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1、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范解析主要內(nèi)容服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求服務(wù)記錄考核指標(biāo)健康管理健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲以上及2型糖尿病患者2型糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，35歲以后明顯上升.糖尿病分為1型、2型、其他特殊類型、妊娠糖尿病四種，其中2型糖尿病占糖尿病患者的90%。妊娠糖尿病1型2型其他特殊類型糖尿病分類服務(wù)內(nèi)容（一）２型糖尿病篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議

2、其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。2型糖尿病高危人群為年齡≥35歲,BMI≥24有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者有高血壓和/或心腦血管病變者年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重≥４kg）者；葡萄糖耐量受損（IGT）：是指某些人空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，血糖濃度處于正常與糖尿病之間。這些病人尚不能診斷為糖尿病，但以后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性以及動(dòng)脈粥樣硬化、心

3、電圖異常發(fā)生率及病死率均較一般人群為高，在糖尿病防治研究上也是一個(gè)重要組成部分。IGT主要針對(duì)餐后血糖而言，現(xiàn)在一般采用的是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中兩小時(shí)后血糖水平，如果一個(gè)患者，他空腹血糖正常（小于或等于7mol/dl），但OGTT餐后兩小時(shí)血糖小于11.1mol/dl、大于7.8mol/dl，那么，我們可以認(rèn)為這個(gè)患者是IGT患者。α糖苷酶抑制劑是目前用于IGT干預(yù)的主要藥物，臨床常見的是阿卡波糖和伏格列波糖。IGT是病人從準(zhǔn)糖尿病患者恢復(fù)到正常人的最后一個(gè)階段和最后一個(gè)機(jī)會(huì)，一旦病人跨越這個(gè)階段，等待著病人的就

4、是糖尿病和它的并發(fā)癥。所以病人應(yīng)該依從醫(yī)生指引，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的干預(yù)，爭(zhēng)取重回正常人之列?？崭寡鞘軗p（IFG）IFG:1.也叫空腹血糖受損，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。空腹血糖≥6.1--7.0mmol/L負(fù)荷后2小時(shí)≥7.8mmol/L,高危人群預(yù)防糖尿病的措施糖尿病教育特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動(dòng)減少、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等。加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢通過各級(jí)醫(yī)院門診檢查

5、加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實(shí)行干預(yù)人群中50%2型糖尿病病例只有經(jīng)過篩查才能檢出篩查方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。但僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性以健康飲食與增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病瑞典

6、Malmous研究和中國(guó)的大慶IGT研究，兩者分別證明生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%和30%-50%芬蘭的DPS研究證明在該人群生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率58%美國(guó)的DPP試驗(yàn)，研究對(duì)象3200人，隨訪3年，其結(jié)果成功地顯示了生活方式干預(yù)也使美國(guó)人糖尿病發(fā)病率降低58%這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性,而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能為廣大人群接受并常年堅(jiān)持生活方式干預(yù)相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益主食減少2-3兩/日運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周體重減少5%-7%改變生活方式

7、的目標(biāo)使BMI達(dá)到或接近24，或至少減少5-7%至少減少每日總熱量400-500佧飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周（二）對(duì)確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要提供每年至少4次的面對(duì)面隨訪。隨訪內(nèi)容：1.測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在急性并發(fā)癥狀，高血糖（>16.7mmol/L）或低血糖（<3.9mmol/L）；高血壓（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）；酮癥酸中毒有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退

8、、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況，以上危險(xiǎn)情況之一須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。并應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2、測(cè)量體重，計(jì)算

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