1、健康 疾病與預(yù)防 主要內(nèi)容 一 醫(yī)學(xué)二 健康與疾病三 預(yù)防四 診斷與治療五 日常健康危險因素的防范 一 醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)是為增進(jìn)人體健康 預(yù)防疾病 改善和創(chuàng)造合乎生理要求的生產(chǎn)環(huán)境 生活條件所采取的個人和社會措施 廣義的醫(yī)學(xué) 包括醫(yī)學(xué)科研 醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)學(xué)實踐 包括預(yù)防 治療 保健 康復(fù) 健康教育與健康促進(jìn)等 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)流通環(huán)節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生各個環(huán)節(jié)的管理等 醫(yī)學(xué)的三個基本環(huán)節(jié) 一是使人體在出生前后便有一個比較強(qiáng)健的體質(zhì) 二是促使人體在生活和勞動過程中增強(qiáng)體質(zhì) 能夠避免和抵御外部環(huán)境對人體的不良影響 并保持完滿的精神狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力 三是對業(yè)已患病的人體進(jìn)行治療 使之恢復(fù)健康 醫(yī)學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 實踐醫(yī)學(xué) 生命科學(xué)基礎(chǔ) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 健康促進(jìn) 治療醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)人文科學(xué) WHO的報告指出 人的健康與長壽 與遺傳的關(guān)系占15 社會因素占10 醫(yī)療條件占8 氣象條件占7 而60 取決于各人自己的生活方式和行為 醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向 就診人只是感到不適 醫(yī)生應(yīng)表示理解和做出適當(dāng)處理 如咨詢 協(xié)調(diào) 改善生活方式的建議等來緩解或消除其不適 就診人的疾病尚在早期未分化時 醫(yī)生應(yīng)提供干預(yù)性

2、預(yù)防措施 爭取使疾病逆轉(zhuǎn) 慢性病人確診后 醫(yī)生應(yīng)充分了解病人的需求 盡可能給予支持和幫助 以使病人能盡可能地維持最佳健康狀態(tài) 這就是全科醫(yī)學(xué)的目的和行醫(yī)模式 二 健康與疾病 WHO對健康的定義 1998年5月舉行的WHO總會創(chuàng)建50周年紀(jì)念會上 WHO對健康憲章進(jìn)行了修改 重新定義健康 健康是身體 智力 精神和社會完好的一種不斷變動的狀態(tài) 而不是指沒有患病或身體虛弱 身體上的完好狀態(tài)是指軀體的結(jié)構(gòu)完好與功能正常 是以當(dāng)今科技檢查手段為準(zhǔn) 未發(fā)現(xiàn)異常的即被視為軀體的 完好狀態(tài) 社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)是指人的行為與社會道德規(guī)范相一致 能在社會系統(tǒng)里扮演一個適合其身份和能力的角色 并使其能力得到充分的發(fā)揮 健康的標(biāo)準(zhǔn) P125 軀體健康標(biāo)準(zhǔn)社會心理健康標(biāo)準(zhǔn)亞健康 P125 疾病 疾病 機(jī)體在某些致病因素作用下 因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生命活動障礙 此過程中 機(jī)體對病因及其造成的損傷產(chǎn)生抗損傷反應(yīng) 組織 細(xì)胞發(fā)生病理變化 病人出現(xiàn)癥狀 體征及社會行為的異常 對環(huán)境的適應(yīng)能力和生命質(zhì)量降低 病因 1 疾病發(fā)生的外界因素生物性因素物理性因素化學(xué)性因素營養(yǎng)性因素2 疾病發(fā)生的內(nèi)在因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素免疫

3、因素遺傳因素先天性因素年齡 性別 種族因素 病因 3 疾病發(fā)生的環(huán)境因素自然環(huán)境因素社會心理因素醫(yī)源性因素如11 1疾病病因的相互關(guān)系 P129 疾病自然進(jìn)程 1 易感期2 發(fā)病前期 潛伏期 3 發(fā)病前期 臨床期 4 發(fā)病后期 轉(zhuǎn)歸期 完全恢復(fù)健康與不完全恢復(fù)健康遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性蔓延擴(kuò)散合并癥 繼發(fā)癥和后遺癥死亡 疾病發(fā)生的一般機(jī)制 神經(jīng)體液機(jī)制細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制 疾病過程共同規(guī)律 穩(wěn)態(tài)與紊亂動態(tài)平衡損傷與抗損傷貫穿始終因果關(guān)系交替轉(zhuǎn)化局部與整體相互影響外因和內(nèi)因共同作用本質(zhì)與表象對立統(tǒng)一 疾病分類 表11 3疾病和有關(guān)健康問題的國際分類 P134 疾病譜的變化 無危險因素階段 出現(xiàn)非特異性癥狀階段 出現(xiàn)特異性癥狀階段 出現(xiàn)特異性體征階段 病情進(jìn)展階段 病情惡化階段 出現(xiàn)并發(fā)癥或殘障階段 臨終階段 機(jī)體受影響階段 機(jī)體代償階段 危險因素存在階段 生命進(jìn)程 慢性病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程 生物醫(yī)學(xué)的疾病前期 生物醫(yī)學(xué)的疾病期 生物醫(yī)學(xué)的疾病后期 放棄治療 無法診斷 康復(fù)與臨終關(guān)懷 臨床治療 預(yù)防保健 出現(xiàn)特異性檢查結(jié)果階段 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的疾病與健康觀 疾病不是單一因果關(guān)系鏈的結(jié)果 是許多因素

4、共同作用的復(fù)合物 是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物 它涉及到環(huán)境 物理 化學(xué) 生物 家庭 社會等 精神 潛意識和意識 和軀體 系統(tǒng) 器官 組織 細(xì)胞 分子 等多方面 疾病不能與患病的人相脫離 患病的人不能與其環(huán)境相脫離 否則無法理解疾病和病人 每一種疾患都是不同的 就像每一個病人都是不同的一樣 要在共性中把握規(guī)律 在個性中把握特征 軀體和精神是有機(jī)聯(lián)系著的 是整體的兩個方面 它們相互影響 相互制約 不可分割 醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)患互動的一種過程 醫(yī)患關(guān)系影響著這一過程的結(jié)果和質(zhì)量 醫(yī)生與病人都要主動參與 三 預(yù)防 預(yù)防醫(yī)學(xué) 以人群為研究對象 應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段 研究健康影響因素及其作用規(guī)律 闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系 制定公共衛(wèi)生策略與措施 已達(dá)到預(yù)防疾病增進(jìn)健康延長壽命提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué) 疾病的三級預(yù)防 第一級預(yù)防亦稱為病因預(yù)防第二級預(yù)防亦稱 三早 預(yù)防第三級預(yù)防亦稱康復(fù)治療三級預(yù)防是健康促進(jìn)的首要和有效手段 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為人們提供的健康保障 第一級預(yù)防 這是最積極最有效的預(yù)防措施 1 針對機(jī)體的預(yù)防措施 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 戒除不良嗜好 進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)防接種 做好婚前檢查 2

5、 針對環(huán)境的預(yù)防措施 對生物因素 物理因素 化學(xué)因素做好預(yù)防工作 對遺傳致病因素作好預(yù)防工作 加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育和圍產(chǎn)期保健工作 防止近親或不恰當(dāng)?shù)幕榕?3 對社會致病因素的預(yù)防 對心理致病因素作好預(yù)防工作 不良的心理因素可引起許多疾病 如高血壓 冠心病 癌癥 哮喘 潰瘍病等大多與心理因素有關(guān) 第二級預(yù)防 三早即 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 它是在疾病初期采取的預(yù)防措施 對于傳染病 三早 預(yù)防就是加強(qiáng)管理 嚴(yán)格疫情報告 除了及時發(fā)現(xiàn)傳染病人外 還要密切注意病原攜帶者 對于慢性病 三早 預(yù)防根本辦法是做好宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的診斷 治療水平 通過普查 篩檢和定期健康檢查以及群眾的自我監(jiān)護(hù) 及早發(fā)現(xiàn)疾病初期 亞臨床型 患者 并使之得到及時合理的治療 由于慢性病常是經(jīng)過致病因素長期作用后引起的 給 三早 預(yù)防帶來一定困難 第三級預(yù)防 對疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施 此時機(jī)體對疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力 將出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局 此時應(yīng)采取對癥治療 減少痛苦延長生命 并實施各種康復(fù)工作 力求病而不殘 殘而不廢 促進(jìn)康復(fù) 傳染病預(yù)防與慢性病預(yù)防 P178 疾病自然進(jìn)程和三級預(yù)防之間的關(guān)系 P179 四 診斷與

6、治療 診斷 diagnosis 通過病情 體征及其他醫(yī)學(xué)檢查手段來判斷疾病的本質(zhì)和確定病變的名稱 即通過疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識疾病內(nèi)在屬性的一道程序 治療 用藥物 手術(shù)等手段或方式消除疾病 恢復(fù)健康 或維持現(xiàn)狀 或提高生命質(zhì)量 醫(yī)學(xué)信息采集方法 體格檢查 問 視 觸 叩 聽 嗅 儀器檢查 溫度計 血壓計 心電圖 超聲 內(nèi)鏡 影像設(shè)備等 實驗室檢查 血 尿 糞 痰 骨髓 腦脊液 病理檢查等 中醫(yī) 望 聞 問 切 采集患者信息 數(shù)字信息 身高 體重 體溫 血壓及各種生化檢查等 圖像信息 病理 胃鏡 X光片 CT等 圖形信息 心電圖 腦電圖 肌電圖 心音圖等 反應(yīng)信息 疼痛 冷熱 疲倦 害怕等感覺以及心理活動等 實物信息 面色 眼神 音量 精神狀態(tài) 姿勢 痰 尿 傷口 氣味 脈象背景信息 飲食 運(yùn)動 睡眠 工作 家庭或婚姻生活 居住地環(huán)境 社會交往 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)問診的內(nèi)容 一般項目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個人史婚姻史月經(jīng)史生育史家族史 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)問診內(nèi)容 一問寒熱二問汗 三問頭身四問便 五問飲食六胸腹 七聾八渴俱當(dāng)辨 九問舊病十問因 再兼服藥參機(jī)變 婦女尤必問經(jīng)期 遲速閉崩皆可見 再添片語告兒科 天

7、花麻疹全占驗 面對就醫(yī)者必須明確的問題 1 就醫(yī)者是否為病人2 疾病是器質(zhì)性還是功能性的3 病因是否明確 是單個還是多個4 疾病是否有并發(fā)癥5 疾病是慢性的還是急性的6 是否有危機(jī)生命的癥狀與體征7 病人的功能狀況如何 面對就醫(yī)者必須明確的問題 8 疾病是良性的還是惡性的9 輔助檢查是否必要可行10 檢查結(jié)果是否支持診斷 臨床診斷的四種基本形式 病因診斷病理解剖學(xué)診斷病理生理學(xué)診斷綜合診斷 臨床診斷中常用的思維方法 程序診斷法歸縮法目錄診斷法除外診斷法 治療方法 根治性治療支持治療姑息治療預(yù)防性治療康復(fù)治療診斷性治療 治療方法 藥物手術(shù) 微創(chuàng) 介入物理療法 放射 針灸 推拿 火罐 激光 武術(shù) 氣功心理治療法新興療法 音樂療法 工娛療法 體育運(yùn)動等 藥物 適合 已儲備的藥物適應(yīng)癥藥品配伍禁忌藥物的特點(diǎn) 毒副作用藥物的劑型 給藥途徑 用量 時間 手術(shù) 麻醉 器械 團(tuán)隊等情況適應(yīng)癥 禁忌癥風(fēng)險 治療的思維過程 1 預(yù)期的治療結(jié)果 目標(biāo) 治愈 控制 延緩 改善生命質(zhì)量 2 選擇適合的治療方案 治療手段的組合和相互影響 局限性等 3 優(yōu)先處理對生命和健康影響最大的疾病 主次和輕重緩急 4 成本效

8、益比5 治療結(jié)果是否支持原先的診斷 治療的原則 1 以人為本2 職業(yè)道德3 重視心理治療4 整體性和統(tǒng)一性5 個體化6 最優(yōu)化治療7 最低成本8 預(yù)防為主 根據(jù)治療目的對治療的分類 1 根治性治療2 支持治療3 對癥治療4 姑息治療5 預(yù)防性治療6 康復(fù)治療7 診斷性治療 影響治療效果因素 患者的病情 疾病種類 分期 并發(fā)癥患者就醫(yī)時間患者的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保障水平醫(yī)師或其團(tuán)隊的技術(shù)水平醫(yī)院配套設(shè)施情況醫(yī)生與患者關(guān)系模式病人及家屬對醫(yī)生的信任程度病人及家屬的重視程度與配合情況 遵醫(yī)率 現(xiàn)有科技水平的有限性政府對衛(wèi)生事業(yè)的重視與投入程度 疾病情況的復(fù)雜性 人體是一個復(fù)雜的系統(tǒng) 對人自身的認(rèn)識還很有限 對疾病原因的認(rèn)識也有限 有些疾病原因至今不明 疾病種類繁多 同一疾病在不同人 不同階段有不同表現(xiàn) 不同疾病可有相同表現(xiàn) 同一個人可同時患有多種疾病 很多疾病發(fā)生原因復(fù)雜 需綜合防治 醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的信息流 信息源 教師 同學(xué) 教材與參考資料 實驗或?qū)嵺` 講授 指導(dǎo) 討論 交流 閱讀 做題 參與 體會 信宿 學(xué)生 影響因素 教師授課質(zhì)量對學(xué)生的要求課程的性質(zhì)與考核方式交流的主動性閱讀的深度與廣度做題

9、投入程度參與程度自律性興趣記憶類型復(fù)習(xí) 思考 辨析 總結(jié)等程度 理想的醫(yī)生 五星醫(yī)生 1 首先是一個有效的治療者2 良好的溝通者 3 有效的協(xié)調(diào)者 協(xié)調(diào)醫(yī)生衛(wèi)生資源來為病人服務(wù) 4 一個有效的管理者和健康教育者 教育病人改變不良的生活習(xí)慣 5 一個有效的健康理財人 要能幫助服務(wù)對象花最少的錢爭取最大的收益 而不是不關(guān)心病人的效益 而拼命關(guān)注自己該怎么做 五顆星都具備才是好醫(yī)生 WHO提出的培養(yǎng)新型醫(yī)師的五條標(biāo)準(zhǔn) 1 能對病人預(yù)防 治療 康復(fù)的整體保健需要負(fù)責(zé) 評價和改善衛(wèi)生保健的質(zhì)量 醫(yī)療服務(wù)提供者 care provider 2 能從倫理學(xué) 病人費(fèi)用和最終利益去考慮新技術(shù)的合理使用 決策者 decisionmaker 3 能運(yùn)用傳授保護(hù)人群健康技能的個人和集體力量 促進(jìn)健康生活方式的形成 信息傳播者 communicator 4 能協(xié)調(diào)個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健需要 平衡病人的期望與全社會短期和長期的期望 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者 communityleader 5 能在衛(wèi)生部門內(nèi)部及與衛(wèi)生部門有關(guān)的其他社會經(jīng)濟(jì)部門之間進(jìn)行有效的協(xié)作 衛(wèi)生服務(wù)管理者 manager 五 日常危險因素的防范 健康危險因素

10、 指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素 或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素 包括環(huán)境 社會 心理 行為諸因素 認(rèn)識風(fēng)險 評價風(fēng)險 管理風(fēng)險 健康危險因素分類 1 環(huán)境危險因素 自然環(huán)境和社會環(huán)境2 心理 行為危險因素3 生物遺傳危險因素4 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素 環(huán)境危險因素及防范 1 自然環(huán)境因素生物因素 病毒 細(xì)菌 真菌 生物毒素 物理因素 噪聲 振動 輻射 光 熱 冷 化學(xué)因素 生產(chǎn)性毒物 粉塵 廢氣 廢水 廢渣 農(nóng)藥 病毒 艾滋病病毒乙肝病毒丙肝病毒手足口病病毒感冒病毒 艾滋病病毒 乙肝病毒 病毒性疾病的防范 控制或消滅傳染源切斷傳播途徑 不與此類患者親密接觸 接吻 性接觸 握手注意是否有破損等 對此類患者的用具消毒 不共用日常生活用品 剃須刀 牙刷 拖鞋等 不去消毒不嚴(yán)的小診所拔牙 補(bǔ)牙 去過公共場所后吸收 呼吸道傳染病發(fā)生時少去公共場所 戴口罩等 接種疫苗安全性行為 細(xì)菌 細(xì)菌性疾病的防范 保持個人 飲食 餐具衛(wèi)生安全性行為外傷及時科學(xué)處理 寄生蟲 社會環(huán)境因素及防范 社會制度社會關(guān)系經(jīng)濟(jì) 科技與文化不良社會現(xiàn)象 社會隔離 信息鴻溝 戰(zhàn)爭 動亂 腐敗 物理因素及防

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