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米國(guó)琳教授：準(zhǔn)確識(shí)別心身疾病患者，制定個(gè)體化綜合治療方案

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月22日 08:41

米國(guó)琳教授：準(zhǔn)確識(shí)別心身疾病患者，制定個(gè)體化綜合治療方案

2023-07-18 全科學(xué)苑全科學(xué)苑發(fā)表于上海

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，導(dǎo)致心理障礙發(fā)病率高，心身疾病的患病率也逐年增高。資料表明，心身疾病患者占綜合醫(yī)院各科患者總數(shù)的25%～35%，在心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科甚至可能高達(dá)70%以上。

掌握四大要點(diǎn)準(zhǔn)確辨別SSD患者

心身疾病是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展、防治過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙或臨床綜合征，而軀體癥狀障礙（SSD）是一種以多樣化表現(xiàn)的軀體癥狀為主的精神障礙，患者因擔(dān)憂(yōu)各種軀體癥狀而反復(fù)求醫(yī)，但檢查無(wú)異常，醫(yī)生反復(fù)解釋仍不能消除患者的顧慮。

SSD是美國(guó)精神障礙診斷系統(tǒng)DSM-5的一個(gè)診斷類(lèi)別，臨床多使用世界衛(wèi)生組織發(fā)布的ICD系統(tǒng)，該系統(tǒng)將此稱(chēng)為軀體形式障礙。米教授表示，此名稱(chēng)在臨床使用時(shí)，不容易被患者理解和接受。SSD患者的臨床特點(diǎn)是擁有復(fù)雜多樣、反復(fù)出現(xiàn)且經(jīng)常變化的軀體癥狀，臨床上對(duì)此類(lèi)疾病識(shí)別率不高，導(dǎo)致SSD患者輾轉(zhuǎn)治療，效果不理想，進(jìn)而病情遷延，給患者和家庭帶來(lái)極大的痛苦，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源。綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師可從以下四個(gè)方面識(shí)別SSD患者：

01 臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)SSD的認(rèn)識(shí)，熟悉軀體癥狀障礙的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)；

02 掌握與SSD患者的溝通技巧，注重傾聽(tīng)和共情，由淺入深地關(guān)注患者情緒和其他精神癥狀，以及患者對(duì)軀體癥狀的認(rèn)知。

03 收集病史時(shí)注意心理社會(huì)因素方面資料，如成長(zhǎng)環(huán)境、心理發(fā)展情況、個(gè)性或行為特點(diǎn)、有無(wú)生活事件、人際關(guān)系、家庭支持。

04 借助心理測(cè)評(píng)工具，評(píng)估情緒、人格特征等心理癥狀、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)功能等。

總之，面對(duì)心身疾病患者需要有心身醫(yī)學(xué)的理念，同時(shí)關(guān)注軀體和精神心理兩個(gè)方面。

根據(jù)患者情況制定個(gè)體化綜合治療方案

研究結(jié)果顯示，與非SSD患者相比，SSD患者報(bào)告了更高的抑郁水平、與健康相關(guān)的焦慮、較差的身體和精神狀態(tài)以及較高的就診頻率。因此，尋找有效的治療方法十分必要。

目前，臨床主要采用心理治療、藥物治療結(jié)合物理治療的綜合性治療方法。

常用心理治療方法有認(rèn)知療法、認(rèn)知行為治療、精神分析治療、支持性心理治療、表達(dá)性藝術(shù)治療、正念治療，以及家庭治療、團(tuán)體治療等方法。心理治療可讓患者了解所患疾病的性質(zhì)，改變錯(cuò)誤觀(guān)念，減輕或消除精神心理因素的影響，逐漸建立對(duì)軀體不適的合理性解釋。

心理治療的同時(shí)要考慮軀體疾病治療或精神心理藥物治療?；颊叽_實(shí)存在軀體疾病，需要采用對(duì)癥的軀體疾病治療方案。精神心理藥物治療主要針對(duì)患者抑郁、焦慮等情緒，以及慢性疼痛等軀體痛苦。對(duì)有偏執(zhí)傾向、難治性的患者也可考慮使用小劑量精神心理藥物治療。其他治療，包括經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療的物理治療，中醫(yī)中藥治療對(duì)這類(lèi)患者也會(huì)有不錯(cuò)的效果。實(shí)際臨床治療過(guò)程中，會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的綜合治療方案。

雙心疾病屬于心身疾病中醫(yī)中藥治療有較大優(yōu)勢(shì)

心血管疾病是現(xiàn)代社會(huì)危害人類(lèi)健康的重大疾病，也是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的首位病因。米教授表示，心血管疾病患者合并抑郁焦慮等精神心理問(wèn)題，即雙心疾病，或其他軀體疾病合并抑郁焦慮，這些都屬于心身疾病的范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，在探討疾病時(shí)，除了關(guān)注生物因素，更關(guān)注心理社會(huì)因素的影響，心身疾病更是與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的一類(lèi)軀體疾病，在綜合醫(yī)院每個(gè)科室都普遍存在，已經(jīng)成為常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康。遺憾的是，心身疾病患者的臨床就診率、識(shí)別率、診斷率和治療率仍較低。

以心血管疾病為例，研究表明，在心血管病患者中，有22.8%和70.9%伴發(fā)抑郁和焦慮，但心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁和焦慮的診斷率僅為3.7%和24.0%；在綜合醫(yī)院就診的患者被診斷為抑郁或者焦慮者，僅有不到10%接受精神科專(zhuān)科治療。

對(duì)此，米教授認(rèn)為，對(duì)心身疾病患者能夠及時(shí)識(shí)別很重要。目前臨床治療以綜合治療手段為主，即藥物治療（西藥、中成藥）結(jié)合心理治療、物理治療。

高血壓、冠心病、功能性心律失常等疾病患者更容易出現(xiàn)心身疾病，常與精神心理因素密切相關(guān)，如伴隨抑郁、焦慮情緒，但臨床表現(xiàn)不典型，許多患者的抑郁、焦慮情緒為輕、中度，或以軀體癥狀為主。中醫(yī)藥對(duì)此類(lèi)身心疾病患者治療方面優(yōu)勢(shì)較大，不僅可以兼顧到患者心血管疾病的治療，又能改善抑郁、焦慮情緒，也可避免藥物相互作用。比如臨床上經(jīng)常使用的心可舒片，是具有雙心效應(yīng)的純植物中成藥，不僅可以活血化瘀、行氣止痛，改善心臟功能，調(diào)節(jié)血壓，還能疏肝解郁、調(diào)理脾胃，改善焦慮抑郁等不良情緒，該藥為純植物組方，安全性高，適合心血管疾病患者長(zhǎng)期服用。

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