“是藥三分毒”，長(zhǎng)期服用藥物會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此在癥狀緩解后就應(yīng)停止用藥。但事實(shí)上，有些藥物一旦驟停，身體并不能立即適應(yīng)，可能會(huì)對(duì)身體帶來一些負(fù)面作用，界小藥總結(jié)了9種不能驟停的藥物以及正確的停藥方式，供臨床用藥交代參考。

一、降血壓藥物

臨床上常用降血壓藥物，比如卡托普利、美托洛爾等。 

■不能驟停的原因 如果自行停藥，血壓極有可能再次升高，血壓波動(dòng)過大，這會(huì)對(duì)心、腦、腎靶器官造成嚴(yán)重?fù)p害。比如服用β受體阻滯劑后，部分患者的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為“心動(dòng)過緩”，但如果突然停藥，很有可能出現(xiàn)心率明顯增快的“反跳”現(xiàn)象；如果是既往有冠心病的患者，突然停藥還有可能會(huì)加重冠心病心絞痛。

  ■正確的停藥方式 只有繼發(fā)性高血壓患者經(jīng)用藥治療血壓控制達(dá)標(biāo)后，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減少藥物的劑量和種類。通常情況下，只對(duì)那些能夠嚴(yán)格堅(jiān)持健康生活方式的患者進(jìn)行減少藥量的處理。 并且在減藥的過程中，必須密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。對(duì)于已經(jīng)開始服用降壓藥的原發(fā)性高血壓患者，不管血壓是不是控制得很好，都應(yīng)該按時(shí)規(guī)律服用降壓藥，而不應(yīng)該停藥。

二、降血糖藥物

臨床上常用降血糖藥物，比如胰島素、阿卡波糖等。 

■不能驟停的原因 驟然停止服用降糖藥，會(huì)導(dǎo)致血糖的突然升高，極易誘發(fā)急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，甚至出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)昏迷。 

■正確的停藥方式 糖尿病患者的降糖治療包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育、應(yīng)用降糖藥物等綜合治療措施。如果在治療過程中，患者的血糖被控制的非常理想，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，緩慢減少藥物的種類或劑量。在整個(gè)過程中，需要密切關(guān)注患者的血糖變化。  

三、降癲癇藥物

臨床上使用的抗癲癇藥物，比如卡馬西平、乙琥胺、苯巴比妥等。 

■不能驟停的原因 當(dāng)癲癇發(fā)作得到控制且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，減少抗癲癇藥物的使用是對(duì)患者有益的。但是，不規(guī)范地減停藥物常常導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)。突然停止服用抗癲癇藥物甚至可引發(fā)戒斷反應(yīng)，其主要癥狀是焦慮、不停的出汗、注意力不集中、脾氣暴躁、睡眠障礙以及易抽搐等。 

■正確的停藥方式 目前關(guān)于癲癇患者撤藥觀點(diǎn)不一，一般認(rèn)為患者至少達(dá)2年緩解期才可以考慮撤藥，具體撤藥時(shí)機(jī)、撤藥速度必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合病情、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估。  

四、糖皮質(zhì)激素類藥物

臨床上常用的糖皮質(zhì)激素類藥，比如潑尼松、氫化可的松、地塞米松等。 

■不能驟停的原因 對(duì)于長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素者，若突然停藥或減藥速度太快，極易導(dǎo)致病情反彈，還會(huì)因下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）受抑制而表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)功能降低，臨床上稱其為撤藥綜合征。 

■正確的停藥方式 如果是短期應(yīng)用，不超過5天，可以直接停藥。如果是長(zhǎng)期應(yīng)用，不能突然停藥，容易導(dǎo)致反彈，引起病情加重。短期用激素治療的患者（如應(yīng)激），遇到激素反指征時(shí)，如創(chuàng)傷、應(yīng)激、過敏、全身性病毒感染或精神癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用2～5mg/d后，可以立即將激素撤除。對(duì)大劑量激素治療超過5d以上的患者，通常在4周內(nèi)可以平穩(wěn)地將激素撤除。具體減藥方法請(qǐng)參照相關(guān)指南。  

五、抗心絞痛藥

臨床上常用的抗心絞痛藥，比如硝酸異山梨酯、硝酸甘油等。 

■不能驟停的原因 驟然停藥，會(huì)引起心率異常增快，誘發(fā)心律不齊，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心絞痛復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致心肌梗死。

  ■正確的停藥方式 應(yīng)在醫(yī)師的監(jiān)管和指導(dǎo)下服用相關(guān)藥物，在病情得以控制的情況下，逐漸減量，緩慢減停藥物。  

六、鎮(zhèn)靜安眠藥

臨床上常用的鎮(zhèn)靜安眠藥，比如地西泮、艾司唑侖、硝西泮等。

  ■不能驟停的原因 突然停藥后可能會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠，如焦慮不安、食欲減退等。長(zhǎng)期接受藥物連續(xù)治療的患者突然終止藥物治療，甚至可能帶來嚴(yán)重的精神癥狀。 

■正確的停藥方式 當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，可考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停藥。常用的減量方法包括逐步減少夜間用藥量和變更連續(xù)治療為間歇治療。  

七、抗精神病藥

臨床上常用的抗精神病藥包括喹硫平、奧氮平、利培酮、氯氮平等。 

■不能驟停的原因 使用抗精神病藥物的患者如果突然停藥，可能會(huì)導(dǎo)致撤藥癥狀，引起病情復(fù)發(fā)，甚至急劇惡化。比如，在路易體癡呆的抗癡呆藥物治療中，突然停藥會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀的反跳現(xiàn)象。 

■正確的停藥方式 當(dāng)患者的維持治療達(dá)到足夠時(shí)間，且社會(huì)功能保持良好，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，逐漸緩慢減少藥物劑量至停藥觀察評(píng)估。停藥期間加強(qiáng)隨訪，密切觀察停藥反應(yīng)或復(fù)發(fā)跡象，必要時(shí)盡快恢復(fù)治療。  

八、乙肝抗病毒藥

臨床上常用的藥物包括拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等。 

■不能驟停的原因 突然自行停藥，極有可能引起病情加重，在病情不穩(wěn)固的情況下停藥，不僅起不到對(duì)乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復(fù)制反彈，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致肝壞死。

  ■正確的停藥方式 在治療過程中需要定期在專科醫(yī)生處就診，復(fù)查相關(guān)治療?？共《舅幬锏氖褂貌粌H病程長(zhǎng)，還容易產(chǎn)生耐藥性，病情復(fù)發(fā)，因此減停藥務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。  

九、降結(jié)核病藥物

臨床上常用的抗結(jié)核病藥包括異煙肼、利福平、鏈霉素等。

  ■不能驟停的原因 結(jié)核病是一種耐藥性高、復(fù)發(fā)率極高的病，必須做到全程有規(guī)律地足量用藥，不能隨意改變藥物劑量或改變藥物品種，否則難以獲得成功的治療。不規(guī)范地減停藥會(huì)使已被抑制的細(xì)菌再度繁殖或遷延，導(dǎo)致治療失敗。

  ■正確的停藥方式 抗結(jié)核藥物分開始治療和延續(xù)治療兩個(gè)階段。通常情況下，開始治療階段需要3-6個(gè)月，選用較強(qiáng)藥物不間斷治療，使癥狀盡快消失。延續(xù)治療階段需要12-18個(gè)月，為了鞏固療效，徹底治療。在這期間，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減停藥物，同時(shí)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，防止病情復(fù)發(fā)或惡化。

 -THE END-

來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

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