眾所周知，糖尿病可導(dǎo)致多種的代謝異常。不僅有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的紊亂， 還有鈣代謝負(fù)平衡和骨代謝異常。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是糖尿病在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是以骨量的減少或骨組織結(jié)構(gòu)的破壞為特征的周身性骨骼疾病。

　　隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥已成為糖尿病患者生存質(zhì)量下降的主要原因之一，也是致殘率最高的疾病之一，近年來(lái)日益受到大家的重視。

　　與普通人群相比，1型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性均明顯增加。2型糖尿病對(duì)骨量及骨密度的影響目前尚缺乏一致的結(jié)論，不同的臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的骨量可表現(xiàn)為減少、正常或不變，但總體骨折風(fēng)險(xiǎn)卻在增加。

　　一、導(dǎo)致糖尿病性骨質(zhì)疏松的原因

　　糖尿病患者存在胰島素分泌不足，導(dǎo)致骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降 ，骨礦物質(zhì)丟失，同時(shí)活性維生素D合成減少，腸道對(duì)鈣、磷吸收減少，尿鈣排出增加，骨鈣動(dòng)員導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。當(dāng)糖尿病患者血糖控制不良時(shí)，高血糖導(dǎo)致多尿，使尿鈣、磷排出增加，骨吸收增強(qiáng)。高尿糖又阻礙腎對(duì)鈣、磷、鎂的重吸收，加重骨鹽丟失。

　　許多研究顯示，長(zhǎng)期的血糖控制欠佳導(dǎo)致的微血管和大血管病變是導(dǎo)致骨丟失和骨脆性增加的原因。其中包括視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、腎臟病變和外周血管病變。糖尿病并發(fā)微血管病變時(shí)可影響骨的血管分布，造成骨組織供血不足和缺氧，引起骨代謝異常。糖尿病合并視力下降、神經(jīng)控制能力減退也是骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

　　除此之外，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的影響因素還與性別、年齡、種族、運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、居住條件、糖尿病病程、遺傳等因素有關(guān)。

　　二、糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

　　有人將骨質(zhì)疏松癥稱為“靜悄悄的流行病”，因?yàn)樗遣恢挥X(jué)發(fā)生的，早期癥狀輕微，甚至沒(méi)有任何感覺(jué)，發(fā)展到一定程度出現(xiàn)以下癥狀。

　　1、骨折：骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀和就診原因。老年人脊柱和下肢骨折后，長(zhǎng)時(shí)間臥床不起，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、肺炎等，嚴(yán)重影響健康，威脅生命。

　　2、身高變矮、駝背：較早出現(xiàn)骨量減少，發(fā)生壓縮性骨折，致身高變矮或駝背畸形。

　　3、疼痛： 感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、頸部或腕、踝部酸痛，同時(shí)可感到全身無(wú)力。疼痛部位廣泛，可有變化，與坐、臥、站立或翻身等體位無(wú)關(guān)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

　　三、如何診斷骨質(zhì)疏松

　　骨密度測(cè)定是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。雙能X線吸收法是目前公認(rèn)的骨密度檢查方法，是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。通常用T-Score（T值）表示，即 T值≥-1.0為正常，-2.5 < T值< -1.0為骨量減少， T值￡ -2.5為骨質(zhì)疏松。骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。雙能X線吸收法骨密度測(cè)定收費(fèi)120元/次，大概十分鐘檢測(cè)完畢，是一種無(wú)創(chuàng)的檢查，不用空腹及其他特殊準(zhǔn)備。對(duì)于患有糖尿病的患者，最好評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素后進(jìn)行骨密度的測(cè)定，很多醫(yī)院有骨質(zhì)疏松門診，患者可以掛號(hào)開(kāi)此項(xiàng)檢查。

　　四、什么人需測(cè)定骨密度？

　　1.女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；

　　2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；

　　3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；

　　4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

　　5.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；

　　6.接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；

　　7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。

　　五、糖尿病性骨質(zhì)疏松的防治

　　鑒于糖尿病是骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群，糖尿病患者應(yīng)重視自身的骨骼健康。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可致殘或致死，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。

　　況且，骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防的?；A(chǔ)措施包括，鈣和維生素D 的補(bǔ)充、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)墓庹眨咳詹簧儆诎胄r(shí)）、戒煙和慎用影響骨代謝的藥物。

　　規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者不僅能獲得血糖、體重控制的益處，對(duì)健康的骨重建，保持平衡和肌肉協(xié)調(diào)性，避免跌倒也是有益的。預(yù)防跌倒的措施包括增加肌肉強(qiáng)度和平衡、家庭危險(xiǎn)的評(píng)估(如燈光的使用) 、避免低血糖及嚴(yán)重低血糖的發(fā)生、停用抗精神類藥物，檢測(cè)視力，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，使用髖部保護(hù)器等。糖尿病患者嚴(yán)格的血糖控制有助于骨質(zhì)疏松的預(yù)防。

　　對(duì)于已有骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過(guò)脆性骨折；或已有骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，要開(kāi)始針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，在補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑的基礎(chǔ)上，加用雙膦酸鹽、降鈣素，絕經(jīng)后婦女也可適當(dāng)加用性激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑等抗骨質(zhì)疏松的治療，治療的過(guò)程中可以半年到一年測(cè)定骨密度，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展及評(píng)價(jià)藥物療效。

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