趙炳南是我國中醫(yī)皮外科學(xué)界泰斗，現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科的奠基人和開拓者，燕京中醫(yī)皮外科四大家之一。他創(chuàng)立了中醫(yī)皮膚科疾病辨證論治體系，創(chuàng)造性地提出了“濕滯”“頑濕”“血燥”等學(xué)說；研發(fā)了拔膏、燻藥、黑布藥膏等獨特療法；創(chuàng)制出115個療效顯著的經(jīng)驗方。本文作者趙炳南之子趙恩道通過多年跟診學(xué)習(xí)經(jīng)驗，總結(jié)趙老的用藥思路和特點，與大家分享。

趙炳南先生指導(dǎo)學(xué)生用藥

病因用藥

1.“毒”  廣義來講，毒是一種對生物體有害的物質(zhì)；從狹義上說，凡能致病的因子，均謂之“毒”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曾有一句經(jīng)典語言：“癰疽原是火毒生”。 由此引申出許多解毒的方藥，趙老將這種解毒之道分解為四個不同的階段，即急性階段是毒初犯體表，表現(xiàn)為紅腫熱痛，選用力專解毒，清熱之藥。邪正相爭階段，相當于毒熱侵入營血階段，此時選藥必須大刀闊斧，方能挽救患者的生命。正氣己傷，毒熱未盡階段，趙老強調(diào)疾病后期，氣陰大傷，正氣不能鼓邪外出，千萬不可過用苦寒清熱之劑，中傷脾胃，否則正氣更衰，致使毒邪留滯膏肓，不能逆轉(zhuǎn)。 

2.風(fēng)  古人謂“風(fēng)為百病之長”。說明風(fēng)邪既可單獨致病，又可挾持諸邪而發(fā)病，如“風(fēng)寒”“風(fēng)熱”“風(fēng)濕”“風(fēng)毒”等。此處論風(fēng)的重點，主要在因風(fēng)而致的皮膚的瘙癢，趙老對其論治，一方面遵循常規(guī)用藥，另一方面另辟蹊徑，特別是后者尤多特色。   凡皮膚瘙癢有風(fēng)熱與風(fēng)寒之別，前者病位在膚表，急性期居多，方選荊防方，方中以荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬衣為之主藥，取其疏風(fēng)解表，清熱止癢；后者病位在腠理，慢性期居多，方選麻黃方，方中以麻黃、杏仁、干姜皮為之主藥。取其辛溫宣肺，以開腠理，推邪外出。 如風(fēng)毒凝聚，皮膚呈現(xiàn)肥厚，狀如苔癬，方用全蟲方，方中以全蟲、皂刺、豬牙皂角為主藥，全蟲性辛平，入肝經(jīng)走而不守，息內(nèi)外表里之風(fēng)；皂刺辛散溫通，消腫托毒，治風(fēng)殺蟲；豬牙皂角滌清胃腸濕滯，消風(fēng)止癢散毒。趙老提示：疏風(fēng)除濕湯中，各藥均宜生用，適用于病情輕淺。本方各藥均為炒用，適用病情深在。 

3.濕  濕之為病，由內(nèi)因與外因之別，內(nèi)因之本在脾之所化，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕。外因則是多因素所造成，如雨露、泥水、濕衫、飲食等。由此可見，濕邪對皮膚的侵襲也是多種多樣的。

趙老對濕邪所致的皮膚病，歸納為四個不同的重點：

一是健脾除濕，重點為脾虛濕盛，藥用生苡仁、生扁豆、山藥、芡實、茯苓、白術(shù)等。

二是疏風(fēng)除濕，重點是風(fēng)濕上犯，多數(shù)與過敏性體質(zhì)有關(guān)，藥用除健脾之外，病變在上者加防風(fēng)、荊芥、蟬衣；病變在下者加車前子草、萆薢、檳榔。

三是搜風(fēng)除濕，重點在風(fēng)濕之邪深入肌腠，藥用全蟲、蜈蚣搜剔內(nèi)外風(fēng)邪而止癢。

四是解毒除濕，濕邪郁久遂化為毒，稱之為濕毒，在皮膚或黏膜上出現(xiàn)滲出、糜爛、潰瘍等。對之治療必須遵循“利中有清，利清相輔”的原則。藥用白鮮皮、生苡仁、大豆黃卷、滑石塊、生甘草清熱除濕，土茯苓、焦山梔、銀花、連翹、地丁、丹皮解毒清熱?？傊灿鰸袷⒂诙?，用之皆效。

皮損用藥  

皮損用藥是中醫(yī)皮膚科的重要特色之一。在這方面，趙老為我們提供了許多寶貴的經(jīng)驗。致病因素在“血”，然其病位有上下淺深之分，凡血熱在上，紅斑明顯，壓之退色，選用涼血五花湯；血熱在下，斑疹暗紅，壓之不退色，選用涼血五根湯，前者取花類藥物為主，花性輕揚，使用于血熱在膚表諸疾；后者取根類藥物為主，根性下沉，使用于血熱阻隔經(jīng)絡(luò)所致的皮膚病。

血瘀在淺部，選用活血散瘀湯；血瘀在深部，選用逐血破瘀湯；血瘀在淺，選用藥性平和之類。血瘀在深，則可選用蟲類藥物，如水蛭、虻蟲、地龍等。

外用藥

趙老常用外用藥方達77種之多，包括散劑、軟膏、藥油、水浸、酒浸、醋浸、藥捻等。我在學(xué)習(xí)趙老這些外用藥方的過程中，發(fā)現(xiàn)三個顯著的特點： 

1.病情分陰陽 傳統(tǒng)外用藥物首分陰陽，陽證，紅腫熱痛，藥性偏苦寒，如新三妙散、青黛膏、痱子粉、柏葉散、黃連軟膏、普連軟膏、普榆膏等。陰證，漫腫平塌，藥性偏于辛溫，如回陽生肌散、擦黃藥粉，三黃粉、京紅粉軟膏、雄黃膏等。 

2.病程分急性與慢性 急性期皮膚紅斑明顯，滲出、糜爛等。藥性偏于苦、酸、咸。如復(fù)方馬齒莧洗方；龍膽草擦劑；紫草茸油等。慢性期，皮膚肥厚，狀如苔蘚，藥性偏于溫，如蛇床子洗劑；硫癢膏、豆青膏等。 

3.趙老特色療法 在書中提出了三種獨特療法，不僅反映了趙老善于從民間吸取營養(yǎng)，豐富自己，而且表明他勇于探索，不斷改進的創(chuàng)新精神，這三種獨特療法，具有使用方便，易于保存，價格低廉，療效較好的特點。鑒于書中有詳細的記載，請閱讀原著。從略。

趙炳南指導(dǎo)學(xué)生換藥

趙老用藥之道還有許多奧妙之處，這里僅就個人體會歸納為三： 

1.病分輕重，藥用生熟。趙老在書中明確提出：疏風(fēng)除濕湯中，各藥均為生用，適用于病情輕淺者；本方(搜風(fēng)除濕湯)各藥均為炒用，適用于病情深在者。 

2.病位不同，用藥有序。皮膚病的發(fā)生，有的在膚表、有的在腠理，有的在經(jīng)絡(luò)，有的在臟腑。趙老針對病位的不同，遣方用藥均是有序進行。如：病在膚表，偏于風(fēng)熱者，用荊防方；病在腠理，偏于寒濕者，用麻黃方；病在經(jīng)絡(luò)，選用根性下沉諸藥治之。病在臟腑，集中反映在趙老治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡一節(jié)中。細心揣摩，自得妙處。 

3.善悟藥性，藥用花根。李時珍在《本草綱目》一書中首次提出藥用部分說，他歸納有四，一是單使，二是兼用，三是全用，四是一物兩用，趙老在閱讀群書的基礎(chǔ)上，用涼血五花湯治療病在膚腠之類皮膚??；用涼血五根湯治療病在經(jīng)絡(luò)之類皮膚病，用多皮飲治療病在體表的皮膚病。由此可見趙老對藥性的領(lǐng)悟，是十分深刻的。 

此外，我粗略統(tǒng)計了一下，趙老用過的藥物達350種之多，除常用的中藥外，還選用了許多鮮為人知的草藥，如鬼箭羽、鬼見愁、盤龍參、金蓮花、鮮綠豆芽、仙人頭、象牙粉、如意草、錦燈籠等。同時，書中多次提出許多藥物炒之成炭的特殊效果，這些經(jīng)驗都值得我們繼承與發(fā)揚。

本文轉(zhuǎn)載自微信號“人衛(wèi)中醫(yī)”，選自人民衛(wèi)生出版社《精誠大醫(yī)趙炳南》

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