1、傳統(tǒng)抗癲癇藥物

（1）丙戊酸鈉：

適用于全面性癲癇包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，局灶性癲癇伴有或不伴有全面性發(fā)作及雙向情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝損傷、震顫、睡眠增多，長(zhǎng)期應(yīng)用可有體重增加、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等，既往有肝臟疾病的癲癇患者應(yīng)用VPA增加肝臟衰竭風(fēng)險(xiǎn)。孕期使用VPA，尤其是與其它AEDs聯(lián)合用藥時(shí)導(dǎo)致胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)明顯，且對(duì)幼兒認(rèn)知功能造成影響，孕期癲癇患者應(yīng)盡量避免使用VPA。

（2）卡馬西平：

治療局灶性發(fā)作的首選藥物，但可加重失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作。常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮膚過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等?？砂l(fā)生過(guò)敏性表皮壞死松解癥、Stevens-Johnson綜合征等重癥藥疹，用藥期間出現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。

不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增量可減少不良反應(yīng)發(fā)生。孕期可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形。

（3）苯巴比妥

PB多用于小兒癲癇，對(duì)局灶性發(fā)作有效。PB治療窗較窄，不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，長(zhǎng)期用藥可發(fā)生藥物依賴(lài)。

常見(jiàn)不良反應(yīng)有嗜睡、乏力、記憶及認(rèn)知缺失、皮膚過(guò)敏、抑郁。藥物過(guò)量可發(fā)生呼吸及心血管抑制，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。

（4）苯妥英鈉

PHT主要針對(duì)一線(xiàn)藥物治療無(wú)效的全面性及局灶性發(fā)作，可加重失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作。PHT起效緩慢，3~9h血藥濃度達(dá)峰，安全范圍小，有效血藥濃度10-20mg/L。

常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、肝毒性，長(zhǎng)期口服可出現(xiàn)牙齦增生、骨質(zhì)異常，兒童發(fā)生率較高。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如眩暈、頭痛、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)與藥物劑量相關(guān)?？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)造成胎兒畸形。

（5）乙琥胺

ESX是治療兒童失神癲癇（Childhood absence epilepsy，CAE）的首選藥物，國(guó)內(nèi)對(duì)于CAE合并有GTCS或有GTCS發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)推薦首選ESX。

ESX不良反應(yīng)少，發(fā)生率低，常見(jiàn)有嗜睡、頭痛、惡心，且癥狀輕微可耐受。

癲癇治療除了傳統(tǒng)的抗癲癇藥物外，近幾年新出的抗癲癇藥物因其副作用小，療效佳，在臨床上使用也在廣泛使用。

2、新型抗癲癇藥物

（1）奧卡西平

OXC與CBZ相比OXC具有弱肝酶誘導(dǎo)作用、生物利用度高、具有更好的療效及安全性的特點(diǎn)。主要用于治療GTCS和部分性發(fā)作，尤其適用于兒童部分性癲癇，對(duì)兒童難治性癲癇添加治療效果好。

OXC常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等，發(fā)生率低，多數(shù)可耐受。OXC嚴(yán)重皮疹發(fā)生率低于CBZ。對(duì)胎兒的致畸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)VPA、CBZ等藥物安全。

因此對(duì)于孕婦、兒童、腎功能不全患者使用時(shí)可監(jiān)測(cè)血藥濃度。

（2）拉莫三嗪（Lamotrigine，LTG）

LTG對(duì)于全面性及部分性發(fā)作均有效。

LTG口服吸收快，血藥濃度約3h達(dá)高峰，50%~60%與蛋白結(jié)合，半衰期15~35h。

不經(jīng)過(guò)肝臟CYP系統(tǒng)代謝，主要經(jīng)腎臟排出，與其它肝藥酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥物合用時(shí)可加速其代謝速度。

LTG常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮疹、頭痛、嗜睡、失眠、頭暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道反應(yīng)等。與VPA合用時(shí)增加嚴(yán)重皮疹發(fā)生機(jī)會(huì)。

在新型AEDs中有望應(yīng)用于孕期的抗癲癇治療，但可能增加孕期抑郁癥發(fā)生機(jī)會(huì)。

（3）托吡酯（Topiramate，TPM）

TPM主要用于兒童部分性癲癇及難治性癲癇的添加治療，近年開(kāi)始從輔助治療轉(zhuǎn)變?yōu)閱嗡幹委煛PM生物利用度高，穩(wěn)定給藥后血液中藥物濃度和劑量呈線(xiàn)性關(guān)系，口服2~4h血藥濃度達(dá)峰，半衰期20~30h。

常見(jiàn)與劑量相關(guān)不良反應(yīng)有厭食、注意力不集中、言語(yǔ)及記憶障礙、感覺(jué)異常、無(wú)汗。長(zhǎng)期用藥可有體重下降、腎結(jié)石。TPM在孕期使用導(dǎo)致胎兒唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)顯著。

（4）左乙拉西坦（Levetiracetam，LEV）

LEV作為全面性癲癇發(fā)作的一線(xiàn)用藥，LEV口服起效快，0.6~1.3h血藥濃度達(dá)峰，生物利用度近100%，蛋白結(jié)合率不足10%，不經(jīng)肝臟代謝，無(wú)肝酶誘導(dǎo)作用，大部分經(jīng)腎臟排出。LEV安全性好，

無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，常見(jiàn)有頭痛、困倦、易怒。在孕期癲癇患者中LEV單一療法相對(duì)安全。

（5）拉考沙胺（lacosamide）

拉考沙胺被推薦為局灶性癲癇發(fā)作的單藥治療及輔助藥物。推薦起始劑量為100mg/d（睡前1次或分2次），1周后加至200mg/d，然后根據(jù)需要每1～2周增加100mg，直到癲癇發(fā)作得到控制，最高劑量600mg/d。

常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、疲勞和嗜睡，當(dāng)拉考沙胺與其他鈉通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)這些不良反應(yīng)可能會(huì)加重?；颊卟灰丝诜r(shí)，拉考沙胺腸胃外制劑可作為短期替代品。

常用抗癲癇藥物的臨床使用，總結(jié)如下：

本內(nèi)容轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道 ，僅作科普使用，具體用藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用！

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