概述

可表現(xiàn)為腰背部酸脹、疼痛，也可伴有下麻木疼痛等

常見于腰椎間盤突出癥、腰背肌筋膜炎等疾病

出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛或休息無緩解，或伴下肢麻木疼痛時應(yīng)及時就診

休息、藥物對癥治療可有效緩解癥狀，明確病因后需及時對因治療

定義

各種原因引起的腰椎生理前凸減小或消失的現(xiàn)象，稱為腰椎生理曲度變直。屬于影像學(xué)檢查的表現(xiàn)。

腰椎是由5個椎體、5個椎間盤及其連接的韌帶組成。正常情況下，腰椎生理曲度整體呈明顯前凸的弧形[1]。影像學(xué)檢查時腰椎曲度正常值為1.8~2.2cm，<0.9cm為變直，>2.3cm為前凸加深。

發(fā)生機制

影響腰椎生理曲度的因素主要包括椎間盤、韌帶、椎體和椎體間小關(guān)節(jié)等內(nèi)源性因素，以及腰背部及腹部肌肉等外源性因素[2]。

正常情況下，這些內(nèi)源性因素和外源性因素處于平衡狀態(tài)，共同維持腰椎的姿態(tài)。由于外傷、不良習(xí)慣、腰椎退行性變、腫瘤等，使脊椎的平衡失調(diào)，腰椎生理曲度及其穩(wěn)定性發(fā)生改變。

表現(xiàn)

癥狀特征

腰椎生理曲度變直，屬于臨床影像學(xué)表現(xiàn)，從側(cè)面看，X線表現(xiàn)為腰椎生理曲度減小或消失。在起病的緩急、有無誘因等方面，對于不同的人，腰椎生理曲度變直會有不同的臨床表現(xiàn)。

根據(jù)是否伴有伴隨癥狀，分為兩類：

無伴隨癥狀：單純的腰椎生理曲度變直患者，僅在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，沒有任何臨床癥狀。

有伴隨癥狀：部分患者可能會出現(xiàn)腰背部肌肉酸痛、腰骶部疼痛、發(fā)熱、腫塊等、晨僵、活動受限癥狀。

伴隨癥狀

腰背部肌肉酸痛

長期久坐工作者如司機、白領(lǐng)或重體力勞動者，可因腰背部肌肉慢性勞損，引起腰椎生理曲度變直，常常表現(xiàn)為腰背肌肉酸痛。

腰骶部疼痛

常見于腰椎間盤突出癥。腰椎退行性變，突出的椎間盤或鈣化的韌帶、骨質(zhì)增生等。

表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢麻木、脹痛，并可出現(xiàn)下肢放射性疼痛。

發(fā)熱

伴有腰背部疼痛、低熱，多見于骨結(jié)核。往往有明確的結(jié)核病史。

可表現(xiàn)為局部的脹痛、紅腫，可有明顯壓痛，

腫塊

伴腰背部腫塊，與周圍組織有粘連，腰椎活動度較差，伴有局部壓痛、皮溫升高、淺表血管擴張，常見于腰椎及其周圍的骨與軟組織腫瘤[3]。

晨僵、腰骶部活動受限

伴有全身多關(guān)節(jié)活動受限、晨僵。

表現(xiàn)為晨起起床后多關(guān)節(jié)僵硬、不舒服，活動后癥狀有所減輕，常伴有腰骶部疼痛不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱活動受限等，常見于強直性脊柱炎。

原因

腰椎生理曲度變直是臨床上一個十分常見的影像學(xué)癥狀，即腰椎生理曲度的改變、消失，導(dǎo)致腰椎生理曲度變直的原因有很多。

腰椎生理曲度變直常見于長期久坐、重體力勞動人群，與生活中的不良習(xí)慣相關(guān)，但也與外傷、腫瘤、脊柱退變、局部炎癥等疾病破壞腰椎穩(wěn)定性有關(guān)[4]。

疾病因素

以下僅枚舉可能導(dǎo)致腰椎生理曲度變直的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需確診，建議及時向醫(yī)生求助。

常見疾病

最常見于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄[2]。

其他疾病

強直性脊柱炎：強直性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥，累及腰椎時可出現(xiàn)腰椎生理曲度變直[5]。

腰部腫瘤：腰部腫瘤破壞椎體結(jié)構(gòu)，引起腰椎的不穩(wěn)與松動，可造成腰背部肌肉力量失衡，進而出現(xiàn)腰椎生理曲度變直。

腰椎結(jié)核：結(jié)核桿菌侵犯腰椎，破壞椎體及其周圍結(jié)構(gòu)，造成腰椎失穩(wěn)及平衡失調(diào)，進而出現(xiàn)腰椎生理曲度變直。

腰部外傷：外傷造成腰背部肌肉損傷、血腫、痙攣，嚴(yán)重者可伴有腰椎骨折，破外腰椎穩(wěn)定性，引起腰椎生理曲度變直。

非疾病因素

姿勢不當(dāng)如長期坐姿不良、久坐、重體力勞動的人群，經(jīng)常彎腰，椎間盤壓力較正常狀態(tài)下高得多，同時腰背部肌肉處于長時間緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)腰椎生理曲度的改變。

睡眠姿勢不良、床墊過軟也容易加速腰椎退變，出現(xiàn)生理曲度的改變。

孕晚期的孕婦，由于后期胎兒逐漸長大，腰腹部負擔(dān)逐漸增大，出現(xiàn)腰椎生理曲度變直。

就醫(yī)

如果僅是單純的腰椎生理曲度變直，而無任何其他癥狀，通常可在家通過休息、改變不良習(xí)慣等方式得以改善。

如果出現(xiàn)腰部疼痛反復(fù)持續(xù)發(fā)作，或伴下肢麻木、放射性疼痛等癥狀時，則需要及時就醫(yī)，明確病因后行針對性處置。

就醫(yī)指征

出現(xiàn)以下情況時通常建議就醫(yī)：

伴有腰痛反復(fù)發(fā)作，休息后無緩解，或逐漸加重；

伴有腰痛持續(xù)2周以上時間；

伴有下肢放射痛、麻木、間歇性跛行等；

伴有腰骶部疼痛、關(guān)節(jié)晨僵等。

以下情況必要時可直接尋求急診幫助：

明確由外傷引起的腰椎生理曲度變直，可伴有腰痛、下肢無力等癥狀者；

伴有急性行走不穩(wěn)、大小便潴留等癥狀者。

需特別注意的是，對于伴有長期反復(fù)腰部不適、消瘦或有基礎(chǔ)腫瘤、結(jié)核病史的患者，應(yīng)及時就醫(yī)排查腫瘤、結(jié)核。

就診科室

出現(xiàn)腰椎生理曲度變直通常建議首診就診于骨科。

當(dāng)出現(xiàn)晨僵、腰骶部疼痛、脊柱活動困難、脊柱呈“竹節(jié)樣”改變時，可能需要于風(fēng)濕免疫科就診。

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)腰椎生理曲度變直，多屬于生理現(xiàn)象，如有明顯不適建議就診于婦產(chǎn)科。

由于導(dǎo)致生理曲度變直的原因較多，可涉及多學(xué)科，故最終就診科室應(yīng)以醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

患者準(zhǔn)備

癥狀清單

發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度變直是從什么時候開始的？

有無伴有腰部疼痛？是休息時疼痛還是活動時疼痛？休息后有無緩解？

如伴有腰部疼痛，疼痛發(fā)生前是否受到外傷或進行過劇烈活動？

有無下肢麻木、感覺異常、無力以及放射性疼痛？

晨起后有無全身關(guān)節(jié)感覺僵硬、腰骶部疼痛不適現(xiàn)象？

病史清單

是否有明確外傷史或長期運動損傷病史？

是否有腰椎局部手術(shù)病史？

是否有基礎(chǔ)腫瘤、肺結(jié)核、自身免疫性疾?。?/p>

是否長期從事伏案工作，或者重體力勞動？

相關(guān)檢查

醫(yī)生在充分了解患者病史后，將進行查體，并判斷是否要進行輔助檢查。

身體檢查

醫(yī)生了解病史后對患者的查體，主要包括觀察腰背局部有無紅腫、包塊，局部有無壓痛，有無下肢麻木及放射性疼痛等。

如果患者伴有下肢麻木、放射痛等癥狀，還需進行神經(jīng)系統(tǒng)查體、直腿抬高試驗等針對性檢查。

常規(guī)檢查

X線檢查：是腰椎生理曲度變直的首選評估方法，對初步評估腰椎生理曲度變化程度、骨質(zhì)增生、腰椎穩(wěn)定性、腫瘤等均有一定的提示意義。常用的X線檢查包括腰椎正位片、側(cè)位片、斜位片、過伸位和過屈位片。

CT檢查：對骨結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于X線，尤其是對腰椎骨質(zhì)增生程度，有無椎管狹窄、隱匿性骨折、骨質(zhì)破壞等情況，具有診斷價值。

MRI檢查：能夠清晰反映椎管內(nèi)及其周圍局部軟組織損傷范圍及程度，可以很好地顯示脊髓和神經(jīng)受壓情況[6]，對于腰椎間盤突出程度的判斷具有重要作用。

其他檢查

血常規(guī)、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原：對感染或炎癥具有較好的提示作用，是臨床常用的炎癥指標(biāo)。

人類白細胞抗原（HLA）檢測：HLA-B27與有中軸關(guān)節(jié)受累的脊柱關(guān)節(jié)密切關(guān)聯(lián)。HLA-B27在強直性脊柱炎中的陽性率為90%，亦可見于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等脊柱關(guān)節(jié)病變[7]。

結(jié)核菌素試驗：作為一種皮膚試驗，通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素并觀察局部皮膚反應(yīng)情況，有助于判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌的感染。

緩解與治療

如果僅是單純的腰椎生理曲度變直，伴有或不伴有輕微的、短暫的腰部酸痛，通過徹底休息、改變不良生活習(xí)慣、適當(dāng)運動即可，無需特殊治療，疼痛即可明顯好轉(zhuǎn)，腰椎生理曲度也會有一定改善。

如果伴有腰部反復(fù)或持續(xù)疼痛，下肢麻木、放射痛、晨僵等癥狀，需要及時向醫(yī)生求助，獲取專業(yè)建議。

緩解措施

改變生活中的不良習(xí)慣，如“葛優(yōu)躺”、“手機黨”等。平時避免長時間久坐，長時間看電視，尤其是習(xí)慣躺在床上或沙發(fā)上看電視等不良習(xí)慣。

避免局部受涼，避免睡覺床墊過軟，鼓勵進行全身協(xié)調(diào)性活動，如健美操、游泳等。

禁止蹺二郎腿，避免彎腰搬重物；搬東西時完全蹲下去，起來時利用大腿的力量自下而上地蹲起。運動循序漸進，避免突然進行大量的劇烈運動。

運動前充分熱身，運動后及時、有效地放松肌肉。日常拉伸放松可有效緩解腰背部肌肉緊張。

平日里，腰背部無酸痛時，可進行針對腰背部肌肉的鍛煉，如“兩頭起”、“燕兒飛”等。

專業(yè)治療

對癥治療

可行針灸、推拿、按摩等中醫(yī)治療，中醫(yī)治療可以調(diào)節(jié)氣血通暢、松弛局部緊張的肌肉。

可局部行微波、沖擊波、紅外線等理療，促進局部血液循環(huán)，解除肌肉、血管痙攣，減輕局部軟組織水腫、粘連等。

口服布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布等非甾體抗炎藥（NSAID）減輕疼痛；也可以局部外用雙氯芬酸鈉、云南白藥、紅花油及膏藥等。

對于伴有頸部僵硬、肌肉痙攣的患者，可以通過口服肌肉松弛藥物，如氯唑沙宗、鹽酸乙哌立松、替扎尼定等，緩解肌肉痙攣。

對因治療

針對腰椎生理曲度變直，不同的疾病，醫(yī)生給予的治療方案會有較大差異，以下列疾病為例：

腰椎間盤突出癥

保守治療

禁止彎腰搬重物，睡覺選用硬板床，避免床墊過軟。

小區(qū)活動時，在保障安全的前提下，適當(dāng)進行倒走、單杠垂吊等鍛煉。

佩戴腰圍，進行規(guī)范的腰椎牽引治療[8]。

伴有肢體麻木時，可適當(dāng)口服甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

如伴有腰部慢性疼痛，可口服或外用非甾體抗炎藥減輕疼痛。

手術(shù)治療

對于明確神經(jīng)壓迫嚴(yán)重影響日常生活，保守治療效果差的患者，建議行手術(shù)治療。

手術(shù)方式包括開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療，具體手術(shù)方式視病情而定。

強直性脊柱炎

保守治療

禁止彎腰搬重物，睡覺選用低枕、硬板床，避免床墊過軟。

避免過度負重和劇烈運動，適度、規(guī)律鍛煉。

使用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛抗炎，緩解關(guān)節(jié)炎癥狀。

必要時使用抗腫瘤壞死因子受體（TNF）拮抗劑（如依那西普）治療強直性脊柱炎，抑制炎癥反應(yīng)[9]。

手術(shù)治療

對于強直性脊柱炎晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合或脊柱后凸畸形，疼痛劇烈或嚴(yán)重影響工作生活，可行手術(shù)治療。

手術(shù)方式包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱矯形術(shù)，具體手術(shù)方式需結(jié)合病情決定。

腰部腫瘤

給予用階梯鎮(zhèn)痛治療；

根據(jù)腫瘤的類型及敏感性，給予相應(yīng)的化療、放療；

條件允許的情況下，盡快行手術(shù)治療[10]，手術(shù)盡量做到病灶充分的整體切除，解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，避免或推遲截癱的發(fā)生；

如有必要，可行生物治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療。

參考文獻

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小荷醫(yī)典內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)科普使用，不能作為診斷治療依據(jù)，具體請遵醫(yī)囑。

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