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關(guān)于構(gòu)建慢性病管理“重慶模式”助力鄉(xiāng)村醫(yī)療振興的建議

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月13日 21:07

主辦單位:市衛(wèi)生健康委

協(xié)辦單位:市發(fā)展改革委,市鄉(xiāng)村振興局,市醫(yī)保局,市大數(shù)據(jù)發(fā)展局

關(guān)于構(gòu)建慢性病管理“重慶模式”

助力鄉(xiāng)村醫(yī)療振興的建議

一、慢性病管理現(xiàn)狀

最新流行病學調(diào)查研究顯示,重慶市級平均糖尿病患病率為10.37%,高血壓患病率為31.01%。慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%,慢性病已經(jīng)成為危害人民健康最主要的公共衛(wèi)生問題,而糖尿病、高血壓又是慢性病中群體最大、危害最多的兩種疾病,統(tǒng)稱為“兩病”。將“兩病”預(yù)防與治療的關(guān)口前移,勢在必行。

黨的二十大報告指出:要推進健康中國建設(shè),加強重大慢性病健康管理,把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū),提高基層防病治病和健康管理能力。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),在“兩病”防治上存在如下問題:(1)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才資源相對匱乏且分布不均衡。各級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力參差不齊,特別是鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村尚無專業(yè)培訓(xùn)的“兩病”醫(yī)生及護士;(2)醫(yī)患比嚴重失衡,傳統(tǒng)診療模式效率及有效管控率皆低;(3)醫(yī)療信息不暢通。醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與家庭之間,甚至個體間的信息孤島,阻礙了精準診療和有序管理;(4)糖尿病、高血壓及其并發(fā)癥知識普及、早期預(yù)警和早期防治迫在眉睫。

由于“兩病”人群非常龐大,只有標準化才能形成規(guī)?;挥幸?guī)?;庞锌赡芄芾硭械摹皟刹 比巳?。實現(xiàn)“兩病”診療水平的同質(zhì)化,是推動醫(yī)療資源均等分布、人人享有同等“兩病”診治的先決條件。創(chuàng)新慢性病診療管理理念,成為亟需解決的問題。

二、構(gòu)建慢性病管理“重慶模式”助力鄉(xiāng)村醫(yī)療振興

黨的十九屆五中全會將“脫貧攻堅成果鞏固拓展,鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進”納入“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展主要目標。要持續(xù)做好全市鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,守好不發(fā)生規(guī)模性返貧底線,務(wù)必要防止因病致貧、因病返貧,那么,鄉(xiāng)村醫(yī)療振興,顯得尤為重要。為了更好地做到切實有效、可行可及的健康幫扶,慢性病醫(yī)共體建設(shè),便應(yīng)運而生。

醫(yī)共體建設(shè),重點在于探索“以縣級醫(yī)院為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村一體化管理,明確不同等級醫(yī)院的功能定位和分工職責,構(gòu)建并完善醫(yī)防融合體系,有利于實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化,真正讓分級診療落地,從而達到“重基層”、“強基層”的目標,助力廣大人民群眾享受基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市防治慢性病中長期規(guī)劃(2017―2025年)的通知》(渝府辦發(fā)〔2017〕116號)文件精神,按照《云陽縣衛(wèi)生健康委員會關(guān)于設(shè)置云陽縣慢性病管理中心和云陽縣醫(yī)學檢驗中心的通知》(云衛(wèi)健發(fā)〔2019〕181號)、《云陽縣醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作實施方案》(云醫(yī)改〔2020〕1號)、《云陽縣醫(yī)共體醫(yī)防融合工作實施方案》(云醫(yī)改辦發(fā)〔2021〕1號)文件要求,于2019年經(jīng)云陽縣委縣政府、縣衛(wèi)健委批準,云陽縣慢性病管理中心在云陽縣雙江人民醫(yī)院成立,同年加入由上海瑞金醫(yī)院院長寧光院士創(chuàng)建的國家標準化代謝性疾病管理中心(MMC),成為MMC云陽中心,并作為云陽縣婦兒慢病醫(yī)共體牽頭單位,構(gòu)建并推廣慢性病管理新模式 —“MMC(1+X+N)云陽模式”,依托MMC“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”云平臺,以雙江人民醫(yī)院為一個中心,以全縣42個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支撐,開設(shè)“‘糖尿病/高血壓’名醫(yī)工作室”,創(chuàng)建“健康中國·云陽行動”系列糖尿病教育學術(shù)活動,開展“云陽名醫(yī)講堂”,用教育賦能“兩病”健康管理體系,培養(yǎng)壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人才隊伍。

經(jīng)過過去三年的云陽實踐,實現(xiàn)了慢性病患者在家門口就能得到與省級醫(yī)院專家同質(zhì)化的診療服務(wù)2000余人次。因此,建議把“慢性病管理”當做探路先鋒,進一步探索并構(gòu)建“重慶模式”,助力鄉(xiāng)村醫(yī)療振興。具體方案如下:

(一)以市衛(wèi)健委為牽頭單位,設(shè)置慢性病管理專項資金。各個區(qū)縣在縣委縣政府、縣衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下,成立縣醫(yī)共體管理委員會,專項建設(shè)慢性病管理項目。依托縣級公立醫(yī)院以及部分醫(yī)防融合建設(shè)非常好的中心衛(wèi)生院,用好縣域內(nèi)的糖尿病、高血壓、老年醫(yī)學、慢病護理、健康管理等方面的專家,共同組建縣慢性病醫(yī)共體質(zhì)控專家委員會,負責指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)控、考核全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病分級診療管理。

(二)打造縣慢性病管理中心教育專家團隊,建立糖尿病教育學校,開設(shè)基層社區(qū)醫(yī)生進修培訓(xùn)班,利用好縣內(nèi)名醫(yī)、專家,開展名醫(yī)工作室、名醫(yī)講堂,也可以邀請重慶市乃至市外知名專家進行授課與學術(shù)交流,努力打造基層醫(yī)生慢性病管理專業(yè)隊伍。

(三)組建“全-專-?!比诤闲图彝メt(yī)生團隊,“全-專-?!敝傅氖牵喝漆t(yī)生(公共衛(wèi)生專業(yè))-基層專科醫(yī)生(臨床醫(yī)學專業(yè))-縣級醫(yī)院??茖<遥ㄏ鄳?yīng)專科領(lǐng)域?qū)<遥?。縣級醫(yī)院可以在縣衛(wèi)健委的主導(dǎo)下,與社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作,構(gòu)建慢性病管理新體系,組建糖尿病/高血壓專病家庭醫(yī)生服務(wù)團隊,形成區(qū)域內(nèi)專病醫(yī)防融合管理模式。建立服務(wù)新方式,縣級醫(yī)院負責“技術(shù)服務(wù)管理”,社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責“基礎(chǔ)服務(wù)管理”,分工協(xié)作共同提供慢性病管理服務(wù)。

(四)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”云平臺組建遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),推動縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享、有效聯(lián)動,提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),建立遠程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診通道,逐步建成區(qū)域性慢性病管理中心。

三、展望未來

慢性病管理“重慶模式”的建設(shè),將成為實實在在解決廣大人民群眾享受最基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的民生工程,為人民群眾享有可及性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的健康提供有力保障,切實助力鄉(xiāng)村醫(yī)療振興和健康中國重慶行動。

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