4月28日，中國人群糖尿病患病率的最新全國流行病學調查結果《英國醫(yī)學雜志》發(fā)表。研究由中華醫(yī)學會內分泌學分會名譽主任滕衛(wèi)平教授，現(xiàn)任主任趙家軍教授、前任主任母義明教授等諸多知名專家共同完成。這是中國開展的第6次針對糖尿病的大型流行病學調查(后附文獻)。本次流行病學調查的糖尿病的診斷和控制，均以ADA和WHO的標準，即以 HbA1c 作為標準。

這項全國性流行病學調查中，在2015-2017年間抽樣調查了中國大陸所有31個省級行政區(qū)共75880名居民的糖尿病患病率數(shù)據(jù)，結果反映了中國持續(xù)增長的糖尿病疾病負擔。

中國目前臨床上對糖尿病的診斷采用國際通用的世衛(wèi)組織（1999）標準（空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L）。2011年世衛(wèi)組織建議在條件具備的國家和地區(qū)采用糖化血紅蛋白（HbA1c），因此這次調查還結合了美國糖尿病協(xié)會（ADA）2018標準，將HbA1c≥6.5%也納入診斷標準。

根據(jù)ADA標準，診斷出糖尿病患者9772人，其中包括新診斷患者5308人，可以看出，半數(shù)患者在調查前還“蒙在鼓里”。此外，診斷出糖尿病前期（即糖調節(jié)受損）27230人。

中國成人總糖尿病、自報糖尿病和采用ADA標準的新診斷糖尿病的總標準化患病率分別為12.8%（95%置信區(qū)間12.0%～13.6%）、6.0%（5.4%～6.7%）和6.8%（6.1%～7.4%）。男性的總糖尿病患病率高于女性。根據(jù)ADA標準診斷的中國成年人糖尿病前期的標準化患病率為35.2%（33.5%～37.0%）。城鄉(xiāng)居民糖尿病和糖尿病前期的患病率無顯著性差異。2017年按WHO標準診斷的糖尿病總患病率為11.2%。糖尿病的患病率隨診斷標準的不同而有差異。把糖尿病和糖尿病前期人群都算上，近一半成人血糖異常！因此，中國大陸糖尿病患者總人數(shù)估計為1.298億（男性7040萬，女性5940萬）。

在許多亞人群中，男性、低學歷、低家庭收入者、超重和肥胖者、有糖尿病家族史者的總糖尿病和糖尿病前期的發(fā)病率較高。與維吾爾族、壯族、藏族和回族相比，漢族參與者的總糖尿病患病率最高。男性和女性的總糖尿病和糖尿病前期的患病率隨年齡的增長而增加，50歲以后增長更快.

男性的糖尿病和糖尿病前期患病率都更高，城鄉(xiāng)居民之間的患病率沒有顯著差別。調查結果指出，盡管城市患病率稍高，但城鄉(xiāng)差距這些年不斷縮小，而且農村地區(qū)相當多人口沒有采取有效預防措施，患病率增長更快。

男性和女性各個年齡段的糖尿病和糖尿病前期患病率（上），以及知曉率、治療和控制情況 （下）

糖尿病的患病率存在區(qū)域差異，北方地區(qū)的患病率最高，其次是西南、東北、南方、中部、東部和西北地區(qū)。各省總糖尿病和糖尿病前期的患病率的地域差異，并按五分位數(shù)進行分層。貴州的總糖尿病患病率從6.2%到內蒙古的19.9%不等。

各地區(qū)糖尿?。ˋ）和糖尿病前期（B）的患病率差異，顏色越深，患病率越高

中國成人糖尿病的認知、治療和控制情況及危險因素，按年齡和性別進行了標準化。老年人群中，糖尿病知曉并接受治療的患者比例較高，年輕人反而對自身健康狀況了解不足，缺乏有效的生活方式改變或藥物治療，城市居民糖尿病知曉率明顯高于農村居民。年輕患者和城市居民中，HbA1c水平控制良好的患者比例較高。

負擔沉重，肥胖、高血壓、高心率、高脂血癥等都是糖尿病的重要危險因素

在多變量logit模型中，男性，年齡較大，有糖尿病家族史，超重和肥胖，中樞性肥胖，收縮壓每增加10mmHg，心率每增加10次/min，總膽固醇，低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高與總糖尿病和糖尿病前期的風險顯著相關?；刈鍏⑴c者的總糖尿病風險低于漢族參與者。

盡管和流行病學調查的常見方式一樣，這項調查結果主要基于對樣本人群的單次血糖測量，但對比既往數(shù)據(jù)，仍能看到，需要持續(xù)監(jiān)測和有效控制來減輕中國的糖尿病負擔。

糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內持續(xù)上升。據(jù)非傳染性疾病危險因素協(xié)作組報告，成人糖尿病的年齡標準化患病率男性為10%，女性為8.8%.3 1980年至2014年，全球糖尿病患病率男性從4.3%上升到9.0%，女性從5.0%上升到7.9%.3在成人糖尿病患病人數(shù)的增加中，28.5%的原因是患病率的增加，39.7%的原因是人口增長和老齡化，31.8%的原因是兩者都有。

中國糖尿病患病率的變化趨勢與世界各國相同。按照WHO標準診斷的糖尿病總患病率從2007年和2010年的9.7%，到2013年的10.4%，再到2017年本研究中的11.2%，糖尿病前期的患病率為35.2%，與2013年同樣采用ADA診斷標準的35.7%的報道相近，本研究中采用靜脈血檢測HbA1c，該方法被大多數(shù)實驗室所接受。這些研究結果表明，我國糖尿病總患病率保持著持續(xù)增長的趨勢，沒有出現(xiàn)平臺或拐點。

雖然發(fā)現(xiàn)自我報告的糖尿病患者持續(xù)增加，但根據(jù)同樣的世衛(wèi)組織診斷標準，新診斷的糖尿病患者的發(fā)病率有所下降（補充表4），表明對糖尿病的認識比以前的研究更好。糖尿病防治意識的提高可以歸功于2013-15年中國國家非傳染性疾病防治計劃和2010年起中國糖尿病學會糖尿病防治管理項目（藍光行動）的共同努力19，2017年的調查中，糖尿病的控制率較2010年的調查有所提高，但與2013年的調查相比，糖尿病的控制率仍與2013年的調查持平，這說明醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要進一步加強和完善。因此，需要經過系統(tǒng)培訓的社區(qū)醫(yī)生在糖尿病的診斷、管理和治療方面具備必要的技能和專業(yè)知識，以提高糖尿病的控制水平。

肥胖和超重是糖尿病的兩個重要危險因素，這兩個因素的變化可能會導致糖尿病總患病率的變化，肥胖的患病率從2010年調查的5.7%上升到2017年調查的6.3%。腰圍也從2007年和2010年的調查中的80.2cm明顯增加到2017年調查中的83.2cm（2013年調查中腰圍的數(shù)據(jù)尚未公布），2007年至2017年腰圍均值的增加，以及一般超重、肥胖、中心性肥胖的患病率，可能是糖尿病患病率增加的原因，但我們發(fā)現(xiàn)2013年和2017年調查中，體質指數(shù)沒有變化。盡管如此，肥胖仍然是糖尿病的重要危險因素。

根據(jù)城市化程度的不同，在總糖尿病和糖尿病前期的患病率以及糖尿病的認識、治療和控制方面存在差異。與2013年全國研究相比，雖然城市總糖尿病的患病率仍然高于農村，但沒有明顯差異，與以往的數(shù)據(jù)相比，差距呈現(xiàn)出下降的趨勢。與2013年全國研究相比，在同樣的ADA診斷標準下，目前城市糖尿病的患病率增加了1%，但農村地區(qū)的患病率增加了2.5%。我國農村人口眾多，衛(wèi)生條件缺乏，因此農村地區(qū)糖尿病患病率的增加會導致糖尿病并發(fā)癥的增加。由于農村人口中糖尿病前期發(fā)病率較高，而糖尿病的認知度、治療和控制能力較低，如果不采取有效的預防措施，大量的人有可能成為糖尿病的高危人群。

綜上所述，2015年至2017年，中國18歲及以上人群中，根據(jù)ADA標準診斷的總糖尿病和糖尿病前期的估計患病率分別為12.8%和35.2%。WHO標準所定義的總糖尿病在中國成年人中的患病率從2007年的9.7%上升到2017年的11.2%。我們的研究結果表明，糖尿病在中國是一個重要的健康問題。需要持續(xù)監(jiān)測和有效控制，以減輕其負擔。

原始出處：

Li Yongze, et al., . Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross pal study. BMJ 2020;369:m997 DOI: 10.1136/bmj.m997

中國歷年的糖尿病流行病學調查文獻：

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