劉瑩珠1,2 張登文2 王晟1,2,3

1廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湛江 524002；2廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）麻醉科，廣州 510080；3西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院麻醉科 860000

國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2021,42(09):987-993.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20201010?00379

 基金項(xiàng)目 

國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2018YFC2001803）；

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（A2020038）

REVIEW ARTICLES

【綜述】

國(guó)際上普遍將65歲以上人群視為老年人，而我國(guó)劃分老年人的標(biāo)準(zhǔn)是年齡≥60歲。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，截至2020年底，我國(guó)65歲以上的老年人占全國(guó)人口的13.5%左右，約1.9億人。預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)老年人口將達(dá)到3.59億，屆時(shí)將占全國(guó)總?cè)丝诘?6.3% 。老年人成為人口增長(zhǎng)最快的一部分，在所有接受外科手術(shù)治療的患者中，老年患者占25%~30% 。在日益嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)中，慢性病問(wèn)題尤為突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有近75%的老年人罹患心腦血管疾病、糖尿病等各種慢性病 。而這些疾病恰恰是老年患者在圍手術(shù)期發(fā)生心血管不良事件的重要危險(xiǎn)因素。有限的生理儲(chǔ)備使老年患者在面對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)打擊時(shí)容易出現(xiàn)應(yīng)激失衡，從而誘發(fā)不良事件的發(fā)生。因此，明確與老年患者圍手術(shù)期心血管不良事件獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)因素具有重要意義。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究，對(duì)圍手術(shù)期的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，以期為早期識(shí)別此類(lèi)不良事件提供科學(xué)依據(jù)。

1 老年患者圍手術(shù)期心血管不良事件的特征

圍手術(shù)期心血管不良事件目前還沒(méi)有統(tǒng)一的定論，主要是指主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events, MACE）、非心臟手術(shù)后心肌損傷（myocardial injury after non?cardiac surgery, MINS）、圍手術(shù)期新發(fā)心房顫動(dòng)、圍手術(shù)期急性心力衰竭等威脅患者圍手術(shù)期生命安全、影響患者預(yù)后的心血管事件。MACE包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心源性死亡。非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性心肌梗死的發(fā)生率為0.88%，多見(jiàn)于老年男性，其住院病死率為18%，明顯高于無(wú)心肌梗死患者（1.5%） 。老年患者圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死具有隱匿性，常出現(xiàn)在術(shù)后48 h內(nèi) ，多數(shù)患者缺乏胸痛、胸悶等典型癥狀，使臨床診斷和早期治療受限。MINS是指非心臟手術(shù)期間或術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的，由缺血引起與預(yù)后相關(guān)的心肌損傷。MINS在非心臟手術(shù)成年患者中較常見(jiàn)（8%），但其中僅有41.8%能夠診斷出心肌梗死。MINS與預(yù)后密切相關(guān)，多數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，其診斷主要依靠肌鈣蛋白（cardiac troponin, cTn）的水平。如果缺乏cTn檢測(cè)，其漏診率將超過(guò)80% 。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的臨床研究表明，年齡是預(yù)測(cè)圍手術(shù)期心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 。手術(shù)患者年齡越大，合并的心血管疾病越多，圍手術(shù)期發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，準(zhǔn)確評(píng)估老年患者圍手術(shù)期心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避此類(lèi)事件的發(fā)生十分必要。

2 圍手術(shù)期評(píng)估

2.1　術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備

2.1.1　術(shù)前識(shí)別高?；颊?/p>

術(shù)前評(píng)估手術(shù)患者心臟風(fēng)險(xiǎn)的工具主要有修訂心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（revised cardiac risk index, RCRI）、國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的心肌梗死和心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)等（表1）。而圍手術(shù)期心血管不良事件獨(dú)立相關(guān)的術(shù)前因素有：年齡≥75歲、近期高危冠心?。ㄐg(shù)前6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死或心絞痛）、合并慢性疾病、近期卒中病史、術(shù)前6個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、急診手術(shù)等 。此外，手術(shù)類(lèi)型也與術(shù)中及術(shù)后心血管不良事件發(fā)生相關(guān)。常見(jiàn)的外科手術(shù)中，主動(dòng)脈及其他大血管手術(shù)、外周血管手術(shù)等被視為高危手術(shù)。

衰弱是一種在老年群體中普遍存在，與不良預(yù)后密切相關(guān)的綜合征，反映其生理儲(chǔ)備能力下降和面對(duì)應(yīng)激時(shí)反應(yīng)減弱。其中老年外科疾病患者衰弱的發(fā)生率高于社區(qū)老年人群。圍手術(shù)期衰弱的評(píng)估方法有很多，包括衰弱指數(shù)、臨床衰弱量表、Edminton衰弱量表、Fried表型等。其中Fried表型內(nèi)容簡(jiǎn)單直觀，包括行動(dòng)緩慢、握力下降、低活動(dòng)量、疲憊和體重下降5項(xiàng) 。雖然沒(méi)有證據(jù)顯示衰弱與圍手術(shù)期心血管不良事件獨(dú)立相關(guān)，但是作為評(píng)估老年人心血管疾病新的參考指標(biāo)，衰弱已被證實(shí)與社區(qū)老年人和心血管疾病患者的病死率和致殘率相關(guān) 。

2.1.2　心臟生物標(biāo)志物

心臟生物標(biāo)志物主要有評(píng)估心肌損傷的標(biāo)志物（cTn、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白等）、反映心臟功能的標(biāo)志物［B型鈉尿肽（B?type natriuretic peptide, BNP）、N末端鈉尿肽前體（N?terminal fragment of proBNP, NT?proBNP）等］以及反映心血管炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物（C反應(yīng)蛋白等）。其中cTnT、cTnI、BNP和NT?proBNP能為臨床心血管不良事件的發(fā)生提供有效預(yù)測(cè)。

cTnT為心肌細(xì)胞所特有，血清cTnT異常升高反映了心肌損傷，常作為心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。高敏肌鈣蛋白T（high sensitivity cardiac troponin T, hs?TnT）（羅氏）具有比普通敏cTn更高的靈敏性，最低檢測(cè)濃度為3 ng/L，能發(fā)現(xiàn)微小的心肌損傷。在Waber等 的多中心隊(duì)列研究中，將術(shù)前hs?TnT作為預(yù)測(cè)中老年（年齡>55歲）非心臟手術(shù)患者預(yù)后的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，以14 ng/L作為界限，約24%的患者出現(xiàn)hs?TnT升高，且hs?TnT>14 ng/L的患者圍手術(shù)期病死率升高了2.6倍。聯(lián)合使用RCRI評(píng)估患者，hs?TnT>14 ng/L與每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別中較高的不良心血管事件發(fā)生率顯著相關(guān)。除此之外，cTn也是患者術(shù)后病死率的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（hs?TnT峰值<5 ng/L）相比，術(shù)后3 d內(nèi)hs?TnT峰值水平在20~<65 ng/L、65~<1 000 ng/L、≥1 000 ng/L的患者術(shù)后30 d的病死率分別為3.0%、9.1%和29.6% ，這表明非心臟手術(shù)患者中，術(shù)后前3 d的hs?TnT峰值與術(shù)后30 d的病死率顯著相關(guān)。

BNP是心室肌細(xì)胞分泌的一種激素，當(dāng)心房或心室壁擴(kuò)張時(shí)，它的非活性裂解產(chǎn)物NT?proBNP將快速釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。研究顯示，術(shù)前升高的BNP或NT?proBNP能獨(dú)立預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)后30 d內(nèi)心血管事件的發(fā)生 。特別是血管外科手術(shù)的患者，術(shù)前BNP的升高能顯著提高RCRI對(duì)這類(lèi)患者的預(yù)測(cè)能力 。Rodseth等 認(rèn)為，將術(shù)前BNP值與術(shù)后BNP值均加入術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中，能顯著提高模型預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)后30 d內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.1.3　術(shù)前血糖

糖尿病是罹患心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。然而，無(wú)論是否患有糖尿病，圍手術(shù)期的血糖升高都可能導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至非糖尿病患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)要高于糖尿病患者 。雖然糖尿病損害心血管系統(tǒng)的作用機(jī)制尚未完全清楚，但目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，血糖升高損害中性粒細(xì)胞，使活性氧、游離脂肪酸以及炎性介質(zhì)大量合成和釋放，導(dǎo)致細(xì)胞受損、血管內(nèi)皮功能障礙和免疫功能紊亂 。非糖尿病患者（包括未確診的糖尿病和應(yīng)激性高血糖）短時(shí)間內(nèi)血糖快速升高，其所引起的氧化應(yīng)激和內(nèi)皮損傷可能比慢性糖尿病患者更為嚴(yán)重 。Punthakee等 在研究中發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)血糖>6.9 mmol/L、空腹血糖>6.4 mmol/L對(duì)非糖尿病患者發(fā)生MINS的預(yù)測(cè)效果最好；而對(duì)于糖尿病患者，隨機(jī)血糖>7.9 mmol/L的預(yù)測(cè)效果最好。這提示術(shù)前血糖濃度尤其是隨機(jī)血糖濃度能有效預(yù)測(cè)術(shù)后30 d內(nèi)MINS的發(fā)生率以及患者的病死率。

另外，糖化血紅蛋白（glycated haemoglobin, HbA1c）可以反映血糖長(zhǎng)期控制的情況，其隨時(shí)間的變化率也是一項(xiàng)反映老年糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo) 。在老年群體中，HbA1c的變化率與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，其中HbA1c隨時(shí)間變化率最大的人群與變化率最小的人群相比，前者的死亡風(fēng)險(xiǎn)要高出60% 。在確診的糖尿病患者群體中，HbA1c水平每增加1%，心肌梗死的發(fā)生率就增加14% 。

2.1.4　圍手術(shù)期藥物

β受體阻滯劑是心血管疾病的常用藥物，在冠心病、心力衰竭、快速性心律失常以及高血壓患者中應(yīng)用廣泛。圍手術(shù)期β受體阻滯劑能降低非心臟手術(shù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)，Lindenauer等 和London等 認(rèn)為這與心臟風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)有關(guān)，如RCRI≥2分的患者圍手術(shù)期使用β受體阻滯劑能降低其術(shù)后30 d的全因病死率；而對(duì)于低危人群（RCRI為0或1分）則無(wú)獲益甚至是有害的。有觀點(diǎn)認(rèn)為，β受體阻滯劑可以降低圍手術(shù)期心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但是會(huì)增加圍手術(shù)期卒中、低血壓、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn) 。但也有研究指出，無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者使用β受體阻滯劑會(huì)增加圍手術(shù)期MACE的發(fā)生率和全因病死率，尤其是在70歲以上的老年人群 。目前，關(guān)于圍手術(shù)期使用β受體阻滯劑是否安全、有效暫無(wú)統(tǒng)一定論。

他汀類(lèi)藥物作為美國(guó)最常見(jiàn)的處方藥之一，常被用于治療冠心病或有冠心病風(fēng)險(xiǎn)的患者以及高脂血癥患者。研究顯示，從術(shù)前開(kāi)始使用他汀類(lèi)藥物可以顯著減少?lài)中g(shù)期全因死亡和各種并發(fā)癥，包括心血管相關(guān)并發(fā)癥 。它是預(yù)防術(shù)后心血管并發(fā)癥有效的干預(yù)措施 。其機(jī)制可能與他汀類(lèi)藥物能夠降低血脂、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、防止斑塊破裂、減少炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激有關(guān) 。盡量縮短圍手術(shù)期中斷服用他汀類(lèi)藥物的時(shí)間或盡早開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物可以減少?lài)中g(shù)期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。然而Zheng等 的研究表明，擇期心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期使用他汀類(lèi)藥物治療并不能預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生或不能減少術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率，并且可能增加腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但他汀類(lèi)藥物對(duì)于非心臟手術(shù)患者是否獲益還待進(jìn)一步研究。

2.1.5　圍手術(shù)期心律失常

圍手術(shù)期心律失?？烧T發(fā)或加重心肌缺血，從而增加心血管不良事件發(fā)生的概率。ST段壓低、心動(dòng)過(guò)緩以及心室纖顫等心律失常是引起圍手術(shù)期心搏驟停常見(jiàn)的重要原因 。對(duì)普通人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示，快速的靜息心率可以增加心血管風(fēng)險(xiǎn)和病死率 。圍手術(shù)期心動(dòng)過(guò)速的原因有很多，包括緊張焦慮、低血容量、貧血、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟節(jié)律性問(wèn)題、感染等。表2中的兩項(xiàng)回顧性臨床研究以麻醉誘導(dǎo)前的心率為觀察指標(biāo)，探究了術(shù)前心率與非心臟手術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的關(guān)系。

2.2　術(shù)中因素

2.2.1　手術(shù)應(yīng)激

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在受到損傷或創(chuàng)傷后激素和代謝發(fā)生變化的一種反應(yīng)。手術(shù)刺激是圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的重要來(lái)源。大范圍的癌根治術(shù)，涉及多器官、多系統(tǒng)的嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急腹癥，涉及主動(dòng)脈的手術(shù)等被視為老年患者的高危手術(shù)類(lèi)型 。手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)激活下丘腦?垂體?腎上腺軸，增加兒茶酚胺釋放、交感神經(jīng)興奮，心率加快、血壓升高。應(yīng)激使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，三大代謝（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）均增強(qiáng)。其中血中增加的皮質(zhì)醇和兒茶酚胺導(dǎo)致肝糖原分解和糖異生增加，促進(jìn)葡萄糖的產(chǎn)生，同時(shí)外周利用的葡萄糖明顯減少，使得血液中葡萄糖濃度迅速升高。應(yīng)激反應(yīng)通過(guò)影響免疫系統(tǒng)激活大量的細(xì)胞因子，作為對(duì)組織損傷的早期反應(yīng)。血中IL?6濃度會(huì)在手術(shù)開(kāi)始30~60 min迅速增加，從而促進(jìn)更多細(xì)胞因子的釋放。腔鏡手術(shù)引起的組織損傷較開(kāi)放性手術(shù)少，因而血中細(xì)胞因子（如IL?6）濃度的增加也相對(duì)較少 。對(duì)于老年患者，各項(xiàng)器官功能儲(chǔ)備下降，面對(duì)交感神經(jīng)興奮、應(yīng)激性高血糖、過(guò)量的炎性反應(yīng)，機(jī)體無(wú)法快速適應(yīng)，容易出現(xiàn)生理失代償，這無(wú)疑增加了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2　出血與輸血

老年患者對(duì)貧血的耐受性差，輕度貧血即與患者術(shù)后30 d內(nèi)的病死率和不良事件發(fā)生率獨(dú)立相關(guān) 。Hct每增加或減少1%，患者術(shù)后30 d的死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加了1.6% 。因此輸血是糾正術(shù)前貧血和應(yīng)對(duì)術(shù)中外科大出血的重要措施。但有觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)中輸血能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)術(shù)后MACE的發(fā)生 。特別是術(shù)中接受了1~2 U紅細(xì)胞輸注的患者更容易發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥 。一項(xiàng)針對(duì)非心臟手術(shù)老年患者圍手術(shù)期輸血情況的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的病死率很大程度上受術(shù)前貧血和術(shù)中大出血的共同影響。對(duì)于術(shù)前Hct<24%或術(shù)中大出血（500~999 ml）的老年患者，術(shù)中輸血可降低其術(shù)后30 d的死亡風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前Hct在30.0%~35.9%且出血量<500 ml時(shí)，術(shù)中輸血可增加死亡風(fēng)險(xiǎn) 。

2.2.3　術(shù)中血壓管理

圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（以不同程度的低血壓最為常見(jiàn)），通常發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)切皮之前。術(shù)中低血壓導(dǎo)致心臟并發(fā)癥，可能與低血壓使氧供應(yīng)減少，心肌的氧供需失衡，從而引起或加重心肌缺血有關(guān) 。術(shù)前高血壓向來(lái)被臨床醫(yī)師視為引起術(shù)中低血壓的重要因素，然而Crowther等 則認(rèn)為術(shù)前高血壓并非術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。表3是關(guān)于術(shù)中血壓管理與患者術(shù)后不良事件關(guān)系的回顧性臨床研究，這些觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)中低血壓與患者術(shù)后的心肌損傷、急性腎損傷相關(guān)，增加了高?；颊咝g(shù)后30 d的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.3　術(shù)后監(jiān)測(cè)

老年患者圍手術(shù)期心血管不良事件的發(fā)生具有隱匿性，常缺乏典型的臨床癥狀。術(shù)后早期ECG、動(dòng)態(tài)ECG、24 h血壓及血氧的監(jiān)測(cè)為及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管事件提供了線索。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后低血壓或ECG出現(xiàn)持續(xù)的ST段壓低時(shí)，應(yīng)警惕心血管不良事件的發(fā)生 。術(shù)后hs?TnT水平的異常變化有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀型心肌梗死和MINS，以便早期干預(yù)和處理。

在術(shù)后早期對(duì)接受非心臟手術(shù)的患者進(jìn)行疼痛評(píng)分能有效預(yù)測(cè)MINS的發(fā)生。根據(jù)一項(xiàng)最新研究顯示，術(shù)后72 h內(nèi)的時(shí)間加權(quán)平均疼痛評(píng)分與術(shù)后MINS的發(fā)生顯著相關(guān)。平均疼痛評(píng)分每增加1分，發(fā)生心肌損傷的概率就增加22%。其機(jī)制主要與疼痛激活交感神經(jīng)和心肌細(xì)胞氧供需失衡有關(guān) 。

術(shù)后低氧血癥主要是由麻醉藥物殘留導(dǎo)致的呼吸抑制、疼痛以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的副作用等原因引起，可增加傷口感染、腦功能障礙以及心臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后的低氧血癥在病房常不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。Sun等 發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后首個(gè)48 h內(nèi)，大約有21%的患者出現(xiàn)SpO2<90%，而嚴(yán)重的低氧血癥（SpO2<80%至少30 min）大概占3%。術(shù)后反復(fù)發(fā)作的低氧血癥可使有缺血性心臟病的老年患者心肌缺氧情況加重，增加非心臟手術(shù)后惡性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)。

3 總結(jié)與展望

圍手術(shù)期心血管不良事件是導(dǎo)致非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡的重要原因。預(yù)防非心臟手術(shù)老年患者因心血管不良事件導(dǎo)致圍手術(shù)期并發(fā)癥和預(yù)后不良是目前臨床面臨的巨大挑戰(zhàn)。作為心血管不良事件的高危人群，老年患者在圍手術(shù)期面臨的危險(xiǎn)因素多、風(fēng)險(xiǎn)大。加強(qiáng)圍手術(shù)期心血管不良事件危險(xiǎn)因素的評(píng)估與管理有助于及時(shí)識(shí)別高?；颊?，并盡早采取干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。本文從圍手術(shù)期三個(gè)階段出發(fā)，闡述和分析了增加老年患者圍手術(shù)期心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，給老年患者圍手術(shù)期麻醉管理提供了一定的參考。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，保障圍手術(shù)期安全，提高患者近、遠(yuǎn)期預(yù)后是現(xiàn)階段麻醉醫(yī)師的共同目標(biāo)，為此，還需要有更多針對(duì)中國(guó)老年人群的相關(guān)臨床研究為老年患者圍手術(shù)期的麻醉管理提供循證依據(jù)。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

成人糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖管理
【愛(ài)兒小醉】肥胖兒童在日間手術(shù)期間的圍手術(shù)期呼吸不良事件
【話險(xiǎn)危夷】心臟手術(shù)術(shù)前焦慮和抑郁癥狀與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系
心臟病做手術(shù)全麻有什么危險(xiǎn)
心臟病的危險(xiǎn)因素有哪些？
老年圍術(shù)期指南（2020版）ICU老年患者常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與處理（十四）
削骨手術(shù)危險(xiǎn)嗎
TAVR術(shù)后患者心臟康復(fù)研究進(jìn)展
減重手術(shù)手術(shù)很危險(xiǎn)嗎，有點(diǎn)擔(dān)心
圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識(shí)（2021版）

網(wǎng)址: 老年患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管不良事件的危險(xiǎn)因素 http://m.u1s5d6.cn/newsview493885.html