從理論上講，大的災(zāi)難對受災(zāi)群眾、救災(zāi)人員乃至全社會都會產(chǎn)生極大的心理沖擊。災(zāi)難性事件發(fā)生后，大部分人能夠在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自愈心理創(chuàng)傷；但是，也有少數(shù)當(dāng)事人會產(chǎn)生一定程度的心理問題，并可能長期持續(xù)。因此，及時(shí)對相關(guān)人群進(jìn)行心理援助(心理干預(yù))，可以幫助人們克服、減少或減輕災(zāi)后的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于社會穩(wěn)定。時(shí)至今日，災(zāi)后心理援助已被國際社會公認(rèn)為災(zāi)難援助不可或缺的組成部分。

    心理援助：漸受重視，不斷完善

    人類很早以前就意識到，創(chuàng)傷事件可能對個(gè)體產(chǎn)生終生的心理影響，因此，經(jīng)歷過災(zāi)難的人需要安慰、開導(dǎo)。但是，系統(tǒng)的心理干預(yù)理論直到20世紀(jì)40年代才問世。1942年，美國波士頓一場火災(zāi)造成近500人死亡。就是這次大火之后，美國心理學(xué)家總結(jié)出危機(jī)事件中影響心理反應(yīng)的若干因素，有理論指導(dǎo)的心理干預(yù)由此開始。

    20世紀(jì)中期，美國國家心理衛(wèi)生署(NIMH)著手制定災(zāi)難受害者服務(wù)方案，資助對重大災(zāi)難的社會心理反應(yīng)進(jìn)行研究。1978年，NIMH出臺了《災(zāi)難援助心理輔導(dǎo)手冊》，這是第一本由政府頒布的心理援助指南。隨著人們對災(zāi)后心理重建重視程度的提高，一些發(fā)達(dá)國家政府著手研究災(zāi)難的危機(jī)干預(yù)，制定相關(guān)政策，并開始相關(guān)心理援助服務(wù)。1963年，美國國會通過“社區(qū)精神健康法”，強(qiáng)調(diào)心理健康服務(wù)應(yīng)面向全體公民，并建立由政府提供經(jīng)費(fèi)的社區(qū)精神服務(wù)中心。英國在1987年翻船事件發(fā)生后成立了社會支援組織，對災(zāi)難經(jīng)歷者進(jìn)行演講、家訪、長期心理輔導(dǎo)或電話商談等援助活動(dòng)。新加坡1986年新世紀(jì)酒店倒塌事故發(fā)生后，專業(yè)人員對幸存者進(jìn)行危機(jī)干預(yù)；1994年又建立了國家應(yīng)急行為管理系統(tǒng)，為經(jīng)受災(zāi)難的人群提供醫(yī)療及心理服務(wù)。最近20多年來，災(zāi)后心理干預(yù)更加受到重視，不少國家建立了國家級的災(zāi)難心理干預(yù)中心或研究中心。

    歷經(jīng)地震、臺風(fēng)等自然災(zāi)難以及恐怖事件、戰(zhàn)爭等人為災(zāi)難的沖擊，發(fā)達(dá)國家災(zāi)難心理援助體系已日趨完善和成熟。很多發(fā)達(dá)國家為預(yù)防災(zāi)害制定了相應(yīng)的法規(guī)和法律，明確災(zāi)難心理援助的組織機(jī)構(gòu)和內(nèi)容，并將災(zāi)難心理援助列入國家緊急事務(wù)應(yīng)急預(yù)案，建立國家級災(zāi)難心理援助系統(tǒng)。像美國，聯(lián)邦應(yīng)急管理局是政府處理平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)緊急事務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)災(zāi)難援助工作全局。該機(jī)構(gòu)不僅提供緊急心理援助，還資助災(zāi)后心理援助的研究項(xiàng)目。目前，全美有超過82000項(xiàng)政府項(xiàng)目進(jìn)行與災(zāi)害管理相關(guān)的心理服務(wù)。聯(lián)邦應(yīng)急管理局對于心理援助人員的培訓(xùn)工作、心理援助如何展開等都有明確規(guī)定。美國紅十字會和許多非政府機(jī)構(gòu)、義工，也提供災(zāi)難心理健康服務(wù)。

    政府：災(zāi)后心理援助的主導(dǎo)者

    政府立法。很多自然災(zāi)害多發(fā)國家都為預(yù)防自然災(zāi)害制定了相應(yīng)的法規(guī)和法令。日本是地震多發(fā)國，早在1961年就出臺了《災(zāi)害對策基本法》，之后陸續(xù)出臺各種法律法規(guī)，構(gòu)成了完整的防災(zāi)減災(zāi)法律體系，其中明確規(guī)定了心理援助在災(zāi)后援助中的重要作用。在美國，官方災(zāi)難心理援助被列入聯(lián)邦緊急計(jì)劃(FRP)。FRP包括12項(xiàng)緊急支援功能，災(zāi)后心理健康服務(wù)隸屬于第八功能“公眾健康和醫(yī)療”，由衛(wèi)生與公共服務(wù)部的公共健康服務(wù)系統(tǒng)牽頭主持。除平常的立法外，一些國家和地區(qū)也會在發(fā)生重大自然災(zāi)害后，對原有法案進(jìn)行調(diào)整。如1995年阪神大地震后，日本就對《災(zāi)害對策基本法》做了修訂。

    機(jī)構(gòu)組織形式。很多國家已經(jīng)將心理援助列為災(zāi)后政府援助的常備組織。美國政府非常重視災(zāi)后的心理援助工作，與聯(lián)邦災(zāi)難心理援助系統(tǒng)相關(guān)的有三個(gè)主要部門。(1)聯(lián)邦應(yīng)急管理局(FEMA)。其長期為危機(jī)干預(yù)項(xiàng)目提供資金支持，并聯(lián)合其他組織機(jī)構(gòu)一起，為災(zāi)難受害者提供心理援助。(2)公共健康服務(wù)系統(tǒng)。其通過物質(zhì)濫用和精神衛(wèi)生服務(wù)管理局下屬的心理援助中心，為受災(zāi)群眾提供心理服務(wù)。下屬的緊急服務(wù)及災(zāi)難援助項(xiàng)目組與FEMA合作，為災(zāi)難受害人提供及時(shí)、短程的危機(jī)咨詢，以及情緒恢復(fù)的伴隨支持等服務(wù)。(3)退伍軍人事務(wù)部。其通過下屬三個(gè)系統(tǒng)(應(yīng)急管理戰(zhàn)略醫(yī)護(hù)組、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心和調(diào)整輔導(dǎo)服務(wù))進(jìn)行心理援助。此外，美國各州政府、地方政府也設(shè)立基金，向申請危機(jī)輔導(dǎo)援助和培訓(xùn)的受影響社區(qū)提供經(jīng)費(fèi)支持及援助資金，并通過地方精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供心理援助服務(wù)。

    心理援助的具體實(shí)施。災(zāi)后心理援助首先要盡可能覆蓋所有受影響地區(qū)的居民，同時(shí)也要關(guān)注特別需要心理援助的一些特殊人群。如美國政府的災(zāi)難支持計(jì)劃中，就特別強(qiáng)調(diào)要注意對兒童、老人、殘障人等高危人群以及災(zāi)難救援人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)。災(zāi)后心理重建是一項(xiàng)需要持續(xù)進(jìn)行的工作。心理學(xué)研究表明，災(zāi)難之后，多數(shù)群眾的應(yīng)激反應(yīng)會在1—3個(gè)月內(nèi)逐漸緩解，但仍有少量人群繼續(xù)保持癥狀；也有人最初并沒有表現(xiàn)出癥狀，而在事件發(fā)生數(shù)月后，才出現(xiàn)延遲性的創(chuàng)后反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，災(zāi)難后罹患心理疾病的人數(shù)會逐漸增多。專家估計(jì)，大約20%的受影響人群(包括幸存者、遇難者家屬、救災(zāi)人員等)會在一年內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。此外，焦慮癥、憂郁癥、生理心理疾病的患病人數(shù)會增加，自殺人數(shù)也會在災(zāi)后上升。災(zāi)害給人們心理造成的傷害往往是長期的，一般認(rèn)為，在遭受重大心理創(chuàng)傷的人群中，有5%的人會影響終生。因此，心理援助既包括短期的危機(jī)干預(yù)，也包括長期的心理重建。日本阪神大地震后，受災(zāi)嚴(yán)重的兵庫縣開始了長達(dá)10年的重建工程“不死鳥計(jì)劃”，包括“緊急—應(yīng)急對應(yīng)期”、“復(fù)舊期”、“復(fù)興前期”和“復(fù)興后期”等四個(gè)階段。日本政府建立了心靈創(chuàng)傷治療中心，同時(shí)設(shè)置心靈創(chuàng)傷治療研究所，對心靈創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等進(jìn)行調(diào)查研究。心理工作者還在受災(zāi)地區(qū)中小學(xué)設(shè)置“教育復(fù)興負(fù)責(zé)教員”及“學(xué)校個(gè)人生活指導(dǎo)員”，并通過與家長及相關(guān)機(jī)構(gòu)緊密合作，進(jìn)行學(xué)生心理創(chuàng)傷救助。

    危機(jī)干預(yù)人員的篩選。由于危機(jī)心理干預(yù)具有獨(dú)特性、不可預(yù)期性、緊急性和爆發(fā)性等特點(diǎn)，重大災(zāi)難及危機(jī)心理援助系統(tǒng)特別是人力資源系統(tǒng)的建設(shè)尤顯重要。在心理援助體系成熟的美國，重大災(zāi)難及危機(jī)心理援助系統(tǒng)具備比較完善的輔助支持系統(tǒng)，人力資源系統(tǒng)建設(shè)一直受到政府及各專業(yè)組織的重視，這些機(jī)構(gòu)均組建了專門的災(zāi)難心理援助專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫，并形成了一整套管理制度，制定了組織管理人員職責(zé)、臨床工作人員遴選標(biāo)準(zhǔn)與職責(zé)、專業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃，等等。對于心理救助隊(duì)員，美國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心有明確的規(guī)定：具有心理健康醫(yī)生執(zhí)照；接到通知后能夠馬上提供10—14天的服務(wù)；具有良好的個(gè)人品質(zhì)，包括能夠承受惡劣的工作條件、良好的溝通能力、較強(qiáng)的組織能力，能夠給幸存者和志愿者以及社區(qū)組織提供教育服務(wù)、在美國紅十字會接受過災(zāi)害心理健康志愿者培訓(xùn)等。

    政府對災(zāi)難后心理援助研究的資助。危機(jī)心理干預(yù)與一般心理咨詢有所不同。災(zāi)難后出現(xiàn)的心理反應(yīng)是正常人群在異常情況下的反應(yīng)，與一般的精神疾病有著不同的心理機(jī)制；而且，創(chuàng)傷性心理體驗(yàn)可能對人造成短期或長期的心理生理影響。因此，如美國、日本等災(zāi)害多發(fā)國家，非常重視對災(zāi)后心理干預(yù)進(jìn)行專門研究。像美國，從政府到民間組織都投入大量資金，用于資助完善災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的科研項(xiàng)目，致力于研究突發(fā)性災(zāi)難事件造成的社會心理反應(yīng)、災(zāi)難對各年齡層受害者及家屬造成的心理影響，設(shè)計(jì)、執(zhí)行及評估對災(zāi)難受害者進(jìn)行的心理援助及治療，評估各公立、私立機(jī)構(gòu)制定的心理健康緊急應(yīng)對計(jì)劃等。

    非政府機(jī)構(gòu)：災(zāi)后心理援助的支持者

    國際組織(聯(lián)合國及相關(guān)機(jī)構(gòu))。聯(lián)合國于1992年專門成立應(yīng)對自然及人為災(zāi)難的人道援助協(xié)調(diào)廳。聯(lián)合國還出版了《緊急狀態(tài)下精神衛(wèi)生和心理援助方案》，針對遭受自然災(zāi)害、恐怖主義、戰(zhàn)爭、貧困、饑餓等影響的國家和個(gè)人，對于國家層面的災(zāi)后心理援助提出了指導(dǎo)建議和最低標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過聯(lián)合國各常設(shè)機(jī)構(gòu)對受災(zāi)國家提供針對不同人群的心理援助。

    聯(lián)合國分支機(jī)構(gòu)，如世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等，致力于推動(dòng)對受災(zāi)難影響地區(qū)、戰(zhàn)爭地區(qū)和貧困地區(qū)的心理衛(wèi)生健康援助，與其他國際組織、各國政府和非政府組織合作，在受災(zāi)地區(qū)開展心理健康教育計(jì)劃，并通過派遣心理專家、籌集基金、監(jiān)督政府重建等方式，參與災(zāi)難后的心理援助活動(dòng)。

    世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布《緊急事件精神健康工作指南》，對世界各國的災(zāi)難心理援助提出指導(dǎo)意見?！吨改稀方ㄗh各國平時(shí)做好災(zāi)難心理援助的準(zhǔn)備工作，在災(zāi)難發(fā)生后對受災(zāi)人群進(jìn)行評估，并通過與政府和非政府機(jī)構(gòu)合作，培訓(xùn)專業(yè)心理工作者，開展廣泛的心理援助。《指南》還強(qiáng)調(diào)心理援助的長期性和監(jiān)督體制的重要性。WHO通過精神衛(wèi)生和物質(zhì)依賴署，對遭受災(zāi)害的資源缺乏國家提供緊急心理援助。如2004年東南亞海嘯后，WHO確定了一項(xiàng)綜合戰(zhàn)略性計(jì)劃，以應(yīng)對印度尼西亞亞齊地區(qū)受海嘯影響的民眾的心理社會需求和精神障礙問題。

    聯(lián)合國兒童基金會針對受到災(zāi)難影響的兒童，制定了緊急狀態(tài)下的教育手冊，幫助受災(zāi)國家政府、非政府機(jī)構(gòu)開展救助活動(dòng)，使得受災(zāi)難影響的孩子能夠盡快從災(zāi)難的陰影中恢復(fù)。如東南亞海嘯后，聯(lián)合國兒童基金會向印度尼西亞、斯里蘭卡等受災(zāi)國家派遣了心理專家，對受災(zāi)兒童進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，幫助學(xué)生盡快回到學(xué)校。兒基會還制作了漫畫、動(dòng)畫片等，對受災(zāi)害影響的兒童進(jìn)行心理援助。

    民間團(tuán)體。自救、政府救助和民間救助是災(zāi)后救助的三個(gè)主要途徑。日本最近20年來在應(yīng)對地震災(zāi)害中總結(jié)了許多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，其中重要一點(diǎn)，就是不單純依靠中央政府的行政力量和自衛(wèi)隊(duì)援助的“公救”，民間團(tuán)體也要團(tuán)結(jié)起來，互助“共救”。在美國，非政府組織是災(zāi)后心理援助的主要力量。很多非營利機(jī)構(gòu)也積極參與災(zāi)后的心理服務(wù)，包括美國紅十字會、各大學(xué)的醫(yī)學(xué)院、心理學(xué)系、社會工作系以及教會組織、慈善機(jī)構(gòu)等。紅十字會組織在災(zāi)后援助中占有特殊地位。美國紅十字會1990年正式開展災(zāi)難心理援助項(xiàng)目，被列入聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃。紅十字會積極與社區(qū)機(jī)構(gòu)和個(gè)人結(jié)成網(wǎng)絡(luò)，提供協(xié)調(diào)服務(wù)，并簽署協(xié)議，提供無償心理救助服務(wù)。由于大規(guī)模的災(zāi)難并非經(jīng)常發(fā)生，往往帶有很強(qiáng)的不可預(yù)測性，這就決定了志愿者在災(zāi)后心理援助中的特殊作用。為此，必須在平時(shí)對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立數(shù)據(jù)庫，以便在需要時(shí)能及時(shí)調(diào)動(dòng)并迅速到位。美國紅十字會設(shè)立了災(zāi)難服務(wù)的人力資源系統(tǒng)，存留和追蹤救災(zāi)人員資料，通過該系統(tǒng)進(jìn)行志愿者招募，以應(yīng)對大災(zāi)難。紅十字會還與美國精神病學(xué)協(xié)會、美國心理協(xié)會、全國社會工作者協(xié)會、美國婚姻和家庭治療協(xié)會等簽署備忘錄，以促進(jìn)機(jī)構(gòu)間合作。比如，美國精神病學(xué)協(xié)會和紅十字會達(dá)成合作協(xié)議，在1991年發(fā)起組織全國性的心理學(xué)家網(wǎng)絡(luò)——災(zāi)難反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，用于在災(zāi)害時(shí)提供對義工的培訓(xùn)，指導(dǎo)和幫助工作人員、受害者及受害者家屬，以應(yīng)對人為或自然災(zāi)害。

    (作者:中國科學(xué)院心理研究所所長、中國心理學(xué)會理事長、國務(wù)院應(yīng)急專家組成員)

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