慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是肺動脈高壓中的第四大類，由機化血栓致使管腔狹窄或閉塞，引起肺血管阻力進行性升高，最終導致右心衰竭，甚至死亡。這類肺動脈高壓患者如未經(jīng)治療，3 年存活率僅10%，預后極差。

肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術是目前唯一可治愈慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的方法，但國外僅有57%的患者接受這種治療，國內(nèi)可開展此項手術的醫(yī)院很少，靶向藥物治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的作用有限，且費用昂貴。

近期，阜外醫(yī)院柳志紅教授研究團隊在本刊發(fā)表研究稱，對于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，球囊肺動脈成形術可在短期內(nèi)顯著改善肺動脈壓力、心功能、N末端B型利鈉肽原和6分鐘步行距離，而且無并發(fā)癥發(fā)生，顯示了該技術良好的安全性和有效性。

另外，手術相關費用較低，21例患者平均僅花費18 496.48元。

據(jù)作者介紹，2001年Feinstein 等首次報道了球囊肺動脈成形術用于不能行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者。

2015 年歐洲心臟病學會（ESC）肺動脈高壓診斷與治療指南推薦，對于不能行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術或者風險/ 獲益比較高的患者可以考慮行球囊肺動脈成形術。

研究者指出，迄今該領域規(guī)模最大（308例患者）的多中心臨床注冊研究顯示，患者術后1 年和2 年隨訪總體生存率為96.8%，3 年生存率達到94.5 %。但術中并發(fā)癥發(fā)生率達36%，5.5%的并發(fā)癥需要機械通氣。

但該團隊完成的21 例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，僅1 例患者因導絲通過狹窄血管時出現(xiàn)咳嗽、咯血，終止操作。

作者認為，這得益于幾點：（1）借助前期豐富的肺血管病介入治療經(jīng)驗；（2）術前綜合治療心力衰竭，改善患者的全身狀況；（3）術前、術中確定血管病變類型，評估并發(fā)癥風險；（4）采用小球囊分次擴張技術。

作者表示，盡管目前球囊肺動脈成形術取得了很好的效果，但仍然存在很多問題，包括患者的選擇，手術時機、手術實施次數(shù)和實施間期，開通血管的程度和廣度，新影像技術在術前、術中和術后的應用，肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術或靶向藥物治療與球囊肺動脈成形術的橋接，球囊肺動脈成形術的遠期效果和預后評估等。

研究者指出，需進一步完善球囊肺動脈成形術，并深入開展更多的前瞻性、多中心、大樣本研究，進一步驗證球囊肺動脈成形術治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的安全性和有效性。

該研究中，21 例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者接受球囊肺動脈成形術治療，其中男性11例，女性10 例，平均年齡59.24歲，癥狀持續(xù)時間平均為1.95年；WHO 心功能分級Ⅱ級者占47.6 %，Ⅲ級者占52.4 %?；颊咂骄鶖U張3.24支肺段動脈，3.9支亞段動脈。

球囊肺動脈成形術是在透視下利用指引導絲穿過狹窄或閉塞肺動脈，加壓球囊以擴張栓塞處肺動脈，改善肺血流灌注以降低肺動脈壓力和肺血管阻力的方法。

來源：趙智慧，王勇，羅勤，等. 球囊肺動脈成形術治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的安全性和有效性分析. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34: 563-567.

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