中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的路在何方？ ——發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”要過(guò)六道難關(guān)（第二篇）

　　“只要插上互聯(lián)網(wǎng)翅膀，豬也能飛起來(lái)”。的確，近年來(lái)我國(guó)各行各業(yè)自有了“互聯(lián)網(wǎng)+”后，都得到了飛速發(fā)展。不過(guò)十分遺憾的是，唯獨(dú)只有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展極其緩慢。在我國(guó)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的道路上究竟遇到了哪些難關(guān)？應(yīng)采取哪些措施闖過(guò)這些難關(guān)呢？

　　第一關(guān)：放寬醫(yī)保支付限制

　　最近人民網(wǎng)熱評(píng)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“叫好不叫座”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大部分處于建而不用的“僵尸狀態(tài)”。同時(shí)有不少媒體報(bào)道，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第三方平臺(tái)基本上都長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)。導(dǎo)致這種狀況的主要原因：無(wú)論是實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還是第三平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，均缺少線上就診患者流量。

　　為何缺少線上就診患者流量？其中一個(gè)最重要原因是：我國(guó)目前患者在線上就診能用醫(yī)保支付的范圍普遍很小，主要用于在當(dāng)?shù)亻T診慢病的復(fù)診。如果超出此范圍不能用醫(yī)?；鹬Ц?，即便是患者自己積累的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金也不能用。在實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基本上是如此，一些第三方平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更是如此。由于沒(méi)有醫(yī)保支付，必然會(huì)嚴(yán)重影響患者在線上就診的積極性。

　　筆者有一位朋友，他常頭痛，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)院都要問(wèn)他是否做了核磁和CT。如果做了檢查和買了藥，都得花近一千元，但該病依然時(shí)常發(fā)作?，F(xiàn)在網(wǎng)上的好大夫、京東、阿里、平安等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)里都有不少全國(guó)一線城市三甲醫(yī)院的專家注冊(cè)。這些專家問(wèn)診費(fèi)少的僅幾十元，多的也就一、二百，收費(fèi)二百以上的很少。這些專家的醫(yī)療水平應(yīng)比我朋友所在的三線城市醫(yī)生的水平要高得多。他完全可以在線上咨詢相關(guān)專家，從而更準(zhǔn)確了解病因和治療方法，以達(dá)到更好的治療效果。可是我朋友并沒(méi)有這樣做，原因是他的醫(yī)保個(gè)人賬戶里有不少沉淀資金，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診，只需用個(gè)人賬戶就可以了，用不著自己另掏一分錢；而在線上問(wèn)診，患者的醫(yī)保個(gè)人賬戶卻不能用，完全由患者另外掏錢。因這種原因不愿意選擇在線上就診的遠(yuǎn)不只是我的這位朋友。

　　由于患者在線上就診缺少積極性，那么線上就診必然會(huì)缺少患者流量，這就導(dǎo)致無(wú)論是實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還是第三方平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，基本上都處于虧損狀態(tài)。如果長(zhǎng)期沒(méi)有適當(dāng)收入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不用說(shuō)是發(fā)展，生存都成問(wèn)題，這也迫使有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)企業(yè)不得不靠少數(shù)患者線上自費(fèi)買藥維持生存。

　　在國(guó)家醫(yī)保局2020年頒發(fā)的45號(hào)文件中明確，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作需要遵循的第三項(xiàng)原則是：“線上線下一致。對(duì)線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵(lì)線上線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)?！比绻撜吣茉缛章涞?，必將大幅度提高患者線上就診的積極性，這不僅能讓廣大城鄉(xiāng)居民能方便快捷的分享到線上大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而且能讓更多的實(shí)體醫(yī)院和第三方平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的患者流量大幅度增加，從而扭虧為盈，快速發(fā)展。

　　由于落實(shí)“線上線下一致”的國(guó)家醫(yī)保支付政策會(huì)有個(gè)過(guò)程，因而筆者建議：目前可首先放寬患者在線上問(wèn)診和購(gòu)藥等用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付限制。提出該建議的理由是：

　　1.全國(guó)不少參保人已有大量沉淀的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金需要得到更充分有效的利用；2.患者能通過(guò)線上更快、更多的享受到全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；3.個(gè)人賬戶資金基本上是參保人個(gè)人的錢，參保人不會(huì)像用統(tǒng)籌資金那樣在線上與醫(yī)方合謀騙保；4.能更有效的利用全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高患者治療效果和效率，從而減輕醫(yī)保統(tǒng)籌資金的壓力；5.能通過(guò)增加線上就診患者流量，幫助部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走出困境。

　　第二關(guān)：規(guī)避醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)線下實(shí)體醫(yī)院普遍存在的過(guò)度醫(yī)療和造假騙?，F(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)?；鸫罅坷速M(fèi)和流失。如果把患者的線下醫(yī)療全都轉(zhuǎn)到線上，由于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬性、隱蔽性和復(fù)雜性，過(guò)度醫(yī)療和造假騙?，F(xiàn)象（包括虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據(jù)等欺詐行為），線上會(huì)比線下有過(guò)之而無(wú)不及。所以，如果讓線上的醫(yī)保支付范圍與線下享有同等政策待遇，那么如何規(guī)避醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

　　如何規(guī)避醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)？最有效的方法是認(rèn)真落實(shí)2009年中央6號(hào)文件中“積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)”的精神。按人頭付費(fèi)在此后的國(guó)家及其相關(guān)部門的文件中反復(fù)要求實(shí)行。具體的操作方法是，由政府與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“服務(wù)機(jī)構(gòu)”）實(shí)行防病與治病費(fèi)用（即醫(yī)防費(fèi)用）按人頭包干，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。由“服務(wù)機(jī)構(gòu)”向參保人提供低費(fèi)甚至免費(fèi)的醫(yī)療健康服務(wù)。這樣，醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)就是零。

　　當(dāng)醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)降為零后，全國(guó)各地就能貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局的2020年45號(hào)文件中關(guān)于“線上線下一致”的醫(yī)保支付政策，政府也完全沒(méi)有必要去管線上哪些可用醫(yī)保支付，哪些不能用醫(yī)保支付。政府關(guān)注和監(jiān)管的重點(diǎn)是：“服務(wù)機(jī)構(gòu)”向參保人所提供的服務(wù)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)；如不能達(dá)標(biāo)，則按規(guī)定進(jìn)行處罰，甚至取消“服務(wù)機(jī)構(gòu)”的服務(wù)資格。

　　第三關(guān)：組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)

　　如果把參保人的防病與治病費(fèi)用和責(zé)任按人頭包干給“服務(wù)機(jī)構(gòu)”，那么這種“服務(wù)機(jī)構(gòu)”就必須有足夠強(qiáng)大的服務(wù)能力：不僅能承擔(dān)門診和預(yù)防保健任務(wù)，還能承擔(dān)住院和手術(shù)任務(wù)；不僅有治療疑難雜癥的核心大醫(yī)院，還有方便當(dāng)?shù)鼐用窬徒床『徒邮芄l(wèi)服務(wù)的眾多社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)；不僅有線下檢查、手術(shù)和住院服務(wù)，還有線上掛號(hào)、付費(fèi)、問(wèn)診、查房、配藥、遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)療等服務(wù)?？梢园堰@種“服務(wù)機(jī)構(gòu)”稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)（也可稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體或互聯(lián)網(wǎng)緊密型醫(yī)聯(lián)體）。這種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)是緊密型、綜合性、醫(yī)防融合、線上線下閉環(huán)管理的大型醫(yī)療健康服務(wù)組織。它可以是區(qū)域性的，也可以是全國(guó)性連鎖的。這種醫(yī)療集團(tuán)就類似于全球知名的凱撒醫(yī)療集團(tuán)。

　　如果把參保人的防病與治病任務(wù)包干給這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)，無(wú)論是服務(wù)能力，還是方便程度，應(yīng)比現(xiàn)正在全國(guó)推行的縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）要強(qiáng)得多。

　　國(guó)家早就多次發(fā)文要求各級(jí)地方政府，學(xué)習(xí)和推廣羅湖醫(yī)療集團(tuán)模式和天長(zhǎng)等醫(yī)共體（其實(shí)也是醫(yī)療集團(tuán)）模式，希望各級(jí)地方政府把落實(shí)國(guó)家文件精神的速度加快些，把醫(yī)療集團(tuán)的規(guī)模建得更大些。

　　第四關(guān)：準(zhǔn)許參保人用腳投票

　　如果把參保人的防病與治病費(fèi)用按人頭包干給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)必然會(huì)自覺(jué)嚴(yán)格控制醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和流失，從而保障了醫(yī)保基金的安全。然而也有可能會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)問(wèn)題：當(dāng)費(fèi)用包干后，集團(tuán)為了減少費(fèi)用支出，可能會(huì)對(duì)患者“大病小治”和“小病不治”，會(huì)讓參保人的醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重縮水。

　　建立和發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不僅需要控制費(fèi)用，保障醫(yī)?；鸢踩?，而且需要保障參保人的醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量，兩者缺一不可。那么如何才能保障參保人的醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量？有人說(shuō)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行績(jī)效考核就可以了。

　　筆者認(rèn)為績(jī)效考核是必要的，但多年來(lái)的實(shí)踐已充分證明績(jī)效考核的作用十分有限。因在實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用按人頭包干之前，政府對(duì)醫(yī)院也年年實(shí)行績(jī)效考核，可是考核的結(jié)果是：醫(yī)院的“小病大治”等過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象依然年年有禁不止。因而筆者覺(jué)得，比績(jī)效考核更重要更有效的是：準(zhǔn)許參保人“用腳投票”的方式自主選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)簽約。常言道：“我惹不起，但躲得起”。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量不能讓參保人滿意，那么在簽約期滿后參保人就有權(quán)另選其它互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)簽約，并讓參保人防病與治病的人頭費(fèi)“錢隨人走”（由政府定期將人頭費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給參保人所簽約的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)）。如果哪家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)不重視參保人的醫(yī)療健康服務(wù)感受，參保人都不去該集團(tuán)簽約，那么該集團(tuán)就有被參保人淘汰的可能。而要想留住和吸引參保人，集團(tuán)就必須重視參保人的獲得感。

　　最近在國(guó)家衛(wèi)健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）中規(guī)定：“參保人員可在全市范圍自主選擇醫(yī)聯(lián)體”。這樣，準(zhǔn)許參保人“用腳投票”方式自主選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)也就有政策依據(jù)了。這一政策不要只是寫在文件上，還應(yīng)通過(guò)國(guó)家行政主管部門和相關(guān)協(xié)會(huì)組織的領(lǐng)導(dǎo)在各種場(chǎng)合中，從口中大膽說(shuō)出來(lái)，千萬(wàn)不要只擔(dān)心會(huì)得罪某些利益集團(tuán)，卻不擔(dān)心會(huì)損害全國(guó)十?dāng)?shù)億參保人的切身利益。

　　第五關(guān)：打破一家獨(dú)大壟斷局面

　　“壟斷必然會(huì)導(dǎo)致低效率”，這是無(wú)需用腦子，只需用腳趾頭就能想得明白，簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的道理?？墒悄壳盁o(wú)論是農(nóng)村醫(yī)療集團(tuán)（即縣域醫(yī)共體），還是城市醫(yī)療集團(tuán)（即緊密型醫(yī)聯(lián)體），基本上都是公立一家獨(dú)大。雖然國(guó)家及其有關(guān)部門在多個(gè)文件中，曾鼓勵(lì)社會(huì)力量牽頭辦醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體）。可是因種種原因，一直“只聽(tīng)樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)”，這些文件精神沒(méi)有真正落地。最近國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)的《通知》中又鼓勵(lì)“具備條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體”。筆者建議各級(jí)地方政府應(yīng)積極落實(shí)這些文件精神，鼓勵(lì)和支持若干家真正有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有社會(huì)信譽(yù)度、有管理經(jīng)驗(yàn)、尤其有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)基礎(chǔ)的，包括京東、阿里、百度、平安等互聯(lián)網(wǎng)健康集團(tuán)牽頭或獨(dú)立創(chuàng)辦全國(guó)性或區(qū)域性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)，吸納全國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，與全國(guó)現(xiàn)有的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體），展開公平、公正競(jìng)爭(zhēng)，以此改變?nèi)珖?guó)公立一家獨(dú)大的壟斷局面。

　　有人擔(dān)心，社會(huì)力量辦醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體）政府曾鼓勵(lì)過(guò)，但一直發(fā)展不起來(lái)。同樣，如果政府鼓勵(lì)社會(huì)力量辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)，同樣也難發(fā)展起來(lái)。這是什么原因？社會(huì)力量不缺資金，而缺的一是簽約人群資源，二是醫(yī)療人才資源。如果當(dāng)?shù)卣苷J(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《通知》中“參保人員可在全市范圍自主選擇醫(yī)聯(lián)體”的規(guī)定，只要社會(huì)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)能提高服務(wù)質(zhì)量，就不愁吸引不到參保人前往簽約。如果當(dāng)?shù)卣艹雠_(tái)“允許應(yīng)聘進(jìn)社會(huì)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期保留原有事業(yè)編制”的政策，醫(yī)療人才資源就能自由流動(dòng)起來(lái)，那么社會(huì)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)也能公平享有醫(yī)療人才資源。

　　如果社會(huì)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)，一不缺少資金，二不缺少簽約人群資源，三不缺醫(yī)療人才資源。有了這“三不缺”，一定能快速、健康發(fā)展起來(lái)。只要非公立和公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)及其地區(qū)分支機(jī)構(gòu)和社區(qū)基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)都發(fā)展起來(lái)了，同時(shí)政府允許在同一地區(qū)和社區(qū)建立不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)的分支機(jī)構(gòu)和基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，那么參保人無(wú)論居住在什么地方，都有自主選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)簽約的空間和條件。

　　最近有網(wǎng)友在網(wǎng)上留言，擔(dān)心非公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)能否擔(dān)當(dāng)起社會(huì)責(zé)任？筆者認(rèn)為，只要在公立與非公立醫(yī)療集團(tuán)之間有公平、公正競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，只要能讓參保人有“用腳投票”方式自主選擇醫(yī)療集團(tuán)簽約的權(quán)力，那么那種沒(méi)有社會(huì)擔(dān)當(dāng)責(zé)任（即不能為參保人提供應(yīng)有的醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量）的任何（包括公立和非公立）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)，就會(huì)被優(yōu)勝劣汰掉；被取而代之的，必然是那些更受參保人青睞，更有社會(huì)擔(dān)當(dāng)，更優(yōu)秀的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)（包括公立和非公立的）。

　　第六關(guān)：大膽實(shí)踐和執(zhí)政為民

　　組建非壟斷和醫(yī)防費(fèi)用按人頭包干的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式（即413互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)模式），是我國(guó)的新生事物。為穩(wěn)妥起見(jiàn)，可先在我國(guó)的若干城市和地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，用事實(shí)證明該模式的可行性。試點(diǎn)可分兩種形式：1、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療（即建立在跨地區(qū)，甚至全國(guó)性第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)基礎(chǔ)之上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）；2、醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)（即建立在本地區(qū)實(shí)體醫(yī)療集團(tuán)基礎(chǔ)之上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療），通過(guò)實(shí)踐比較這兩種形式的優(yōu)劣。在試點(diǎn)3-5年后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，逐步推廣成功經(jīng)驗(yàn)。

　　任何改革與創(chuàng)新都是利益格局的重要調(diào)整，有人會(huì)從中受益，也會(huì)有人從中受損。這要看受益的人是絕大多數(shù)，還是受損的人是絕大多數(shù)；再要看獲得的是長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，還只是眼前利益。如果是前者，就應(yīng)當(dāng)支持和堅(jiān)持。就比如，互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)物，讓廣大老百姓購(gòu)物不僅方便快捷，而且質(zhì)優(yōu)價(jià)廉?？墒且蚓W(wǎng)購(gòu)搶走了實(shí)體店大量的消費(fèi)者，讓實(shí)體店利益受損，實(shí)體店主對(duì)網(wǎng)購(gòu)恨之入骨。盡管如此，因網(wǎng)購(gòu)的明顯優(yōu)勢(shì)，也讓實(shí)體店主同樣熱衷于網(wǎng)購(gòu)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療同樣涉及利益格局的重新調(diào)整，只要有利于絕大多數(shù)人的利益，有利于長(zhǎng)遠(yuǎn)利益；只要符合國(guó)家醫(yī)改大政方針，只要有國(guó)家及相關(guān)部門的政策依據(jù)，當(dāng)?shù)卣叩闹贫ㄕ吆吐鋵?shí)者，應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”積極探索和大膽實(shí)踐。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”涉及所有人的切身利益，也許有些人因目前在職在位，暫時(shí)享有某些特權(quán)，而當(dāng)因種種原因離開了現(xiàn)有崗位，不再享有特權(quán)了，同樣會(huì)感受到讓患者看病不貴不難是何等重要！期待現(xiàn)在職在位的此項(xiàng)政策的制定者和落實(shí)者，以廣大人民群眾的利益為重，也為自己的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益著想，切實(shí)執(zhí)政為民，這是我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的關(guān)鍵的關(guān)鍵！

　　結(jié)束語(yǔ)

　　綜上所述，要讓我國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)行業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”也像其它行業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”一樣快速發(fā)展，讓全國(guó)十?dāng)?shù)億國(guó)人都享受到方便快捷且質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)，就必須首先充分調(diào)動(dòng)國(guó)人在線上就診的積極性；而要讓國(guó)人線上就診有積極性，就必須逐步放寬線上醫(yī)保支付限制，最終做到“線上線下一致”；而逐步放寬線上醫(yī)保支付限制，尤其是做到“線上線下一致”，就必須設(shè)法規(guī)避醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)；而要規(guī)避醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，目前最有效的方法是實(shí)行醫(yī)防費(fèi)用按人頭包干；而實(shí)行醫(yī)防費(fèi)用按人頭包干，就必須整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)；而要讓國(guó)人在實(shí)行醫(yī)防費(fèi)用按人頭包干后能保障國(guó)人的醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量，就必須讓國(guó)人有自主選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)簽約的權(quán)力；而要讓國(guó)人有自主選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)簽約的空間和條件，就必須改變目前公立一家獨(dú)大的壟斷局面，建立公立與非公立公平競(jìng)爭(zhēng)的多元化創(chuàng)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)的體制和機(jī)制；而要讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”上述五道難關(guān)順利過(guò)關(guān)，就必須過(guò)好第六關(guān)：需要“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)政策的制定者和落實(shí)者以廣大人民群眾的利益為重，大膽實(shí)行，執(zhí)政為民。這最后一關(guān)是所有六關(guān)中的最重要、最關(guān)鍵的一關(guān)。如果這一關(guān)過(guò)不了，前面的五關(guān)都是紙上談兵。

　　建立和發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在需要闖過(guò)的六道難關(guān)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

　　實(shí)行我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速發(fā)展的關(guān)鍵詞是：線上線下一致、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療集團(tuán)、用腳投票、打破壟斷、執(zhí)政為民。

　　（作者系原中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究部高級(jí)研究員）

　　來(lái)源：413健保理論與方法

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