比例：

組方中藥量大小的變化可改變其功效，這是人所共知的，因此臨證遣藥組方時(shí)對(duì)藥量應(yīng)嚴(yán)格要求，不得違其規(guī)律而施。

常見的規(guī)律歸納如下：

藥量大者為君，把持主體功效

在一首方劑中藥物用量大者為君早有古訓(xùn)，君藥是針對(duì)主要病因及主癥而設(shè)，突出其藥量以確保主治方向。

如麻黃湯中麻桂藥量之比為3：2，是保證峻汗的最佳比例，不可輕易變動(dòng)。

麻杏石甘湯中石八麻四，越婢湯中石八麻六，都有深?yuàn)W含義。

同為溫法，方中君藥不同，則功效有異。

溫散之劑重在散，如四逆湯中用附子量大為君，借干姜之辛熱，有回陽(yáng)破陰救逆之效，故有“附子無(wú)姜不熱”之說(shuō)；

吳茱萸湯主厥陰寒邪逆上，吳茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借生姜溫降之助，而收散寒平逆之功；

真武湯主寒水逆上，重用附子散寒溫陽(yáng)以制水為君。

而溫補(bǔ)之劑重在補(bǔ)，如理中湯主中焦虛寒，寒因虛而生，故以人參補(bǔ)氣健脾為君，干姜散寒扶陽(yáng)為臣，共成溫補(bǔ)中陽(yáng)之效。

溫散法、溫補(bǔ)法中使用溫?zé)崴幜坑袆e，君臣地位各異，不得混淆。

藥量大者為君是以藥性、功能、針對(duì)的病因而言，屬于正治法則。但有時(shí)方中藥量大者是因醫(yī)理或治法的需要而設(shè)。

如當(dāng)歸補(bǔ)血湯主血虧氣弱、血虛發(fā)熱之證，方中黃芪與當(dāng)歸的藥量比例為5：1，重用黃芪為君，雖名為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，實(shí)際借助黃芪補(bǔ)氣培元達(dá)到生血的目的。

氣血源于水谷，藥力只能提高人體化水谷、生氣血的能力，因而增強(qiáng)飲食的營(yíng)養(yǎng)則是必備的條件，否則生血無(wú)望，此符合“有形之血生于無(wú)形之氣”的道理。

又如腎氣丸重用地黃先滋精血，少佐桂附而從“少火生氣”之理，因而產(chǎn)生“陰中求陽(yáng)”的配伍規(guī)律。

亦有因于醫(yī)理的需求，藥量大者并非為君藥。

如炙甘草湯中生地黃一斤，雖為君藥甘草藥量的四倍，但僅是臣輔之用，是根據(jù)心之生理特點(diǎn)而定，在現(xiàn)代的臨床報(bào)道中得到廣泛的證實(shí)。

再如導(dǎo)赤散主心火上炎，清火導(dǎo)赤不用苦寒瀉熱，而重用生地黃壯水制火為君，亦屬因心之生理、病理而制定。

又如痛瀉要方主肝乘脾之痛瀉，因?qū)倨⑻摳螌?shí)，故方中重用白術(shù)，從“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”上工治未病的法則。

藥量靈活變動(dòng)，隨證加減運(yùn)用

一首方所制定的藥物與藥量是為常規(guī)，運(yùn)用時(shí)隨證加減，則會(huì)出現(xiàn)新的規(guī)律。

以桂枝湯為例，方中桂枝芍藥量之比為1：1（各三兩），散與收相互制約，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（陰陽(yáng)）最佳配伍量，常規(guī)不可輕易更動(dòng)。

若表證較重時(shí)，可加葛根助其解肌之力；

若單一加強(qiáng)桂枝量，則將改變調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，反失解表之力，因?yàn)楣鹬庸饻珵橹髦握`汗心陽(yáng)暴損之奔豚證，變發(fā)表解肌為降逆救陽(yáng)之劑。

若倍芍藥則從緩急，更有小建中湯之衍生；

去芍藥則治濕溫，若再加白術(shù)，因有苓桂術(shù)甘湯的演變。

又如柴胡，在小柴胡湯中起清疏少陽(yáng)郁熱而解表的作用，用量宜大（原方用八兩），現(xiàn)代常用量為12~30克；在柴胡疏肝散中疏肝行氣，用量一般在10g左右；但在補(bǔ)中益氣湯中升提陽(yáng)氣，其量宜小，多在6g以下。

一首復(fù)方的作用是隨該復(fù)方內(nèi)每味藥物質(zhì)與量的變化而發(fā)生質(zhì)變化，若其中的某一味藥物發(fā)生變化（其他藥物的質(zhì)與量不變時(shí)），即能決定全方作用（質(zhì)）的變化。

例如：《金匱要略》中的苓桂劑：苓桂甘棗湯、苓桂術(shù)甘湯、桂苓五味甘草湯三方，都用了茯苓、桂枝、炙甘草三藥以通陽(yáng)化飲、健脾利尿。

若配大棗15枚補(bǔ)土制水，即為治療發(fā)汗傷陽(yáng)，腎中水邪上逆、欲作奔豚的苓桂甘棗湯，因而具有通陽(yáng)降逆、補(bǔ)土制水的作用；

若配白術(shù)三兩健脾燥濕，則為治療脾胃陽(yáng)虛、飲停心下（狹義痰飲）的苓桂術(shù)甘湯，具有健脾燥濕、溫中降逆、行水化飲的作用；

若配五味子斂氣歸元、養(yǎng)腎補(bǔ)心，即為治療下焦陽(yáng)虛，支飲隨沖氣上下妄動(dòng)的桂苓五味甘草湯，具有斂氣平?jīng)_、通陽(yáng)化飲、降逆緩急之效。

以上三方，因其配伍大棗、白術(shù)、五味子等三種不同的藥物，從而引起了全方作用（質(zhì)）的變化。

又如越婢加半夏湯和越婢加術(shù)湯，此二方都是在治療風(fēng)水之越婢湯的基礎(chǔ)上加了一味藥，卻產(chǎn)生了不同的作用。

若加半夏散水降逆，則成越婢加半夏湯，治療飲熱上逆之肺脹，有宣肺泄熱、降逆平喘之功；若加白術(shù)健脾燥濕，則為越婢加術(shù)湯，治療皮水夾郁熱者，有發(fā)汗散水、清熱除濕之效。

以上二方，因其配伍半夏、白術(shù)之不同，全方作用即有顯著差別。

再如黃芪桂枝五物湯和桂枝加黃芪湯，都是在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平衡陰陽(yáng)之桂枝湯的基礎(chǔ)上增加黃芪組成的，因甘草的去留而產(chǎn)生了不同的作用。

黃芪桂枝五物湯重在治血痹，故立調(diào)營(yíng)益氣、溫陽(yáng)行痹法，不欲甘草之甘緩守中，故去甘草（再加大桂枝湯中生姜之量，欲其辛散通陽(yáng)）；

桂枝加黃芪湯旨在治黃汗，故立調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、宣陽(yáng)逐濕法，需用桂枝湯全方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治黃汗不透，故仍保留炙甘草。以上兩方，因有無(wú)甘草之配伍，全方作用即有顯著區(qū)別。

根據(jù)上述精神，仲景在復(fù)合方劑中，改換一味藥，則能治療不同的病證。

如麻黃湯、麻杏甘石湯、麻杏苡甘湯三方，同以麻黃為主藥，都是輔以杏仁，使以甘草（即后世之三拗湯）。一則配桂枝，為治傷寒無(wú)汗之重劑；一則伍石膏，為治汗出而喘之良方；一則伍苡仁，為治風(fēng)濕化熱化燥之輕方。

此正如岳美中所論：“一藥變則全方作用全變者，主要是配合之妙，配合愈妙，則療效愈大，而且療效愈速。然配合不當(dāng)，反受大害?！?/p>

這啟示我們?cè)诜絼┡湮橹校槍?duì)該方證的主癥而選用主藥非常重要，而大量的臨床實(shí)踐也證明了這一質(zhì)量互變規(guī)律的可靠性。

一體屬陰虛之高血壓患者，心病已久，曾服加味炙甘草湯有良效，后心病復(fù)作，胸悶，左胸心區(qū)前后痛，一度精神緊張，中西醫(yī)藥物雜投，遂至面烘熱，不寐，慮有陰虛陽(yáng)亢之變，故將原方桂枝劑量減半。

其家屬粗知醫(yī)，竟盡去之不用，詎知服后頓覺便溏納減，腹中不適，輾轉(zhuǎn)思維，乃堅(jiān)持仍服原方桂枝劑量，以維持心力而調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，果爾覆杯而臥，諸恙若失（陳伯濤《仲景方與臨床》）。

龔氏診治一濕溫患者，服藥50余劑而無(wú)效，乃請(qǐng)李培生之父斟酌，其父謂“照龔方（內(nèi)有芩、連、半夏等藥）加干姜一味可也。蓋濕溫痞、嘔、瀉利，有同于傷寒胃不和。濕郁熱蒸，中焦不和，則濕熱二者，愈益糾纏不解，故前人有抽絲剝繭之喻。

仲景半夏瀉心湯，用芩、連清熱，姜、夏燥濕，借用于濕溫，可謂面面俱到。若今人只敢用寒涼藥而不用辛熱藥，未免遺卻一面，遂至不效矣?！焙蠡颊叻朔綌?shù)劑，竟愈。（李培生《經(jīng)方臨床應(yīng)用與研究》）。

吳佩衡診治一風(fēng)寒傷及太陽(yáng)肌表患者，投麻黃湯加味主之，囑溫服而臥，取汗自愈。殊料病者家屬畏忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷津，自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗，見其躁煩，發(fā)熱反增，體溫升至39.7℃，繼服第二碗，則頭痛如裂，身痛如被杖，惡寒較昨日更甚，疑為藥不對(duì)證。

急視之，脈來(lái)浮緊急，苔白膩，呼痛呻吟，雖言失治，幸喜表寒證型未變，仍用原方，服藥2次后，溫復(fù)而臥，少頃，汗出熱退，表邪解，脈靜身涼而愈（《吳佩衡醫(yī)案》）。

恩師彭履祥介紹，有一胃氣虛寒的胃痛患者，曾經(jīng)三位醫(yī)生診治，均處以丁萸理中湯而無(wú)效，胃痛反而加劇，遂轉(zhuǎn)求第四位醫(yī)生診治，仍然處以原方，僅去甘草，再加飴糖二兩補(bǔ)益胃氣（取大建中湯意）服后胃痛痊愈，這一加一減，療效竟有顯著差別。

上述例證表明，在辨證精當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)，選方擇藥（如案中之桂枝、干姜、麻黃、飴糖等等）萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心。

用量

一個(gè)療效顯著的方劑，不僅選藥精確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，而且方中每味藥的用量也是非常合理的。在臨床上，藥量的大小往往起者舉足輕重的作用。

先賢以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了許多療效卓越的方劑，其中有藥量獨(dú)重者，有藥量獨(dú)輕者，或藥量重輕并見者，或藥量之間遵循一定比例者，真是奧妙無(wú)窮。

今不揣淺陋，試從以下四個(gè)方面論述之。

藥量獨(dú)重者

方有主次，方中君藥是針對(duì)主證病因起主要治療作用的藥物，用量宜大，尤其在一些方劑中，為取得更好療效，君藥用量須特別加重。

李東垣在《脾胃論》中說(shuō)：“君藥分量最多，臣藥次之，佐藥又次之。不可令臣過(guò)于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！?/p>

君藥的主導(dǎo)地位可窺見一斑。

是故，桂枝湯加大量飴糖（一升），并倍用芍藥后，不再以桂枝解肌為中心，而是以飴糖甘溫健脾為主，取“脾欲緩，急食甘以緩之”之義，解表之劑的桂枝湯一躍而變?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛的小建中湯。

內(nèi)中風(fēng)證乃陰虧陽(yáng)亢、氣血逆亂并走于上所致，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂：“血之與氣，并走于上，則為大厥。”

是故鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯重用性善下行的牛膝（30克）引血下行，折其亢陽(yáng)，并滋養(yǎng)肝腎。

而補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中，重用生黃芪（125克），使黃芪的用量五倍于全部活血化瘀藥的總量，使之力專而性走，周行全身，大補(bǔ)元?dú)?，則氣旺而血行。

主治瘟疫的清瘟敗毒飲，重用生石膏為君（最大至250克），直清胃熱。

蓋陽(yáng)明胃為水谷之海，氣血生化之源，十二經(jīng)脈之氣皆來(lái)源于胃，陽(yáng)明又為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明胃熱得清，則十二經(jīng)之火自消，淫熱自退。

此外，一些藥物雖不是方中的君藥，但根據(jù)病情需要而加重使用的，亦應(yīng)引起注意。

如逐痰峻劑滾痰丸，雖以礞石鎮(zhèn)墜為君，但大黃、黃芩用量較大，旨在蕩滌實(shí)熱，以開痰火下行之路，使痰積從腸道排出，則癲狂驚悸諸證可瘥。

藥物的用量變化到一定限度，會(huì)引起藥物功效的變化。

以黃連為例，仲景在甘草瀉心湯、半夏瀉心湯（以及《傷寒論》的生姜瀉心湯）中用一兩（按柯雪帆實(shí)測(cè)，東漢一兩為15.625g；現(xiàn)臨床常用3g），功在健胃為主，清熱次之；而在白頭翁湯（以及《傷寒論》的葛根芩連湯）中則用三兩，變?yōu)楣υ谇鍩幔ㄔ餄瘢┲沽橹?，健胃次之了?/strong>

又如麻黃，仲景在烏頭湯、射干麻黃湯、小青龍湯中均用三兩以上，是針對(duì)寒邪在表、寒飲水氣較重之證，故取麻黃發(fā)汗宣肺，散寒平喘，或透表以祛寒濕，藥量相對(duì)而言偏重；

而在麻杏苡甘湯、桂枝芍藥知母湯、桂甘姜棗麻辛附子湯中，仲景僅用半兩到二兩，針對(duì)風(fēng)濕在表（化熱化燥或傷陰）及陽(yáng)虛所致的水氣病，取其祛風(fēng)除濕或溫經(jīng)通陽(yáng)之功，故用量相對(duì)偏輕。

又如柴胡，仲景在小柴胡湯中的用量為半斤（按柯氏法折算，應(yīng)為125g）；而在柴胡桂枝湯中則僅為四兩（即62.5g），其用量相差1倍，這與方證的病因病機(jī)密切相關(guān)。

蓋小柴胡湯重在和解表里、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)上下升降、疏利肝膽，為扶正達(dá)邪之總方，不重用柴胡則不能產(chǎn)生如此療效；

而柴胡桂枝湯雖功在和解少陽(yáng)、發(fā)表解肌，但畢竟是太少表里雙解之輕劑，是以表證雖未去但已較輕，里證雖已見但未成為主要病機(jī)的病證，故其用柴胡之量不必重劑（但在柴胡桂枝湯中仍為主藥）。

根據(jù)仲景用藥的精神，藥量的輕重當(dāng)緊扣該病之病機(jī)，提示我們要重視對(duì)中藥藥量學(xué)的研究。

仍以柴胡為例，小劑量2~5g能升舉陽(yáng)氣，用于清陽(yáng)不升，濁陰不降者；中劑量5~10g，能疏肝解郁，用于情志不暢，肝氣郁滯者；

大劑量用10~30g（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》小柴胡湯中重用柴胡24g），主要用于解肌退熱，針對(duì)外感之邪郁于肌表而致的發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、咳嗽鼻塞等，或邪在少陽(yáng)往來(lái)寒熱等，以引邪外達(dá)；若用于和解少陽(yáng)樞機(jī)，一般在10~15g之間。

臨床中，幾乎所有單味藥的用量，均需與證情符合，才可提高療效。

“夫用藥之道，宜因時(shí)、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘于成見也?！保◤堝a純語(yǔ)），實(shí)為參透仲景用藥深義之言。

如桂枝加桂湯，此即桂枝湯原方中桂枝用量由三兩加至五兩，因增加了桂枝的用量，其主治就不是太陽(yáng)中表虛證，而是外寒內(nèi)入、誤汗傷及心陽(yáng)，致水寒凝心的奔豚氣病，即將桂枝湯解肌調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，一變而為溫通心陽(yáng)、平?jīng)_降逆之效。

岳美中曾治一婦人，患奔豚證兩年，他醫(yī)投大劑治奔豚方藥多劑未效，即投桂枝加桂湯，6劑后即痊愈，追訪年余未發(fā)。

桂枝湯中，若將芍藥的用量增加一倍（六兩），即名為桂枝加芍藥湯，主治太陽(yáng)病誤下后，因而腹?jié)M時(shí)痛者，則變解表方而為和里止痛方。

通脈四逆湯即四逆湯原方，再將干姜加倍到三兩而成（強(qiáng)人可加至四兩），由于干姜用量的變化，則將四逆湯回陽(yáng)救逆的作用而變?yōu)槠脐幓仃?yáng)、通達(dá)內(nèi)外的功效了。

麻黃附子湯，即《傷寒論》中麻黃附子甘草湯的藥物，僅將其中的麻黃由二兩增至三兩，雖然只增加一兩，但卻變麻黃附子甘草湯溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，微發(fā)其汗的作用，而為發(fā)汗利水，兼溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之功，用以治療水氣病中的正水，因腎陽(yáng)虛不能化氣行水、水寒干肺者。

后世不少名家遵從上述規(guī)律，在辨證準(zhǔn)確、處方得當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，慎用復(fù)方中某一味藥的用量。

如：陸?zhàn)B愚治沈立川內(nèi)人胸膈不舒……大便溏……半年間順氣清熱、開郁化痰消食之藥，服將百劑……此肝脾燥熱忿郁積久而致，前屬有余，今為不足，宜用補(bǔ)劑。

沈曰：前用人參五分，且有開氣之藥。極痞滿，恐補(bǔ)不能投。曰：參少而兼開氣，所以痞滿也。乃用八物湯人參一錢，服之大脹，乃加參二錢，脹即減，加至三錢，竟不脹矣（清·魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案·卷十·郁癥》）。

此案類同“無(wú)水虛脹者為氣”，即屬虛氣作脹，則重在補(bǔ)虛，故陸案中輕用人參一錢，反見“大脹”，加人參二錢，“脹即減少”，更加到三錢，“竟不脹矣”，某味藥量之增損，明顯影響該方療效，臨床家當(dāng)深思之（守方以期量變到質(zhì)變）。

張景岳治一壯年素好火酒，因致熱結(jié)三焦、二便俱閉，先以大承氣湯，用大黃五七錢，如石投水，又用神祐丸及導(dǎo)法，俱不能通，且前后俱閉，危劇益甚；

遂仍以大承氣湯加生大黃二兩、芒硝三錢，加牙皂二錢煎服，黃昏進(jìn)藥，四鼓始通，大便通而后小便漸利，“此所謂盤根錯(cuò)節(jié)，有非斧斤不可者，即此之類，若優(yōu)柔不斷，鮮不害矣?！保ā毒霸廊珪ぞ砣摹るs證謨·秘結(jié)》）此加重大黃藥量取效之例。

有病者自服小青龍湯兩劑治外感痰喘，每劑加生石膏三錢，服后其喘不止，轉(zhuǎn)加煩躁，張錫純?nèi)詾殚_小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加生石膏一兩。一劑喘止，煩躁亦愈十之八九……為其仍為煩躁之意，又加生石膏一兩，服后霍然全愈。

張氏評(píng)曰：“彼但知用小青龍湯以治外感痰喘，而不重用生石膏以清熱者，尚其以茲為鑒哉?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）此為重用生石膏清熱平喘之例。

重慶陳源生之母患巔頂劇痛，手足逆冷，胸口冷痛，時(shí)欲作嘔，陳予吳茱萸湯治之，不料藥后病增而吐劇，為此求教于其叔祖父陳濟(jì)普。

陳濟(jì)普先生認(rèn)為辨證無(wú)誤，方亦對(duì)路，藥后無(wú)效，在于吳茱萸的用量過(guò)重，減其半，并加黃連五分以制之，便一劑而安（《名老中醫(yī)之路》）。此減輕吳茱萸用量止頭痛欲嘔之例。

在臨床實(shí)踐中因某味藥物的用量不當(dāng)而影響復(fù)方療效的例子屢見不鮮，因此在使用藥量時(shí)，應(yīng)遵循人已有的經(jīng)驗(yàn)，并不斷總結(jié)新規(guī)律，是提高療效的一個(gè)重要方面。

藥量獨(dú)輕者

一種情況是作為方劑中的佐藥，針對(duì)的是次要證候，或“因主藥之偏而為監(jiān)制之用”，藥量宜小。

尤其是反佐藥，為大劑熱藥或寒藥中反佐性味相反的藥，用量一定要小，方不致喧賓奪主。

如芍藥湯主治濕熱痢，證屬熱證，何以方中再用辛熱之肉桂？

蓋于行血調(diào)氣、清熱解毒藥中反佐少量肉桂，一則取其辛溫行血，二則防大量苦寒藥傷胃之弊，且少量肉桂得大量苦寒之品，則無(wú)辛熱助火之慮。

一貫煎主治肝腎陰虛、肝氣不舒之證，為滋養(yǎng)肝腎藥少加疏肝理氣之川楝子（5克）而成。

張山雷說(shuō)：“獨(dú)加一味川楝子，以調(diào)肝木之橫逆，能順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰無(wú)上良藥?！?/p>

可見用少量佐藥能糾正主藥之偏，消除主藥的副作用，從而增強(qiáng)整個(gè)方劑的功效。

另一種藥量獨(dú)輕者，不僅因?yàn)樵撍幨亲羲?，更因?yàn)樵撍幵谒幬锱湮橹杏兄厥庖饬x，不可不知。

如人參敗毒散方中，人參用量須小，目的不在于單純補(bǔ)虛，而在于通過(guò)扶持正氣而驅(qū)邪外出。

正如清代喻嘉言所論：“用人參三五七分入表藥中，少助元?dú)庖詾轵?qū)邪之主。使邪氣得藥一涌而出，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也?！?/p>

更妙的是《金匱》腎氣丸，主治腎陽(yáng)不足諸證，卻不以補(bǔ)陽(yáng)藥為主，反以眾多補(bǔ)陰藥納入不及補(bǔ)陰藥量的十分之一的桂枝和附子，旨在陰中求陽(yáng)，取“少火生氣”之義，即以微微之火以生腎氣。

輕重并用者

在某些方劑中，不僅有藥量獨(dú)重者，同時(shí)亦見藥量獨(dú)輕者。

如主治肺痿的麥門冬湯，重用麥冬（七升）養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以清虛熱，佐以少量半夏（一升）降逆下氣，化其涎沫，半夏雖屬辛溫之性，但與大量麥冬配伍，則不嫌其燥，且麥冬得半夏則滋而不膩，相反相成。

又有主治陰疽的陽(yáng)和湯，須重用熟地（30克）和鹿角膠（9克）滋養(yǎng)精血，在精血充足的基礎(chǔ)上，用少量麻黃（1.5克）發(fā)越陽(yáng)氣，開其腠理，則能使寒凝之毒從外而解。

完帶湯重用白術(shù)（30克）、山藥（30克）健脾除濕，尤妙在用小量柴胡（1.8克）、黑芥穗（1.5克）、陳皮（1.5克）升提肝氣，理氣健脾，收濕止帶。

岳美中教授評(píng)論說(shuō)：“方中山藥、白術(shù)用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑芥穗用量可謂小矣。大者補(bǔ)養(yǎng)，小者消散，寓補(bǔ)于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義。”

藥量成比例者

一個(gè)方劑中的藥物除了有主次之外，各藥之間又相互影響，或相須，或相使，或相畏，或相殺等等，錯(cuò)綜復(fù)雜，一些藥物之間遵循著一定比例關(guān)系才能發(fā)揮較好療效，因此，先賢對(duì)一些藥物之間固定的比例是嚴(yán)格要求的。

眾所周知的消暑利濕的六一散，就是以藥物用量比例命名的，《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》有道是：“六一者，方用滑石六兩，甘草一兩，因數(shù)而名之也。”

治衛(wèi)虛自汗的玉屏風(fēng)散，方中黃芪用量必大于防風(fēng)，反之，則可能更加自汗不已。

恰如《續(xù)名醫(yī)類案》記載有黃履素醫(yī)言：“予臨場(chǎng)慮不耐風(fēng)寒，合玉屏風(fēng)散服之，反自汗津津不止，蓋防風(fēng)與黃芪各等分之謬也。本草云：黃芪得防風(fēng)其功愈大，用黃芪七分，配防風(fēng)三分，斯得之矣?！?/p>

仲景很重視復(fù)方的劑量（包括服藥量），如他在桂枝湯方后云：“或一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑……若不汗出，乃服至二、三劑。”

所說(shuō)“不必盡劑”和“服至二、三劑”的本意是根據(jù)病情的轉(zhuǎn)歸而嚴(yán)格掌握劑量，以其“中病即止”。?

在臨床中，藥物的總量至關(guān)重要。

如印會(huì)河治一狂躁打人、神志昏亂，大便數(shù)日未行之患者，斷為痰火擾心、蒙蔽神明，初用半包（9g）王隱君之礞石滾痰丸瀉火逐痰，因藥少力輕，大便未行，標(biāo)志其痰火未得出路。

第二次增至一包（18g），仍未見有大便，神識(shí)昏昧，煩躁不眠，一如既往。因病人年輕體壯，慮有病重藥輕之弊，乃增用礞石滾痰丸至一包半（27g），數(shù)小時(shí)后得便，病人隨即神倦思眠，諸癥漸減，經(jīng)調(diào)而瘥（《近代名老中醫(yī)臨床思維方法》）。此為經(jīng)三服藥力增至三倍而收效的案例。

除此而外，仲景更重視復(fù)方中的相對(duì)劑量及其比例。

小半夏湯、生姜半夏湯、半夏干姜散三方均由姜（生姜或干姜）與半夏組成。

但小半夏湯君以半夏（一升），治寒飲氣逆的實(shí)證，重降逆化飲，服藥量最重（取一升半，分溫再服，即每次服150ml）；

生姜半夏湯君以生姜（生姜汁一升），治寒飲搏結(jié)胸中證，重在辛散水飲、宣通陽(yáng)氣，服藥量最輕（取一升半，小冷分四服，即每次服75ml）；

半夏干姜散則二藥等分（另用漿水煮）治中陽(yáng)不足、胃氣虛寒上逆重在溫胃止嘔，服藥量較重（取七合頓服，即服140ml）。

該三方服藥量及藥物之間的比例與該病病機(jī)、病情輕重相宜。

小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方，組成相同，只因用量及比例不同，則治療不同病證。

小承氣湯君以大黃（四兩）治熱結(jié)旁流證；厚樸三物湯君以厚樸（八兩）治氣滯熱結(jié)證；厚樸大黃湯則厚樸（一尺）、大黃（六兩）俱重，治飲熱互結(jié)胸腹的支飲證。三方服藥量以厚樸三物湯最重（二升），小承氣湯最輕（六合）。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，用五苓散原方比例，澤瀉：豬苓：茯苓：白術(shù)：桂枝=5：3：3：3：2，則利尿作用最強(qiáng)。

厚樸生姜半夏甘草人參湯，原方厚樸與人參之比，為8：1；旋覆代赭湯，原方生姜與代赭石之比為5：1。臨床仿此比例用藥，療效提高。

甘草粉蜜湯中，蜜：甘草：鉛粉=4：2：1。若用鉛粉誘殺蛔蟲，用量超過(guò)3g，易致中毒。

炙甘草湯中生地用到250g（東漢一斤），大棗30枚，效果最佳。

后世醫(yī)家遵循上述規(guī)律，有不少創(chuàng)見：

岳美中發(fā)現(xiàn)仲景的豬苓湯不可隨意加減。他曾診治慢性腎盂腎炎患者，尿頻、血尿，用豬苓湯原方三劑愈；20日后病情復(fù)犯，因見脈虛加入一味山藥，病情反復(fù)，再用豬苓湯原方又效。后病復(fù)發(fā)患者又來(lái)診，思加入海金沙似無(wú)不可，竟又不效，再用豬苓湯原方而愈。

吳鞠通有活用《金匱要略》麻黃附子湯治正水的醫(yī)案，認(rèn)為麻黃之量應(yīng)重于甘草，頗堪尋味。

陳，32歲，經(jīng)謂病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上；病始于上而盛于下，先治其上，后治其下。

此證始于上腫，當(dāng)發(fā)其汗，予《金匱要略》麻黃附子湯：麻黃二兩，熟附子一兩六錢，炙甘草一兩二錢，煮成五飯碗，先服半碗，得汗后止服，不汗再服，以得為度。此方前醫(yī)曾用過(guò)，無(wú)效。

吳氏評(píng)曰：“前醫(yī)恐麻黃發(fā)陽(yáng)，用八分；附子護(hù)陽(yáng)，用一錢以監(jiān)制麻黃；又恐麻黃附子皆剽悍藥也，甘草平，遂用一錢二分，又監(jiān)制麻黃附子，如何能效？”

吳則將附子少于麻黃四錢，讓麻黃出頭；甘草又少于附子四錢，讓麻黃附子出頭，甘草但坐鎮(zhèn)中州而已，用之果效。

此案充分說(shuō)明復(fù)方中藥物之間的用量比例恰當(dāng)，對(duì)療效有舉足輕重的作用。

對(duì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯的現(xiàn)代藥理研究表明，以促進(jìn)造血而言，黃芪五倍于當(dāng)歸之配伍，作用明顯優(yōu)于兩藥等量配伍和單味應(yīng)用。

黃芪、當(dāng)歸二藥比例不同，對(duì)小鼠紅細(xì)胞膜流動(dòng)性的影響程度不同。因此，研究藥對(duì)藥理作用時(shí)，必須注意二藥的比例（《經(jīng)方臨床應(yīng)用與研究》）。

清代名醫(yī)傅青主“其用方也奇而法……擅高韻，又饒精思”（《傅青主女科》張風(fēng)翔序）。其所制完帶湯，藥物用量甚巧，白術(shù)、山藥各一兩，白芍五錢，人參、車前子、蒼術(shù)各三錢，甘草一錢，而陳皮、荊芥穂、柴胡只用五、六分。

這種重達(dá)一兩，輕不及錢，用量懸殊，正是傅青主寓補(bǔ)于散、寄消于升，動(dòng)靜配合，相反相成的組方經(jīng)驗(yàn)，用此方如不按此方用量則難收利濕止帶之效。

仲景生姜半夏湯“小冷分四服”實(shí)乃“輕可去實(shí)”法之宗祖。服藥量極“輕”“少”者，亦可愈頑疾大癥。

《薛生白濕熱病篇》之蘇連飲，僅用蘇葉二三分，川連三四分，治“嘔惡不止，晝夜不差欲死者”；

秦伯未有用2.4g之藥治嘔吐案，治一女病人嘔吐數(shù)月，食已即吐，吐不盡胃，甚則聞食味、藥味即吐，檢前處方，有健脾養(yǎng)胃之劑，有清胃化濁之劑，藥量均較重，測(cè)其脈，關(guān)脈弦滑小數(shù)，驗(yàn)其舌，舌中根苔黃薄。秦老處方：黃連0.3g，竹茹1.5g，佛手柑0.6g，嘔吐即止。

叩問(wèn)所用之藥，前醫(yī)均已用過(guò)，為何此效而彼不效。秦老答曰：效在用量之輕（《名老中醫(yī)之路》）。

何以輕淡之劑可愈重??？徐靈胎曰：“世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽服極輕淡之方而愈。此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治，忽遇對(duì)癥之藥，自然應(yīng)手而痊也?！保ā夺t(yī)學(xué)源流論》）

蓋對(duì)癥之藥是有效的前提，而對(duì)癥藥的藥量符合該病情的需要，亦為取得良效的關(guān)鍵因素。

上述大量臨床實(shí)踐說(shuō)明，無(wú)論經(jīng)方與時(shí)方，只要其總量及藥物間比例恰當(dāng)，與該病病因病機(jī)絲絲入扣，定會(huì)提高療效。

枳術(shù)丸與枳術(shù)湯在組成上完全一樣，但前者是白術(shù)量倍于枳實(shí)，以補(bǔ)為主，健脾消痞；后者相反，枳實(shí)量倍于白術(shù)，以消為主，主治氣滯水停，張璐謂：“二方各有深意，不可移易?！?/p>

可見用量比例是不能隨意改動(dòng)，更不能顛倒了的。

又如五苓散，方中澤瀉與豬苓、茯苓、白術(shù)及與桂枝的比例是5：3：2，淡滲健脾，偏重于降，小量桂枝，以溫化膀胱之氣。

有實(shí)驗(yàn)報(bào)道，把五苓散注射到造成人工尿閉的動(dòng)物模型身上，觀察利尿作用，結(jié)果用仲景五苓散原量利尿作用很強(qiáng)，用藥均以等量則利尿作用減低，顛倒藥量，則利尿作用更低，證實(shí)了原方用量最為合理。

由上可見，一些方劑中的特殊藥量或藥量之間的特殊比例，是不容忽視的。正如前人惲鐵憔所言：“中醫(yī)不傳之秘在量上?！?/p>

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