概述

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由于腦動脈循環(huán)障礙導(dǎo)致腦部供血不足 可能由頸椎病、頸動脈或腦動脈粥樣硬化引起 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、睡眠障礙等不適 多見于老年患者，尤其是合并其他慢性病時

疾病定義

人的大腦全靠血液供應(yīng)提供“養(yǎng)分”，專業(yè)描述為每100克大腦組織每分鐘至少需要40~60毫升的動脈血，因此當大腦動脈供血量少于正常需求量時，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、睡眠障礙等癥狀。腦缺血分為急性和慢性，急性腦缺血會出現(xiàn)腦梗死（又稱腦梗塞、缺血性腦卒中）或一過性腦缺血發(fā)作，此外還有各種原因造成的慢性腦缺血。

“腦供血不足”是腦缺血的一種通俗的說法，在國際疾病診斷標準中并沒有這個疾病名稱。

流行病學(xué)

有文獻表明，80%的80歲以上老年人中存在慢性腦供血不足的癥狀，三分之二的60歲以上老年人有慢性腦供血不足。

病因

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人的大腦位于人體最高處，以頸部與人體連接，其供血有兩個關(guān)鍵因素：

連接處以及血管都要“通”，即頸部血管要保證暢通，這是血管因素；同時，大腦里的血管必須暢通無阻，比如動脈粥樣硬化斑塊等就會造成血管不夠暢通，引發(fā)該病。心臟泵血功能要“足”，有足夠的壓力讓血液流入大腦的血管，這是心臟因素。

基本病因

血管因素

當大腦供血血管受壓時會導(dǎo)致腦供血不足。椎動脈型頸椎病是最常見的類型，這是由于頸椎錯位導(dǎo)致椎動脈（給大腦供應(yīng)血液的主要血管之一）受壓迫或畸形，引起大腦供血不足。此外，頸椎外傷等也會導(dǎo)致椎動脈受壓或畸形，導(dǎo)致大腦供血不足。

此外，糖尿病、高血壓、高血脂、大腦動脈粥樣硬化引發(fā)的頸動脈斑塊等，均會導(dǎo)致大腦血液流動改變，也會引起大腦血供不足。

心臟泵血因素

常見于慢性心衰患者，因為心臟泵血功能降低，導(dǎo)致心射血量降低，致使大腦缺血。

誘發(fā)因素

年齡增加、肥胖、吸煙、生活不規(guī)律等會誘發(fā)或加重動脈粥樣硬化程度，久坐、不良坐姿會導(dǎo)致頸椎病，均會誘發(fā)腦供血不足。

癥狀

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大腦供血不足的患者常見癥狀包括頭痛、頭暈、視物模糊、睡眠障礙、惡心、嘔吐等。椎動脈型頸椎病導(dǎo)致的腦供血不足還會出現(xiàn)暈厥、視覺障礙等癥狀。

典型癥狀

大腦供血不足出現(xiàn)的癥狀較多，主要包括以下幾個方面：

頭痛、頭暈、眩暈；疲勞、整天昏昏欲睡；易怒、注意力不集中、睡眠障礙、焦慮和抑郁；單側(cè)臉、手、腳麻木；肢體無力或僵硬；單側(cè)或肢體某一部位無法控制的痙攣；昏厥；惡心、嘔吐和血壓波動；突然而短暫的失明。

伴隨癥狀

伴隨癥狀包括記憶力下降，社交及工作能力下降，對新的事物獲得信息緩慢，交流困難等。

就醫(yī)

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慢性腦供血不足初期癥狀比較輕，但也需要重視，早期發(fā)現(xiàn)慢性腦供血不足可以防止急性缺血性卒中的發(fā)生。老年患者出現(xiàn)頭痛頭暈肢體麻木等癥狀及時就診。

目前椎動脈型頸椎病導(dǎo)致的腦供血不足在年輕人中較為多見，易被忽視。如果出現(xiàn)頭痛眩暈、視覺減退、突然暈厥并伴隨肩頸酸痛，需警惕椎動脈型頸椎病導(dǎo)致的腦供血不足，需及時進行治療。

就診科室

神經(jīng)科

相關(guān)檢查

數(shù)字化減影血管造影術(shù)（DSA）：DSA檢查是通過一根導(dǎo)管插到需要檢查的血管里面，注入造影劑，通過數(shù)字化減影設(shè)備得到單純的血管影像，可以顯示最小管徑為0.5 mm的血管，對于血管是否有狹窄、堵塞等基礎(chǔ)病變的顯示非常好。
經(jīng)顱多普勒（TCD）：TCD檢查是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學(xué)參數(shù)，是無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法。TCD檢查可以判斷大腦血流動力學(xué)情況，對動靜脈畸形、腦動脈硬化、腦血流異常較高的診斷價值。核磁成像（MRI）及CT檢查：核磁成像和CT檢查可以幫助查看大腦中是否有占位性病變，是否有椎動脈型頸椎病等。血壓：血壓水平可以反應(yīng)出心臟功能，血壓過低或過高都容易發(fā)生腦血管疾病。血生化檢查：血生化檢查可以檢測患者血糖、血脂及血液黏稠度等情況。血脂血糖異?？稍斐赡X循環(huán)不佳，引起慢性腦供血不足。神經(jīng)精神檢查：腦供血不足的患者易發(fā)生抑郁或者焦慮情緒。而焦慮癥和抑郁癥也會合并頭痛頭暈等軀體癥狀，神經(jīng)精神檢查可以幫助排除精神系統(tǒng)疾病。

鑒別診斷

局灶性癲癇

局灶性癲癇多為年輕人發(fā)病，發(fā)病時有癲癇腦電圖表現(xiàn)，發(fā)作時多為一側(cè)肢體或身體某部位的一系列重復(fù)抽搐動作，多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側(cè)面部或一個肢體的遠端。

內(nèi)耳眩暈癥

內(nèi)耳眩暈癥多見于中、青年，伴有耳鳴，其發(fā)作持續(xù)時間長，可達到數(shù)天之后逐漸緩解。內(nèi)耳眩暈癥沒有腦部功能異常，一般不會伴有頭痛。

暈厥發(fā)作

多見于年輕女性，由低血糖、低血壓、堿中毒等生理因素引起的短暫意識喪失，在急性發(fā)作前有蒼白出汗、肢體無力等前驅(qū)癥狀。

抑郁癥及焦慮癥

抑郁癥和焦慮癥有明顯的抑郁和焦慮情緒，抑郁癥往往伴隨對生活沒有希望，社交及工作能力受損等。

治療

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對于慢性腦供血不足，早期干預(yù)對于預(yù)防缺血性卒中、血管性癡呆等疾病的發(fā)生具有重要意義。積極尋找腦供血不足的病因是治療腦供血不足的關(guān)鍵。

急性期治療

急性腦供血不足多為血栓或栓塞導(dǎo)致，治療包括藥物溶栓、腦血管支架手術(shù)等。此部分內(nèi)容可以參考急性缺血性卒中的治療。

一般治療

積極尋找及治療原發(fā)?。悍e極尋找腦供血不足發(fā)病原因，并對病因進行積極治療，如椎動脈型頸椎病導(dǎo)致的腦供血不足需積極治療頸椎??；心臟衰竭導(dǎo)致的腦供血不足需要積極改善心衰狀況等。改善生活及飲食習(xí)慣：戒煙、戒酒、減肥，多食膳食纖維，多食魚肉等高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物，少吃紅肉等?？刂葡嚓P(guān)危險因素：積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等原發(fā)疾病，避免久坐等。

藥物治療

抗血小板或抗凝藥物：抗血小板和抗凝藥物可以防止腦血管血栓形成，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、華法林、達比加群、利伐沙班等。采用華法林等抗凝藥物需要嚴格遵醫(yī)囑定期監(jiān)測凝血相關(guān)指標，以免造成不良出血事件，服用阿司匹林時需要按照醫(yī)囑服藥，胃潰瘍等患者服用時需小心胃出血。相關(guān)慢性病的治療藥物：堅持降血脂、降血糖、血壓控制藥物的長期合理服用。

手術(shù)治療

有部分慢性腦供血不足是由于血管狹窄造成的，若發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄嚴重程度達到70%以上時，可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架置入術(shù)等介入手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認為腦供血不足是由于肝腎不足、氣血虧虛，髓海不足為本，痰濁瘀阻為標，精損髓傷、清竅失養(yǎng)為其病機關(guān)鍵。

治療方法包括補腎平肝活血化瘀法等，針灸及按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)技法或能對腦供血不足相關(guān)癥狀產(chǎn)生一定效果。但由于目前大部分中藥尚未有大規(guī)模臨床試驗證明其安全性，故采取中醫(yī)藥治療時需在中醫(yī)師或中藥師指導(dǎo)下進行，切忌自行服藥治療。

預(yù)后

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積極改善生活方式和對原發(fā)疾病的治療可使腦供血不足癥狀得到很好緩解，大部分患者預(yù)后較好。另外，積極治療腦供血不足可有效避免腦梗塞的發(fā)生。

并發(fā)癥

癡呆

慢性腦供血不足與癡呆發(fā)生有密切關(guān)系，并且腦血流下降程度與癡呆的嚴重程度相關(guān)。記憶力下降，認知功能減退等需警惕患者癡呆的發(fā)生。

抑郁癥及焦慮癥

有研究表明腦供血不足的患者更容易發(fā)生抑郁癥焦慮癥的精神系統(tǒng)疾病，可能與腦血流不足導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)異常相關(guān)。

日常

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腦供血不足患者日常需要積極改善生活方式和治療原發(fā)疾病，保持規(guī)律作息時間，合理膳食以及良好的心情狀態(tài)都有助于改善因此病引起的癥狀。

家庭護理

最常需要注意的是謹防患者摔倒，跌傷?；颊呒覍傩枰e極學(xué)習(xí)急性卒中相關(guān)癥狀，如患者出現(xiàn)急性缺血性卒中，需要解開患者衣領(lǐng)，保持患者呼吸道暢通并及時撥打急救電話。

日常生活管理

保持健康作息時間：避免熬夜、勞累等不良作息習(xí)慣，早睡早起。積極進行體育鍛煉：多進行有氧運動如游泳、慢跑等，量力而行，每日堅持。保持健康飲食習(xí)慣：減少紅肉攝入，多食膳食纖維及魚肉等高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入不飽和脂肪酸等。改變不良生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、減肥等，避免久坐。增加社交，改善心情：有研究表明，增加社交和愉快的心情可以減少腦卒中的發(fā)生。

日常病情監(jiān)測

如有腦部動脈狹窄或腦部血流動力學(xué)異常需定期監(jiān)測；如果發(fā)現(xiàn)嚴重動脈狹窄需要及時進行手術(shù)治療。

特殊注意事項

目前對于腦供血不足，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未有明確清晰的認識，國際診斷標準中也無此病分類，如果被診斷此病也不用過于著急，積極尋找原發(fā)病因是關(guān)鍵，治療時要謹遵醫(yī)囑用藥，切不可相信所謂“偏方”、“秘方”，以免上當受騙，耽誤病情。

預(yù)防

積極治療可能導(dǎo)致腦供血不足的病因，包括頸椎病、心臟衰竭等。積極控制高血壓、糖尿病等慢性疾病。保持良好生活習(xí)慣，參見日常生活管理部分。

參考資料

[1] Zhou D, et al. Advances in chronic cerebral circulation insufficiency [J]. CNS Neuroscience & Therapeutics, 2017. [2] 《外科學(xué)》（第八版），陳孝平、汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社 [3] 彭春平等.慢性腦供血不足中西醫(yī)研究進展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014(11).

以上內(nèi)容由宋海慶教授參與編審

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