慢性腎臟病患者膳食指導原則

1. 平衡膳食

在適當限制蛋白質攝入的同時保證充足的能量攝入以防止營養(yǎng)不良發(fā)生。選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。

2. 合理計劃餐次及能量、蛋白質分配

定時定量進餐，早、中、晚三餐的能量可占總能量 20%～30%、30%～35%、30%～35%。均勻分配三餐食物中的蛋白質。為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點心，占總能量的 5%～10%。

3. 膳食計劃個體化及營養(yǎng)教育

應根據患者生活方式、CKD 分期及營養(yǎng)狀況、經濟條件等進行個體化膳食安排和相應的營養(yǎng)教育。

4. 食物選擇

（1）限制米類、面類等植物蛋白質的攝入量，采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食部分代替普通米類、面類，將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優(yōu)質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源。

（2）可選用的食品包括馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、澄粉、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可選用低磷、低鉀、低蛋白質的米類、面類食品替代普通主食。

（3）當病情需要限制含磷高的食品時，應慎選動物肝臟、堅果類、干豆類、各種含磷的加工食品等。

（4）當病情需要限制含鉀高的食品時，應慎選水果、馬鈴薯及其淀粉、綠葉蔬菜等。當患者能量攝入不足時，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油攝入以達到所需能量。

慢性腎臟病患者能量和營養(yǎng)素推薦攝入量 

1. 能量

CKD 1 期～3 期患者，能量攝入以達到和維持目標體重為準。目標體重可以參考國際推薦適用于東方人的標準體重計算方法：

男性：標準體重 =（身高 cm-100）×0.9（kg）;

（女性）標準體重 =（身高 cm-100）×0.9（kg）- 2.5（kg）。

當體重下降或出現其他營養(yǎng)不良表現時，還應增加能量供給。對于 CKD4 期～5 期患者，在限制蛋白質攝入量的同時，能量攝入需維持在 146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（年齡 ≤ 60 歲）或 126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年齡 >60 歲）。再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動量、飲食史、合并疾病及應激狀況進行調整。

2. 蛋白質

CKD 1 期～2 期患者，不論是否患有糖尿病，蛋白質攝入推薦量為 0.8 g/（kg·d）~1.0 g/（kg·d）其中包含 0.8 g/（kg·d）。對于 CKD3 期～5 期沒有進行透析治療的患者，蛋白質攝入推薦量為 0.6 g/（kg·d）~0.8 g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白質攝入推薦量為 1.0 g/（kg·d）~1.2g/（kg·d），當合并高分解代謝急性疾病時，蛋白質攝入推薦量增加到 1.2 g/（kg·d）~1.3 g/（kg·d）。其中至少 50% 來自優(yōu)質蛋白質?？赏瑫r補充復方α- 酮酸制劑 0.075 g/（kg·d）~0.12 g/（kg·d）。再根據患者的體重、年齡、飲食史、合并疾病及應激狀況進行調整。

3. 脂肪

CKD 患者每日脂肪供能比 25%~35%，其中飽和脂肪酸不超過 10%，反式脂肪酸不超過 1%。可適當提高 Ω-3 脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。

4. 碳水化合物

在合理攝入總能量的基礎上適當提高碳水化合物的攝入量，碳水化合物供能比應為 55%~65%。有糖代謝異常者應限制精制糖攝入。

5. 礦物質

各期 CKD 患者鈉攝入量應低于 2000 mg/d，磷攝入量應低于 800 mg/d，鈣攝入量不應超過 2000 mg/d。當 CKD 患者出現高鉀血癥時應限制鉀的攝入。當出現貧血時，應補充含鐵量高的食物。其他微量元素以維持血液中正常范圍為宜，避免發(fā)生血液電解質異常。

6. 維生素

長期接受治療的 CKD 患者需適量補充天然維生素 D，以改善礦物質和骨代謝紊亂。必要時可選擇推薦攝入量范圍內的多種維生素制劑，以補充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。

7. 膳食纖維

根據每日攝入能量，推薦膳食纖維攝入量 14 g/4180 kJ（1000 kcal）。

8. 液體

CKD 患者出現少尿（每日尿液量小于 400 mL）或合并嚴重心血管疾病、水腫時需適當限制水的攝入量，以維持出入量平衡。

慢性腎臟病患者膳食處方的制定

采用五步法，根據患者身高、體重、活動強度、CKD 分期等，計算患者每日需要總能量及蛋白質，并計算出以食物蛋白質為基礎的交換份的份數，最終分配至全日各餐。

慢性腎臟病患者營養(yǎng)攝入監(jiān)測與評估 

1. 營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測

CKD 3 期～5 期患者受疾病和營養(yǎng)素攝入限制的影響易發(fā)生營養(yǎng)不良，應定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)。在控制蛋白質攝入時，應對患者的依從性及營養(yǎng)狀況進行密切監(jiān)測，防止營養(yǎng)不良發(fā)生。如果已有營養(yǎng)不良發(fā)生應每月監(jiān)測 1 次。

2. 飲食依從性監(jiān)測

應定期檢測患者 24 小時尿尿素排泄量以評估患者蛋白質實際入量，保持氮平衡狀態(tài)。采用三日膳食回顧法定期評估膳食攝入能量及營養(yǎng)素量。

3. 營養(yǎng)評估

定期采用多種方法監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況并綜合分析，包括人體測量，如體重、體質指數、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍以及握力、小腿圍等; 人體成分組成分析; 常用生化指標，包括血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白及總膽固醇等; 綜合評估法，如主觀全面評估法 （subjective global assessment，SGA)）等進行綜合評估。 

附錄

表 1 CKD 飲食交換份舉例（按 0.6g/kg）

表 2 CKD 飲食交換份舉例（按 0.8g/kg）

表 3 以食物蛋白質為基礎的交換份

表 4 常見食物每 100 g 中能量、蛋白質、鉀、鈉、鈣、磷含量表 

編輯： 于昉

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