癲癇是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，目前全世界約有5000萬(wàn)癲癇患者抗癲癇藥物已到第三代，為癲癇患者帶來(lái)新的選擇機(jī)遇。，

第一部分：癲癇藥物治療的原則

1. 通用癲癇藥物治療的一般原則

去除明確的誘發(fā)因素和病因

根據(jù)發(fā)作類(lèi)型、嚴(yán)重程度、癲癇綜合征、合并用藥和共患病等，個(gè)體化選擇治療方案

首選單藥治療并以低劑量開(kāi)始，逐漸增量至發(fā)作緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)

單藥治療失敗應(yīng)開(kāi)始第二種藥物治療，待第二種藥物達(dá)足夠劑量或最大耐受劑量，然后逐漸停用第一種藥物

單藥不能控制發(fā)作時(shí)，才會(huì)考慮聯(lián)合治療

規(guī)律用藥，定期隨訪（觀察藥物初期的不良反應(yīng)，觀察療效，檢測(cè)血藥濃度，監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期的不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功等）

2. 開(kāi)始癲癇藥物治療的時(shí)機(jī)

抗癲癇藥物一般第二次無(wú)誘因發(fā)作之后開(kāi)始用藥；

發(fā)作少，間隔期1年以上，可以暫時(shí)推遲藥物治療；

開(kāi)始使用抗癲癇藥物需要與患者及家屬充分溝通；

首次發(fā)作時(shí)，   若有一下指征則可以考慮開(kāi)始治療：   1）患者有局灶性神經(jīng)功能缺陷；   2）腦電圖提示明確的癇樣放電；   3）患者本人及監(jiān)護(hù)人認(rèn)為不能承受再次發(fā)作一次的風(fēng)險(xiǎn)；   4）頭顱影像學(xué)顯示與癲癇發(fā)作一致的結(jié)構(gòu)性腦損害；5）首次發(fā)作為癲癇持續(xù)狀態(tài)；

3. 抗癲癇藥物的機(jī)制 第一種：興奮性降低（包括Na+通道拮抗劑、Ca2+通道拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑等） 第二種：抑制增加（GABAa激動(dòng)劑、升高GABA水平、K+通道調(diào)節(jié)劑等）

第二部分：合理的抗癲癇藥物聯(lián)合治療

合理的抗癲癇藥物聯(lián)合治療原則是“不增加不良反應(yīng)而獲得滿(mǎn)意的發(fā)作控制”的目的。

1. 選擇不同作用機(jī)制的藥物

（1）γ-氨基丁酸能樣作用的藥物與鈉通道阻滯劑合用（如丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁與卡馬西平、拉莫三嗪或苯妥英鈉的聯(lián)合使用）。

（2）左乙拉西坦的作用機(jī)制完全不同于其他AEDs，可以和各種AEDs聯(lián)合使用。

（3）吡侖帕奈是全新機(jī)制的第三代AEDs，是聯(lián)合治療的理想之選。

2. 避免有相同的作用機(jī)制、相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用

（1）苯妥英鈉及卡馬西平均為鈉離子通道阻滯劑，又均有肝酶誘導(dǎo)作用，兩者最好不同時(shí)使用。

（2）苯巴比妥與苯二氮卓類(lèi)藥物均對(duì)認(rèn)知功能有較大影響，兩者最好不同時(shí)合用。

（3）托吡酯與唑尼沙胺均有碳酸酐酶抑制劑的作用，有體重減輕、泌汗障礙、腎結(jié)石等相似的不良反應(yīng)，兩者不宜合用。

（4）苯巴比妥與撲米酮、丙戊酸鈉與丙纈草酰胺不適宜合用，因撲米酮在體內(nèi)代謝為苯巴比妥，丙纈草酰胺在體內(nèi)代謝為丙戊酸。

常用AEDs相互作用

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