慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 評價和注意點 ESRD合并缺血性心臟病者首選 拉貝洛爾為妊娠高血壓可作為首選 急性心力衰竭、支氣管哮喘、外周血管病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導阻滯患者禁用。上述情況下?受體阻滯劑更不宜與非二氫吡啶類合用 水溶性制劑（氨酰心安）經(jīng)腎排泄、可被透析，應根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、透析后補充。 脂溶性制劑（倍他樂克）雖經(jīng)肝代謝，但其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄，故仍應根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量。 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 ??受體阻斷劑 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實質(zhì)性高血壓的臨床藥物治療原則1.治療目的 阻止、延緩或改善靶器官受損程度 腎臟病進展、腎功能惡化 左心室肥厚 動脈粥樣硬化 減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 JNC 7《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告》 原發(fā)性高血壓：BP 140/90mmHg 慢性腎臟病或糖尿病： BP 130/80mmHg JAMA 2003；289（19) MDRD《The Modification of Diet in Renal Disease study》 慢性腎臟病 蛋白尿 的， BP 130/80mmHg 蛋白尿的慢性腎臟病， BP 125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754 ADA(美國糖尿病協(xié)會) 糖尿病 BP130/80mmHg Diabetes Care 2006;29:S1 *但下述病人的血壓控制標準可根據(jù)病情適當放寬，以免血壓驟降引起臟器灌注不足。 老年人、心腦血管血栓栓塞性疾病、終末期腎衰病人(包括透析病人) 腎實質(zhì)性高血壓的臨床藥物治療原則 2.降壓目標慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實質(zhì)性高血壓的臨床藥物治療原則 3.開始治療時間2007ESC/ESH指南：高血壓的治療需前移：在靶器官損害出現(xiàn)之前，應該開始藥物治療 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 評價亞臨床器官損傷的指標 腎小球濾過率成為亞臨床靶器官損害的指標 微量白蛋白尿（30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比率男性≥22mg/g Cr，女性≥31 mg/g Cr ）已成為評估靶器官損害的基本項目之一慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實質(zhì)性高血壓的藥物治療和注意事項 腎實質(zhì)性高血壓的概念 腎實質(zhì)性高血壓與腎功能關(guān)系 腎實質(zhì)性高血壓的發(fā)生機理 腎實質(zhì)性高血壓的治療原則 腎實質(zhì)性高血壓的治療、藥物分類和注意事項 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實質(zhì)性高血壓的治療、藥物分類和注意事項 一、一般治療 低鈉飲食（3g/d） 控制或清除其它危險因素 控制高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高凝狀態(tài) 根除不良習慣吸煙、酗酒 適當運動、合理飲食、減少焦慮和應激 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實質(zhì)性高血壓的治療、藥物分類和注意事項 二.藥物治療與分類 利尿劑、 ACEI、ARB、 鈣離子拮抗劑、?阻滯劑 ?1受體阻滯劑 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 利尿劑 噻嗪類：氫氯噻嗪(雙克)，氯噻酮等 袢利尿劑：呋噻米(速尿)，布美他尼(丁尿胺)， 托拉塞米(伊邁格)， 依他尼酸(利尿酸)等 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯(安體舒通)，氨苯蝶啶， 阿米洛利等 其它：磺胺類利尿劑(吲噠帕胺-壽比山)，磺胺 的衍生物(乙酰唑胺)等 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 主要作用和適應證 降壓作用的主要機理：降壓作用主要通過排 鈉、 減少細胞外容量，降低外周血管阻力。 適應證： 降壓—平穩(wěn)、緩慢，作用持久；適用輕、中 度高血壓。 — 能增強其他降壓藥物的療效。 水鈉潴留、體液容積擴張 充血性心力衰竭 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 主要副作用 長期使用非保鉀利尿劑可引起低血鉀 糖耐量下降(多發(fā)生于較大劑量時) 胰島素敏感性下降(多發(fā)生于較大劑量時) 血清膽固醇升高(多發(fā)生于較大劑量時) 高尿酸血癥(多發(fā)生于較大劑量時) 乏力、尿量增多 慢性

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