9 月 4 日，廣州泰和腫瘤醫(yī)院乳腺外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成了一臺(tái)雙側(cè) DIEP 乳房重建的高難度手術(shù)。手術(shù)歷時(shí) 12 小時(shí)，術(shù)后皮瓣生長良好，患者術(shù)后第二天已經(jīng)可以下床，身體快速康復(fù)。此次手術(shù)的成功，除了乳腺外科的精湛技術(shù)，廣州泰和腫瘤醫(yī)院影像團(tuán)隊(duì)提供的完美前腹壁 CT 血管造影顯像、優(yōu)質(zhì)細(xì)致的術(shù)后護(hù)理也功不可沒。

游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)，全稱為游離腹壁下穿支血管皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)(Deep inferior epigastric perforator，以下簡稱為 DIEP)。DIEP 是乳腺整形界金字塔尖的手術(shù)，在全國范圍內(nèi)可熟練開展的醫(yī)院并不多。和普通的帶蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游離皮瓣移植的顯微技術(shù)，可以減少創(chuàng)傷，既保證乳房重建的成功，又保持了術(shù)后腹部肌肉力量，不影響日后生活。對(duì)有乳房重建需求患者來說，是較為理想的治療方式，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累也將造福更多患者。

術(shù)前診斷

今年 32 歲的 Y 女士，一年半前在外院診斷為 “雙側(cè)乳腺惡性腫瘤”。在接受了為期半年的化療后，Y 女士在去年 8 月進(jìn)行了第一次手術(shù)，切除了雙側(cè)乳腺癌皮下腺體，完成了雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃。首次手術(shù)時(shí) Y 女士病情尚不穩(wěn)定，因此選擇植入了雙側(cè)的擴(kuò)張囊，準(zhǔn)備等病情穩(wěn)定后進(jìn)行 II 期重建。

Y 女士術(shù)后恢復(fù)良好，并于去年 10 月開始在外院行放射治療。放療期間患者出現(xiàn)左側(cè)擴(kuò)張囊外露，遂于今年 1 月取出了左側(cè)擴(kuò)張囊。目前 Y 女士腫瘤相關(guān)治療完畢，病情穩(wěn)定，患者便萌生使用自體組織重建乳房的想法，決定到廣州泰和腫瘤醫(yī)院求助。

患者到廣州泰和腫瘤醫(yī)院就診

在詳細(xì)了解患者病史后，主治醫(yī)師張曉藍(lán)首先讓 Y 女士進(jìn)行全腹 CT 掃描血管成像 (CTA)等影像學(xué)檢查，其目的之一是排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的情況，二是通過影像學(xué)檢查來評(píng)估皮瓣供區(qū)及受區(qū)的血管功能。檢查結(jié)果顯示，患者的各項(xiàng)指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，雙側(cè)脂肪瓣中血管穿支保留完好。

患者的主診醫(yī)生及影像科團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研究患者CTA檢擦情況

結(jié)合患者病史、檢查結(jié)果，及患者希望用自體組織重建乳房的需求，醫(yī)院為 Y 女士制定

的手術(shù)方案是 “右側(cè)擴(kuò)張囊取出 + 雙側(cè)游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù) (備假體植入術(shù))” 。

雙側(cè) DIEP  “難上加難”

手術(shù)難點(diǎn)

游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)，是將腹部的皮膚連同皮下脂肪瓣，轉(zhuǎn)移到胸壁處，重建一個(gè)新的乳房。手術(shù)過程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管 (直徑不到 1 mm) 以及其主干。腹壁下血管 (直徑 1-3 mm)，然后通過顯微縫合技術(shù)，將腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建轉(zhuǎn)移脂肪瓣的血液循環(huán)系統(tǒng)。手術(shù)的難點(diǎn)在于血管穿支的解剖以及循環(huán)系統(tǒng)的重建 (胸壁血管與腹壁下血管的吻合)。

Y 女士在之前的手術(shù)時(shí)施行了腹部脂肪抽吸術(shù)，此手術(shù)可能會(huì)對(duì)脂肪瓣的穿支血管產(chǎn)生破壞，如果穿支血管破壞嚴(yán)重，則無法完成 DIEP 乳房重建。另外，曾有國外的文獻(xiàn)報(bào)道，腹部抽吸術(shù)后進(jìn)行 DIEP 的部分患者，會(huì)出現(xiàn)脂肪瓣下方的瘢痕形成，這無疑會(huì)增加術(shù)中分離血管穿支的難度。

此次手術(shù)于 9 月 4 日上午 9：30 分正式開始。手術(shù)人員分為兩組：一組進(jìn)行 “右側(cè)擴(kuò)張囊取出 ”以及胸壁受區(qū)血管的準(zhǔn)備，要在第二、三肋間隙尋找胸廓內(nèi)血管 (直徑 1.5 mm - 2 mm)，切除一小段肋軟骨，充分暴露足夠長度的血管，以便與供區(qū)血管的吻合。另一組進(jìn)行腹部供區(qū)皮瓣的獲取以及血管的準(zhǔn)備：首先將腹部的皮瓣分成兩半，分離出腹壁下血管進(jìn)入皮瓣的細(xì)小穿支 (直徑 ≤ 1 mm)，最終雙側(cè)各保留了一支最優(yōu)勢(shì)的穿支。

患者當(dāng)天手術(shù)場(chǎng)景

為評(píng)估兩側(cè)的皮瓣單穿支供血的血運(yùn)情況以及脂肪瓣的血運(yùn)情況，術(shù)中還進(jìn)行了熒光血管造影和熒光造影檢測(cè)。

造影顯示一切正常后，醫(yī)生通對(duì)雙側(cè)的脂肪瓣進(jìn)行修剪、塑性以及內(nèi)容縫合，順利地重建了雙側(cè)乳房；同時(shí)對(duì)腹部皮下脂肪進(jìn)行了削減，對(duì)腹壁進(jìn)行塑性、重建患者的臍部。耗時(shí)近 12 小時(shí)，手術(shù)順利完成。

皮瓣移植術(shù)中所用的皮瓣包括局部皮瓣、代替皮瓣和游離皮瓣。局部皮瓣和代替皮瓣的手術(shù)難度較低。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)游離皮瓣移植是皮瓣手術(shù)分類中難度較高的技術(shù)。

據(jù)參與 Y 女士會(huì)診的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺團(tuán)隊(duì)李順榮教授介紹：游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建難度較高，此前在廣東省乳腺外科能獨(dú)立開展這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院并不多，大部分病例是單側(cè)的自體乳房重建。和普通的帶蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游離皮瓣移植的顯微技術(shù)，可以減少創(chuàng)傷，既保證乳房重建的成功，又保持了術(shù)后腹部肌肉力量，不影響日后生活。

單側(cè)的自體乳房重建本身已經(jīng)很難，此次廣州泰和腫瘤醫(yī)院的雙側(cè)游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)更是 “難上加難”。一般單側(cè)的 DIEP 乳房重建，只需要解剖單側(cè)的穿支血管以及重建單側(cè)的循環(huán)系統(tǒng)，花費(fèi)的時(shí)間在六到十幾個(gè)小時(shí)不等。雙側(cè) DIEP 重建，需要解剖雙側(cè)的血管以及重建兩套循環(huán)系統(tǒng)，這對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的精神、體能以及專注能力都是極大挑戰(zhàn)，因此手術(shù)的成功也讓醫(yī)生們深感欣慰。

高超的 “血管造影” 技術(shù)功不可沒

事實(shí)上，這臺(tái)雙側(cè) DIEP 的成功，除了外科團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)，廣州泰和腫瘤醫(yī)院的影像團(tuán)隊(duì)所提供的完美術(shù)前腹壁 CT 血管造影技術(shù)也功不可沒。

術(shù)前影像診斷科對(duì)患者進(jìn)行了腹部 CT 血管造影 (全腹 CTA)，將患者的血管情況進(jìn)行了全方位的重建，立體式地呈現(xiàn)了與手術(shù)相關(guān)的胸腹部血管。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺團(tuán)隊(duì)的李順榮教授感嘆說：如此高超的 “血管造影以及三圍重建” 技術(shù)讓他眼前一亮，在華南地區(qū)難得一見。精細(xì)的造影成像非常有利于醫(yī)生預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)更有信心。實(shí)際手術(shù)中看到血管的情況，與術(shù)前血管造影成像的吻合度達(dá)到了 99% ，這也使得醫(yī)生對(duì)手術(shù)更有把握，手術(shù)創(chuàng)傷更小。術(shù)中進(jìn)行的熒光血管造影，也極有助于醫(yī)生判斷術(shù)中皮瓣血管離斷和吻合后血運(yùn)的效果。

患者術(shù)前的腹壁CTA顯像

而為了減少患者的焦慮和恐懼，廣州泰和腫瘤醫(yī)院還為 Y 女士進(jìn)行了音樂輔助治療。手術(shù)開始前，音樂治療師為患者彈奏樂曲，緩解患者的焦慮情緒。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，也和廣州泰和腫瘤醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn)、精誠合作，為患者提供周到細(xì)致的術(shù)后護(hù)理服務(wù)。精心的護(hù)理，也讓 Y 女士身體恢復(fù)良好，術(shù)后第二天已經(jīng)可以下床活動(dòng)，并按計(jì)劃順利出院。

乳腺癌發(fā)病年輕化 

乳房重建 “治愈心靈”

據(jù)了解，中國人群的乳腺癌發(fā)病年齡主要集中在 45-55 歲。近些年來，小于 35 歲的年輕乳腺癌患者越來越多，乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化。廣州泰和腫瘤醫(yī)院乳腺外科張松亮醫(yī)生介紹說，他遇到的最年輕患者不到 20 歲。而每個(gè)乳腺癌的患者，都會(huì)有保留乳房，或者重建乳房的需求。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺團(tuán)隊(duì)李順榮教授表示：乳腺腫瘤患者進(jìn)行放射治療后，部分人會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、肋骨外露等情況，也需要通過移植皮瓣修復(fù)重建胸壁完整性來進(jìn)行治療。乳房修復(fù)重建不只是整形，也有治愈作用。目前在西方，乳房重建率達(dá)到 60% 左右，在我國只有 20% 左右。包括 DIEP 手術(shù)在內(nèi)的乳房修復(fù)重建手段，可以給患者更好的信心，以及擁有更好的生活質(zhì)量。

Y 女士在談到自己的心路歷程時(shí)說道，最開始得知患了乳腺癌時(shí)非常傷心難受，“一想到就哭，哭了很多次”。但當(dāng)她知道乳腺癌可以治愈，切除乳房后還可以重建時(shí)，她感覺得到安慰，變得積極樂觀：“我還這么年輕，身體有缺陷很難接受，所以只要身體情況允許，我還是希望能做乳房重建手術(shù)。”而在康復(fù)之后，Y 女士也會(huì)用自己的方式回報(bào)社會(huì)：“我會(huì)努力工作，照顧好兒子和老公，樂觀生活，還會(huì)把我的經(jīng)歷分享給其他病友，希望大家能放松心態(tài)，積極配合治療?！?/p>

廣州泰和腫瘤醫(yī)院院長錢朝南教授表示，廣州泰和腫瘤醫(yī)院是一家新醫(yī)院，新醫(yī)院承載新夢(mèng)想：“我們不僅要幫助患者戰(zhàn)勝癌癥，更希望他們擁有高質(zhì)量的生活，同時(shí)努力創(chuàng)造價(jià)值，為此我們將竭盡全力。”

自開業(yè)以來，廣州泰和腫瘤醫(yī)院各項(xiàng)診療服務(wù)有序開展。醫(yī)院 “以患者為中心”，提供精準(zhǔn)診療服務(wù)。所有癌癥患者的根治性治療方案，都會(huì)根據(jù)多學(xué)科會(huì)診結(jié)果加以制定，確?；颊攉@取最佳治療方案。醫(yī)院的手術(shù)間，是百級(jí)數(shù)字化手術(shù)間，配備國際一流的儀器設(shè)備，包括 4 K 超高清腹腔鏡系統(tǒng)，3 D 腹腔鏡系統(tǒng)，麻醉系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，C 型臂等。手術(shù)器械均為知名的貝朗蛇牌手術(shù)器械。

患者的住院病房，也是符合國際標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)單人治療套間。它可以幫助患者在安全、舒適的環(huán)境中享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，降低交叉感染率，便于患者身體的快速恢復(fù)?；颊叱鲈汉?，醫(yī)院的個(gè)案管理師還將會(huì)全程跟蹤患者術(shù)后的恢復(fù)情況、聯(lián)系患者返院解讀病理結(jié)果、指引后續(xù)的康復(fù)和治療等。

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