基本信息

推薦科室：骨科

疾病簡介

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。

病因

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：a.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）b.老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：a. 內(nèi)分泌疾病: 糖尿病（1型、2型）、甲狀旁腺功能亢進癥、庫欣綜合征（Cushingsyndrome）、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。b. 結(jié)締組織疾病: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。c. 慢性腎臟疾病: 多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。d. 胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病: 吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。e. 血液系統(tǒng)疾病: 白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等。f. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病: 各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。g. 長期制動: 如長期臥床或太空旅行。h. 器官移植術(shù)后i. 常期使用下列藥物: 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）或腎衰用透析液等。

癥狀

1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。2.脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。3.骨折：非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。

檢查

雙能X線吸收法（DXA）的測定值是目前全世界公認的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準。臨床上推薦的測量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。T值=（測定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標準差。

診斷與鑒別

1.骨質(zhì)疏松癥（osteoprosis）以絕經(jīng)期婦女及老年人的原發(fā)性骨質(zhì)疏松最為多見，繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松較少見；2.常見癥狀是背痛，多見于胸段和下腰段；3.X線檢查見最明顯的骨質(zhì)疏松部位是胸椎和腰椎：椎體的塌陷可表現(xiàn)為魚尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時甚至完全壓扁；4.骨計量學(xué)檢查或定量組織形態(tài)學(xué)測量：能觀察到骨代謝及骨量的異常變化。骨密度檢測診斷（T值） 正常（T值≥-1） 骨量低下（-2.5<T值<-1） 骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）

治療

1、 健康的生活方式：適當(dāng)?shù)膽敉膺\動及日光浴，日曬應(yīng)于上午10點與下午3點之間進行，每日不低于15分鐘，盡量裸露四肢；2、 科學(xué)合理的飲食：富含鈣質(zhì)、低鹽、適量蛋白質(zhì)的均衡膳食3、 骨健康基本補充劑：1）.鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500mg～600mg。2）.維生素D：成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時劑量可為800～1200IU（目前國內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險。應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。4、避免嗜煙、酗酒等不良嗜好，非必要時慎用影響骨代謝的藥物等5、藥物治療：適用于已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<T<-1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松癥危險因素者。無條件測定骨密度，但具備以下情況者，也需藥物治療：a.已發(fā)生過脆性骨折；b.OSTA篩查為高風(fēng)險；c.FRAX工具計算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%，或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。1）.抗骨吸收藥物：a. 雙膦酸鹽類:可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。b.降鈣素類:更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次；鮭魚降鈣素鼻噴劑；鰻魚降鈣素，肌肉注射。c.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）:用于女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險。雷諾昔芬（Raloxifene），有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。d.雌激素類:只能用于女性患者。應(yīng)全面評估利與弊，遵循以下原則：. ①.適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗、煩躁、失眠等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用，收益更大風(fēng)險更小。②.禁忌證：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應(yīng)用雌激素時應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測（尤其是乳腺和子宮）。2）.促進骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）：代表藥物特立帕肽，治療時間不宜超過2年，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。3）.鍶鹽：雷奈酸鍶，睡前服用，不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。4）.其他藥物：活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D（α骨化醇）和1,25雙羥維生素D（骨化三醇）兩種。定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用；維生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用華法令的患者。5）.中醫(yī)中藥：推薦仙靈骨葆膠囊、金天格。

并發(fā)癥

最常見的并發(fā)癥為骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)部位主要為：橈骨遠端、腰椎及髖關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生骨折，可以按照下面的原則進行治療：1、脊柱骨折：微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（vertibroplasty）和后凸成形術(shù)（kyphoplasty）是脊柱微創(chuàng)治療的新進展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。2、橈骨遠端粉碎性骨折的治療：老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。3、髖部骨折的治療：由于髖部骨折具有以下特點：①死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。②骨壞死率及不愈合率高。③致畸、致殘率高。④康復(fù)緩慢，所以一旦發(fā)生骨折，移位明顯的可以采取手術(shù)治療，手術(shù)方式包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等，對于移位不明顯，身體狀態(tài)好、年齡不大的患者也可采取非手術(shù)治療。

飲食與護理

科學(xué)合理的飲食：富含鈣質(zhì)、低鹽、適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，建議可以多食用海產(chǎn)品。護理上應(yīng)預(yù)防跌倒，一旦發(fā)生骨折，應(yīng)加強護理，預(yù)防臥床并發(fā)癥。

預(yù)防

從小就應(yīng)加強運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾病；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，尤其是有遺傳性骨質(zhì)疏松癥家族史的人群，更應(yīng)該從小注意加強預(yù)防。成人期補充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個方面：一是預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對絕經(jīng)后婦女來說，公認的措施是及早補充雌激素或雌、孕激素合劑；二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險因素可明顯降低骨折發(fā)生率。

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