慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是肺動脈高壓中的第四大類，由機(jī)化血栓致使管腔狹窄或閉塞，引起肺血管阻力進(jìn)行性升高，最終導(dǎo)致右心衰竭，甚至死亡。這類肺動脈高壓患者如未經(jīng)治療，3 年存活率僅10%，預(yù)后極差。

肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前唯一可治愈慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的方法，但國外僅有57%的患者接受這種治療，國內(nèi)可開展此項手術(shù)的醫(yī)院很少，靶向藥物治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的作用有限，且費(fèi)用昂貴。

近期，阜外醫(yī)院柳志紅教授研究團(tuán)隊在本刊發(fā)表研究稱，對于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，球囊肺動脈成形術(shù)可在短期內(nèi)顯著改善肺動脈壓力、心功能、N末端B型利鈉肽原和6分鐘步行距離，而且無并發(fā)癥發(fā)生，顯示了該技術(shù)良好的安全性和有效性。

另外，手術(shù)相關(guān)費(fèi)用較低，21例患者平均僅花費(fèi)18 496.48元。

據(jù)作者介紹，2001年Feinstein 等首次報道了球囊肺動脈成形術(shù)用于不能行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者。

2015 年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）肺動脈高壓診斷與治療指南推薦，對于不能行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或者風(fēng)險/ 獲益比較高的患者可以考慮行球囊肺動脈成形術(shù)。

研究者指出，迄今該領(lǐng)域規(guī)模最大（308例患者）的多中心臨床注冊研究顯示，患者術(shù)后1 年和2 年隨訪總體生存率為96.8%，3 年生存率達(dá)到94.5 %。但術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)36%，5.5%的并發(fā)癥需要機(jī)械通氣。

但該團(tuán)隊完成的21 例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，僅1 例患者因?qū)Ыz通過狹窄血管時出現(xiàn)咳嗽、咯血，終止操作。

作者認(rèn)為，這得益于幾點(diǎn)：（1）借助前期豐富的肺血管病介入治療經(jīng)驗(yàn)；（2）術(shù)前綜合治療心力衰竭，改善患者的全身狀況；（3）術(shù)前、術(shù)中確定血管病變類型，評估并發(fā)癥風(fēng)險；（4）采用小球囊分次擴(kuò)張技術(shù)。

作者表示，盡管目前球囊肺動脈成形術(shù)取得了很好的效果，但仍然存在很多問題，包括患者的選擇，手術(shù)時機(jī)、手術(shù)實(shí)施次數(shù)和實(shí)施間期，開通血管的程度和廣度，新影像技術(shù)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)用，肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或靶向藥物治療與球囊肺動脈成形術(shù)的橋接，球囊肺動脈成形術(shù)的遠(yuǎn)期效果和預(yù)后評估等。

研究者指出，需進(jìn)一步完善球囊肺動脈成形術(shù)，并深入開展更多的前瞻性、多中心、大樣本研究，進(jìn)一步驗(yàn)證球囊肺動脈成形術(shù)治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的安全性和有效性。

該研究中，21 例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者接受球囊肺動脈成形術(shù)治療，其中男性11例，女性10 例，平均年齡59.24歲，癥狀持續(xù)時間平均為1.95年；WHO 心功能分級Ⅱ級者占47.6 %，Ⅲ級者占52.4 %?；颊咂骄鶖U(kuò)張3.24支肺段動脈，3.9支亞段動脈。

球囊肺動脈成形術(shù)是在透視下利用指引導(dǎo)絲穿過狹窄或閉塞肺動脈，加壓球囊以擴(kuò)張栓塞處肺動脈，改善肺血流灌注以降低肺動脈壓力和肺血管阻力的方法。

來源：趙智慧，王勇，羅勤，等. 球囊肺動脈成形術(shù)治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的安全性和有效性分析. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34: 563-567.

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