心血管疾病已經(jīng)成為威脅我國群眾生命健康的頭號(hào)疾病，因此提高群眾對(duì)心血管疾病的認(rèn)知，形成心血管疾病的防治意識(shí)至關(guān)重要。為此，2021年9月29日是世界心臟日之際，上海市胸科醫(yī)院攜手新浪健康·愛問醫(yī)生于9月26日-30日及10月8日、9日為大眾奉上7場權(quán)威專家直播訪談，通過對(duì)心血管醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行解讀和現(xiàn)場答疑解惑，幫助大眾樹立良好的心血管疾病防治意識(shí)。

截止目前，本次系列直播及回放次數(shù)累計(jì)突破500多萬，本場直播直播回放高達(dá)88.2萬，數(shù)據(jù)詳見下圖：

新浪健康·愛問醫(yī)生編輯據(jù)上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科趙亮教授《心臟“電路”疾病-識(shí)別、治療與預(yù)防》直播精選整理成文。好心好人生，你我共守護(hù)！搭配完整視頻理解，效果更佳：

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心臟“電路”疾病的識(shí)別、治療

一、心臟“電路”的概念及作用

心臟“電路”通俗來說就是心臟內(nèi)的“發(fā)電站”和“電路”傳導(dǎo)系統(tǒng)，由位于心肌內(nèi)能夠產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、右束支和浦肯野（Purkinje）纖維等。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能就是發(fā)生沖動(dòng)（產(chǎn)生電流—發(fā)電站）并傳導(dǎo)（“電路電線”）到心臟各個(gè)部分，使心房肌和心室肌按一定節(jié)律性收縮。

二、心臟“電路”疾病常見癥狀及診斷方式

及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟“電路”疾病對(duì)治療、預(yù)后情況極為關(guān)鍵，常見的診斷方式有常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、智能穿戴設(shè)備（智能手表/手環(huán)）。趙亮教授提到心臟“電路”疾病發(fā)作時(shí)異常心電信號(hào)最為關(guān)鍵，對(duì)明確診斷具有重要意義。

趙亮教授還介紹到房顫作為心臟“電路“疾病中最常見的疾病，早在十年前我國房顫保有患者規(guī)模便突破千萬。房顫好發(fā)于老年人，隨年齡增長發(fā)生率不斷增加，且有年輕發(fā)病趨勢。房顫時(shí)心房電活動(dòng)完全混亂，代之以快速無序的顫動(dòng)波，心房激動(dòng)的頻率可達(dá)350～600次/分，心房失去有效收縮功能。

房顫的常見癥狀有心室率快，心慌、胸悶、氣急、多尿；心室率若無加快表現(xiàn)則無明顯癥狀。房顫可引起心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥，發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷。

三、心臟“電路”疾病的治療方式

心臟“電路”疾病常規(guī)使用抗心律失常藥物治療，常見臨床用藥有倍他樂克、胺碘酮、心律平等，但藥物治療有局限性，治療有效性不足、副作用較大。近年來介入微創(chuàng)手術(shù)在心臟“電路”疾病治療中嶄露頭角，常見的有導(dǎo)管消融手術(shù)、起搏器植入手術(shù)，在根治“電路”疾病問題上治療效果明顯。

針對(duì)最常見的房顫疾病治療，趙亮教授介紹到最新研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為肺靜脈與心房連接處是房顫的最常見病灶，房顫的介入消融手術(shù)隔離肺靜脈與心房的電連接，手術(shù)微創(chuàng)、介入、恢復(fù)快、損傷小。且介入消融手術(shù)較藥物治療效果明顯提升，對(duì)陣發(fā)性房顫控制有效率高達(dá)90%，是目前治療房顫最有效的方法。

趙亮教授也介紹了消融手術(shù)前后的注意事項(xiàng)：

· 術(shù)后需臥床靜養(yǎng)6-8小時(shí)

· 按醫(yī)囑術(shù)后用藥

· 飲食需平緩，忌快速吞咽

· 情緒管控及適量運(yùn)動(dòng)（慢跑、游泳）

心臟“電路”疾病的預(yù)防

預(yù)防大于治療，趙亮教授也從五大方面介紹了心臟“電路”疾病的預(yù)防要點(diǎn)。

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問題一：家里老人有過房顫，也做過介入手術(shù)，請問醫(yī)生，平時(shí)可以跑步、爬山嗎？運(yùn)動(dòng)方面會(huì)有強(qiáng)度的限制嗎？

趙亮教授：需根據(jù)手術(shù)結(jié)束時(shí)間及恢復(fù)狀況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。若處于手術(shù)結(jié)束6個(gè)月內(nèi)，建議以散步、慢跑、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主；若手術(shù)完成6個(gè)月后且恢復(fù)良好，可進(jìn)行跑步、爬山等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于老年患者，術(shù)后不建議進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

問題二：我同事的老爸就是因?yàn)榉款潓?dǎo)致了腦梗去世的，所以當(dāng)我爸也確診房顫的時(shí)候，全家人都特別害怕。請問房顫一定會(huì)引起腦梗嗎？我們可以做些什么來避免腦梗發(fā)生嗎？

趙亮教授：腦梗作為房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥需引起大家的注意，目前臨床可根據(jù)CHADS2評(píng)分量表評(píng)估房顫患者發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)概率，確定危險(xiǎn)因素并指導(dǎo)抗栓治療。避免腦梗發(fā)生首先需要我們進(jìn)行房顫治療，可按需進(jìn)行藥物或消融手術(shù)治療，降低血栓形成機(jī)率，進(jìn)而降低腦梗發(fā)生概率。若未進(jìn)行相關(guān)房顫治療，考慮使用抗凝治療避免腦梗發(fā)生。

問題三：我在網(wǎng)上看到過有關(guān)房顫的消融手術(shù)，請問這種手術(shù)能治愈房顫嗎？手術(shù)安全嗎？手術(shù)后還需要吃藥嗎？

趙亮教授：消融手術(shù)對(duì)間歇性房顫控制概率在90%左右，對(duì)早期持續(xù)性房顫控制率在70%—80%，相比藥物控制房顫概率大約在50%左右有明顯提升。消融為微創(chuàng)、介入手術(shù)，恢復(fù)快、損傷小，安全性高。術(shù)后為穩(wěn)定心臟創(chuàng)傷面需配合藥物治療包括抗凝藥物的使用，于3至6個(gè)月藥量逐步遞減，6個(gè)月后恢復(fù)理想即可停藥。

問題四：請問我心臟“電路”出現(xiàn)問題前，能感知到一些不太好的信號(hào)或征兆嗎？是什么樣的信號(hào)或征兆需要小心呢？

趙亮教授：部分患者可能出現(xiàn)早搏等心率不齊現(xiàn)象，并有逐步加深加重趨勢；部分患者在心臟“電路”出現(xiàn)問題前無明顯信號(hào)或征兆。

問題五：我姥姥就發(fā)生過房顫，醫(yī)生給她開了很多藥，最開始是按時(shí)服藥的，后面她覺得吃藥后胃不舒服，就自行停藥了。請問她胃不舒服是藥物引起的嗎？還需要前往醫(yī)院復(fù)查嗎？那些藥還要堅(jiān)持吃嗎？

趙亮教授：胃部不適可能并不與患者服藥直接相關(guān)，若確診為房顫建議遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，避免腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

問題六：我同事基本每天都是早中晚各一杯咖啡，連喝了幾年了。前段時(shí)間他體檢顯示心律失常，醫(yī)生說讓他戒掉咖啡。請問喝咖啡和心律失常有什么關(guān)系？除了咖啡，還有哪些飲食需要注意的？

趙亮教授：這個(gè)問題提得好，現(xiàn)在很多人都離不開咖啡“續(xù)命”?？Х戎泻谐Ｒ姷呐d奮性物質(zhì)——咖啡因，正常健康人適量飲用并無大礙，但在心臟狀態(tài)不佳時(shí)連續(xù)飲用咖啡會(huì)使心臟“電路”處于長期興奮狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常。除了咖啡，濃茶、奶茶等含興奮性物質(zhì)的飲食也應(yīng)注意適量飲用。

問題七：請問哪些心臟“電路”問題是比較嚴(yán)重，需要第一時(shí)間解決的？如果發(fā)生了嚴(yán)重的電路問題，病人該怎么辦呢？

趙亮教授：從頻率上來說，若長時(shí)間心率超過120、130次/分，心臟會(huì)處于高負(fù)荷的疲勞狀態(tài)需多加留意。此外通過脈搏觀察，1分鐘內(nèi)若出現(xiàn)多次不規(guī)律問題可能較為嚴(yán)重。若出現(xiàn)以上情況，建議第一時(shí)間就醫(yī)就診，避免加重。

好心好人生，你我共守護(hù)！趙亮教授為大家?guī)碜o(hù)心金句，邀您銘記：保護(hù)心臟“電路”，避免生命短路。

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第二章 心理疾病的預(yù)防與治療課件.ppt

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