概述

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一種由成熟脂肪細(xì)胞組成的良性腫瘤 病因尚不明確，與遺傳有關(guān) 小的腫瘤如無(wú)癥狀，一般不需治療 手術(shù)切除后基本上不會(huì)復(fù)發(fā)，極少惡變

疾病定義

皮下脂肪瘤是指發(fā)生在皮下組織的良性腫瘤，由成熟的脂肪細(xì)胞組成。常表現(xiàn)為局限性腫塊，邊界清楚，呈圓形或分葉狀，質(zhì)地柔軟，可以移動(dòng)。多發(fā)生在頸部、肩部、背部、乳房及臀部的皮下組織。患者年齡多較大，兒童少見(jiàn)。

流行病學(xué)

脂肪瘤是良性腫瘤中常見(jiàn)的一種。國(guó)外資料報(bào)道，此瘤多見(jiàn)于女性，男女比例為1:（2~3）；國(guó)內(nèi)報(bào)道，則以男性多見(jiàn)，約為女性的2.5倍。主要發(fā)生于成人，特別是中年人。

疾病類型

根據(jù)脂肪瘤的數(shù)目分類

單發(fā)性脂肪瘤：發(fā)生較遲，發(fā)展緩慢。多發(fā)性脂肪瘤：發(fā)生較早，瘤體體積較小，多呈對(duì)稱性，可伴有疼痛感。

根據(jù)脂肪瘤所含成分的不同分類

纖維脂肪瘤：指纖維成分較多的脂肪瘤。血管脂肪瘤：指血管豐富的脂肪瘤。

病因

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皮下脂肪瘤病因目前尚未明確，患者可有家族遺傳傾向，表明遺傳因素可能在疾病發(fā)展中起重要作用。此外，年齡在30~50歲、肥胖者是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

基本病因

發(fā)病相關(guān)因素

遺傳：本病可能屬于常染色體顯性遺傳，大部分患者有HMGIC基因異常。不良飲食習(xí)慣：飲酒可誘發(fā)血管脂肪瘤出現(xiàn)疼痛。

發(fā)病機(jī)制

人的體細(xì)胞內(nèi)有一種致瘤因子，正常情況下，這種致瘤因子是沒(méi)有活性的。但在各種內(nèi)外誘因影響下，致瘤因子被激活使正常脂肪細(xì)胞發(fā)生異常增生，導(dǎo)致脂肪組織增大，并向體表突出形成腫塊，即皮下脂肪瘤。

誘發(fā)因素

以下因素可增加患病風(fēng)險(xiǎn)：

家族史：有家族史者，其患病風(fēng)險(xiǎn)增加。年齡：30~50歲多見(jiàn)，雖然皮下脂肪瘤可以發(fā)生在任何年齡，但在這個(gè)年齡段最常見(jiàn)。個(gè)人體質(zhì)：肥胖者易于患病。其他遺傳性疾病：如患有馬德隆綜合征（Madelung綜合征）、加德納綜合征（Gardner綜合征）等。

癥狀

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皮下脂肪瘤是發(fā)生于皮下組織的柔軟腫瘤，不和表皮粘連，表面皮膚完全正常。略有彈性，可以被壓變形，也易被推動(dòng)。脂肪瘤可呈分葉狀，用手指仔細(xì)捏摸即可覺(jué)出，如果瘤體較大較淺，用手指緊捏并使皮膚繃緊時(shí)甚至可以顯出它的分葉形態(tài)。

典型癥狀

好發(fā)部位

好發(fā)于頸部、肩部、背部、四肢及臀部的皮下組織。

皮損及癥狀特點(diǎn)

皮損是單個(gè)或多個(gè)皮下局限性腫塊，常呈圓形或分葉狀，和周圍組織間的境界很清楚?？蓪?duì)稱分布，也可任意分布。大小不一、質(zhì)地柔軟，可推動(dòng)?；颊卟p處表面皮膚正常，通常無(wú)自覺(jué)癥狀，但如果腫瘤較大可妨礙局部動(dòng)作，壓迫神經(jīng)可引起疼痛。

伴隨癥狀

血管脂肪瘤可伴有自發(fā)疼痛，尤其是飲酒后。其它脂肪瘤主要可伴隨壓迫癥狀，如好發(fā)于頸部的Madelung綜合征可以影響呼吸，發(fā)生在前臂的脂肪瘤可以干擾肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，影響精細(xì)動(dòng)作完成。

就醫(yī)

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身體任何部位的皮下組織出現(xiàn)腫塊；腫塊壓迫周圍神經(jīng)、血管，使患者出現(xiàn)疼痛或影響其他組織的功能；如果腫塊不斷增大，且有明顯疼痛，應(yīng)警惕惡性腫瘤-脂肪肉瘤的可能，出現(xiàn)以上情況需要立即就醫(yī)。醫(yī)生將結(jié)合患者的病史、癥狀特點(diǎn)、輔助檢查等進(jìn)行判斷。

診斷流程

醫(yī)生可能詢問(wèn)以下問(wèn)題來(lái)搜集病史：

什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的這個(gè)腫塊；腫塊是否持續(xù)變大，生長(zhǎng)是迅速的還是緩慢的；是否伴有疼痛或其他不適；以前是否有過(guò)類似的癥狀；家中的成員是否有類似情況。

接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)觀察腫塊的數(shù)目、大小、顏色、質(zhì)地等，一般可作出診斷。

醫(yī)生還可能建議行病理學(xué)檢查、超聲、CT、磁共振（MRI）等檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

就診科室

皮下脂肪瘤首診科室為皮膚科；腫塊出現(xiàn)疼痛和增長(zhǎng)，還需到普外科或腫瘤科進(jìn)行相應(yīng)的診治。

相關(guān)檢查

病理學(xué)檢查

腫瘤增大時(shí)醫(yī)生可能建議做皮膚活檢，以便于診斷疾病性質(zhì)和鑒別其他疾病。

皮下脂肪瘤切片可見(jiàn)成熟的脂肪細(xì)胞群集成小葉狀，周圍有多少不等的結(jié)締組織間質(zhì)及毛細(xì)血管包裹。

影像學(xué)檢查

如果皮下脂肪瘤很大，與常見(jiàn)脂肪瘤特征不同，醫(yī)生可能建議行超聲、CT或MRI等檢查，以明確診斷。

鑒別診斷

脂肪肉瘤

好發(fā)于腹膜后及股臀部，通常比脂肪瘤更為深在，位于肌肉筋膜間隙而不是皮下。當(dāng)腫瘤沿筋膜間隙擴(kuò)展時(shí)將引起整個(gè)肢體腫脹而不是像脂肪瘤一樣形成局部腫塊。

表皮樣囊腫

為明顯或不明顯的外傷致表皮細(xì)胞進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而形成的囊腫。多見(jiàn)于易受外傷或磨損部位，如臀部、肘部，也可能發(fā)生于注射部位。

皮損常單發(fā)，表現(xiàn)為圓頂形隆起的皮膚色腫物，和周圍組織界限清楚。腫物生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較硬，有彈性，活動(dòng)度較好，直徑為0.5厘米至數(shù)厘米。表面的皮膚處可見(jiàn)一個(gè)中央孔，是該囊腫起源的毛囊漏斗部，擠壓時(shí)可從孔內(nèi)流出干酪樣物。繼發(fā)感染時(shí)，該區(qū)域出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹和觸痛。

病理可見(jiàn)囊壁由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，類似于皮膚表面或毛囊漏斗部的構(gòu)成情況，囊腔內(nèi)充滿了薄層狀角質(zhì)物質(zhì)。

淺表脂肪瘤樣痣

是先天性的真皮發(fā)育不良引起局部正常脂肪組織上移，替代真皮組織空缺形成。病變中的脂肪組織為正常皮下脂肪，因?yàn)榫植空嫫そM織缺失，病變表面經(jīng)常呈黃紅色而非正常膚色。

治療

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直徑1cm內(nèi)較小的脂肪瘤及多發(fā)脂肪瘤，一般不需處理。但是如果瘤體快速增大、導(dǎo)致局部疼痛，出現(xiàn)壓迫癥狀，可行手術(shù)切除。

藥物治療

局部注射糖皮質(zhì)激素：在患處皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，有助于縮小腫瘤。

手術(shù)治療

脂肪瘤切除術(shù)

出現(xiàn)如下情況，并有惡變可能時(shí)，需要手術(shù)切除：

局部有疼痛不適；瘤體較大影響美觀或瘤體影響了局部活動(dòng)功能；瘤體生長(zhǎng)加快、增大，懷疑有惡變。

在切除前醫(yī)生會(huì)給患者注射局麻藥。大多數(shù)患者在術(shù)后即可回家。

脂肪抽吸術(shù)

醫(yī)生會(huì)用針頭和大型注射器來(lái)抽出脂肪組織。

預(yù)后

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皮下脂肪瘤可以保持一定大小不變，但通常逐漸增大，長(zhǎng)到一定程度后即停止發(fā)展。有的可以自然萎縮、鈣化或液化而成油性囊腫，極少會(huì)發(fā)生惡變。

手術(shù)較易切除，且切除后基本上不再?gòu)?fù)發(fā)，但是可能會(huì)留下疤痕。

日常

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皮下脂肪瘤一般不會(huì)對(duì)身體造成明顯的影響，可以保留者需要觀察其是否發(fā)生變化，異常者需及時(shí)就醫(yī)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活方式，有助于減少不適和延緩疾病的進(jìn)展。

家庭護(hù)理

皮下脂肪瘤是良性腫瘤，極少會(huì)癌變，患者要學(xué)會(huì)放松，緩解壓力。

日常生活管理

規(guī)律飲食，禁止飲酒及含酒精類飲料。

日常病情監(jiān)測(cè)

未接受治療的患者

腫塊較小，未接受治療的患者，日常應(yīng)定期隨訪，注意瘤體的增長(zhǎng)速度，如生長(zhǎng)過(guò)快，需及時(shí)就醫(yī)，警惕癌變的可能。

接受手術(shù)治療的患者

觀察血壓、脈搏、呼吸等；密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料如果被污染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換。

特殊注意事項(xiàng)

皮下脂肪瘤是一種良性腫瘤，直徑1cm內(nèi)的脂肪瘤及多發(fā)脂肪瘤一般無(wú)需處理。但若生長(zhǎng)過(guò)快，應(yīng)警惕癌變的可能，需及時(shí)就醫(yī)。

參考資料

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以上內(nèi)容由吳文育教授參與編審

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