的連續(xù)性、維護(hù)患者尊嚴(yán)、醫(yī)師職業(yè)精神、以及創(chuàng)新科技的轉(zhuǎn)化。

最終，最重要的目標(biāo)是為每一名女性、兒童和青少年建立一個(gè)友好和充滿(mǎn)支持的環(huán)境。

參考資料

[1] Jie Qiao, et al., (2021). A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32708-2

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網(wǎng)址: 《柳葉刀》中國(guó)婦幼健康70年報(bào)告：母嬰死亡率降幅超97%， http://m.u1s5d6.cn/newsview24103.html