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癌痛止不住怎么辦？專家教你這些絕招！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月13日 10:10

癌痛作為腫瘤最常見的伴隨癥狀，是抗腫瘤治療中相當(dāng)棘手且容易被忽視的一種疾病，癌痛得不到有效控制將加速腫瘤的發(fā)展。因此，癌痛對癌癥患者及其家屬是一種巨大折磨。

癌痛具有以下特點：
1. 劇烈疼痛是不可忍受的痛苦；2. 癌痛隨著腫瘤的進(jìn)展疼痛加重，呈現(xiàn)多變；3. 癌痛具有不可預(yù)測性，而臨床上的治療往往是滯后的、被動的；4. 超過 2 個月以上的持續(xù)性疼痛感覺回路發(fā)生多元性變化；5. 爆發(fā)疼痛是治療欠佳的主要原因之一；6. 持續(xù)性疼痛可以導(dǎo)致心理紊亂-加重疼痛-增加難治性疼痛的風(fēng)險?？刂坪冒┩词桥R床醫(yī)生的必修課之一。腫瘤與治療都會引發(fā)癌痛，腫瘤引起的疼痛約占 77%-80%，腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛約占 15%-25%，包括術(shù)后疼痛，化療后疼痛，化療后疼痛綜合征等。由于癌痛的早期治療是以藥物為主，大多數(shù)患者的止痛治療效果較好，可獲得有效緩解。但隨著組織神經(jīng)損傷的進(jìn)一步加重，藥物治療效果逐步下降，生理功能障礙，使得癌痛的治療更加困難。

什么是難治性癌痛？《中國難治性癌痛專家共識 2017》版，是國內(nèi)外首發(fā)相關(guān)難治性癌痛治療指南。提出了難治性癌痛的定義：指由腫瘤本身或腫瘤治療相關(guān)因素導(dǎo)致的中、重度疼痛，經(jīng)過規(guī)范化藥物治療 1-2 周患者疼痛緩解仍不滿意和（或）不良反應(yīng)不可耐受。難治性癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：持續(xù)性疼痛數(shù)字化評分 ≥ 4 分和（或）爆發(fā)痛次數(shù) ≥ 3 次/天；遵循相關(guān)癌痛治療指南，單獨使用阿片類藥物和（或）聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物治療 1-2 周患者疼痛緩解仍不滿意和（或）出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)。爆發(fā)痛主要特點：疼痛大多不可預(yù)測；病理機(jī)制復(fù)雜；任何救援藥物均是滯后的。2019 年，基于國內(nèi)缺乏相關(guān)癌性爆發(fā)痛的指南或?qū)＜夜沧R，CRPC 難治性癌痛學(xué)組聯(lián)合中國疼痛學(xué)會癌痛學(xué)組，推出了國內(nèi)首部《癌性爆發(fā)痛專家共識》為臨床提供治療原則和方案，共識首次提出，癌性爆發(fā)痛需要通過微創(chuàng)介入等治療，消除爆發(fā)痛的發(fā)生。02難治性癌痛的診療如何規(guī)范？首先，我們需要改變癌痛治療理念
癌痛需要分段管理和治療 ：早期易于控制的疼痛可由腫瘤科醫(yī)生承擔(dān)治療任務(wù)；而出現(xiàn)難治性癌痛時則需由疼痛專科醫(yī)生協(xié)同診療。有效治療的方法包括多學(xué)科交叉，多模式相結(jié)合：多種類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合；鎮(zhèn)痛藥物與疼痛介入治療技術(shù)聯(lián)合；抗腫瘤治療與鎮(zhèn)痛聯(lián)合；鎮(zhèn)痛治療與心理治療聯(lián)合等。其次，規(guī)范癌痛治療的基本思路
1. 去除疼痛的來源：以控制腫瘤病灶為目標(biāo)，識別導(dǎo)致疼痛的靶點，采用放療、化療、介入治療等治療腫瘤的技術(shù)，疼痛科多采用化學(xué)損毀、物理損毀、粒子植入等技術(shù)。2. 改變中樞對疼痛的感受： 阿片類藥物、鎮(zhèn)靜藥物 3. 改變疼痛向中樞的傳導(dǎo)： 阿片類藥物、粒子通道藥物（加巴噴丁、普瑞巴林、阿米替林、文拉法辛）、MNDA 受體阻斷劑（氯胺酮）。4. 阻斷疼痛向中樞傳導(dǎo)的路徑： 各種神經(jīng)阻滯或毀損下面我們就來具體看一下：
多學(xué)科協(xié)作治療癌痛
癌痛治療新模式不僅僅是藥物治療，而是一個涵括鎮(zhèn)痛、手術(shù)、放療、介入治療、化療、抗抑郁、抗焦慮、抗驚厥等在內(nèi)的綜合治療體系。從疼痛科角度，難治性癌痛的治療方案主要包括以下三方面：藥物聯(lián)合、微創(chuàng)介入、心理社會支持。目前心理社會支持相對較缺乏。其他難治性癌痛的治療原則和推薦意見：1. 癌性神經(jīng)病理性疼痛：有適應(yīng)證者早期應(yīng)微創(chuàng)介入治療，以提高鎮(zhèn)痛效果，改善軀體功能，降低藥物劑量。2. 骨轉(zhuǎn)移性癌痛：應(yīng)遵循全身藥物治療和局部治療相結(jié)合的模式。局部治療包括姑息性放療和微創(chuàng)介入治療。3. 癌性內(nèi)臟痛：應(yīng)用阿片類藥物基礎(chǔ)上，考慮聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物，以抗抑郁藥物為首先，并依據(jù)原因不同基于對應(yīng)治療；同時可針對內(nèi)臟神經(jīng)支配區(qū)域或腫瘤侵犯的部位采用微創(chuàng)介入治療。4. 應(yīng)采用個體化的治療原則，早期應(yīng)用微創(chuàng)介入治療或其他有效手段。對于各種手段都無效的終末期患者，可采用臨終難治性癌痛的鎮(zhèn)靜。心因性疼痛可轉(zhuǎn)移精神科。微創(chuàng)介入治療癌痛 關(guān)于微創(chuàng)介入治療癌痛，需要清楚以下 3 點： 介入治療疼痛并非是替代藥物治療，而是協(xié)同藥物治療；其次，減少劑量和疼痛緩解是微創(chuàng)介入治療癌痛的目標(biāo)；另外，尤其是對于骨癌的患者，晚期難治性癌痛往往導(dǎo)致臟器肢體功能的不可逆損傷，此時改善肢體功能是需要優(yōu)先考慮。很多腫瘤醫(yī)生尤其基層醫(yī)院醫(yī)生缺乏微創(chuàng)介入治療癌痛的概念。事實上，微創(chuàng)介入治療可以改善癌痛患者的生理功能，不是藥物治療無效的備選方案，不會替代目前廣泛使用的其他控制疼痛的方法。最重要的是，微創(chuàng)介入治療可以提高疼痛緩解效果、減輕全身用藥導(dǎo)致的不適癥狀及其他副作用。癌痛微創(chuàng)介入治療的指征： 藥物治療不能達(dá)到恰當(dāng)?shù)奶弁淳徑猓ɑ虿涣挤磻?yīng)難以耐受）；疼痛部位局限，微創(chuàng)介入治療可以獲益；疼痛伴有功能障礙，微創(chuàng)介入治療可以在緩解疼痛的同時改善生理功能；微創(chuàng)介入治療不會給患者帶來功能損傷；患者身體整體評估可以耐受手術(shù)；預(yù)期生存時間超過 2 個月。癌痛介入時機(jī)的探討： 1. 癌痛藥物治療不能有效緩解的神經(jīng)病理性疼痛或內(nèi)臟痛伴隨嚴(yán)重不適感。2. 癌痛伴有功能障礙：例如神經(jīng)相關(guān)的爆發(fā)痛、被動體位、活動受限、肌力下降；內(nèi)臟相關(guān)的消化道功能障礙；骨轉(zhuǎn)移相關(guān)的活動受限等。3. 出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮阿片藥物耐藥：劑量增加不能有效改善疼痛；副作用難以耐受。介入治療的基本原則： 局限性的、劇烈疼痛的、疼痛相關(guān)生理功能紊亂的患者，在治療風(fēng)險與收益處于最佳狀態(tài)時，微創(chuàng)介入治療應(yīng)盡早應(yīng)用。需要指出的是，疼痛微創(chuàng)介入治療專家必須明確治療可以獲得可預(yù)知的受益結(jié)果，確定沒有手術(shù)禁忌癥（如白細(xì)胞過低、血液動力學(xué)不穩(wěn)定等）。使用微創(chuàng)介入治療的?？漆t(yī)生應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，具有熟練掌握全身鎮(zhèn)痛藥物的能力，充分了解所采用的微創(chuàng)介入技術(shù)的獲益和損傷結(jié)果?；颊咦钥劓?zhèn)痛
患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），也是微創(chuàng)介入治療癌痛的一種，是有醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身體一般情況和疼痛程度，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物劑量，再交由患者「自我管理」的一種疼痛控制技術(shù) 。PCA 是通過 PCA 泵來實現(xiàn)的，安全性較好，同時由于電腦控制可實現(xiàn)即時鎮(zhèn)痛效果，適用于：口服困難的終末期癌痛患者終末期癌痛控制不佳的患者嗎啡耐受的癌痛患者爆發(fā)痛頻繁的癌痛患者需要精細(xì)滴定的患者PCA 常用藥物 ：強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡，氫嗎啡酮等；根據(jù)給藥途徑不同，常選擇的聯(lián)合用藥有局麻藥（如羅哌卡因、布匹卡因、利多卡因）、氯胺酮、可樂定、安定類藥物（如咪唑安定）、右美托咪定。