春節(jié)前夕，中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)于1月28日發(fā)布了《中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)2022年工作要點(diǎn)》的通知，其中第九項(xiàng)工作重點(diǎn)在社交媒體上引起了軒然大波。   

第九條“扎實(shí)推進(jìn)生殖健康服務(wù)”中提到，實(shí)施生殖健康促進(jìn)行動(dòng)，重點(diǎn)解決青少年、育齡人群及其他特定人群生殖健康的突出問題，開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項(xiàng)行動(dòng)，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)，提高群眾生殖健康水平。 然而，由于并未通讀《要點(diǎn)》，公眾易將“干預(yù)”二字理解為“禁止”，認(rèn)為這項(xiàng)舉措為新的“催生”方法。

圖源：微博

“我個(gè)人理解，計(jì)生協(xié)2022工作計(jì)劃里提出的‘干預(yù)’并不是要?jiǎng)儕Z人們的墮胎自由，它更可能是從青少年包括育齡婦女生殖健康的角度來討論這個(gè)問題?！敝醒朊褡宕髮W(xué)民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院教授楊菊華在接受采訪時(shí)如是說。   僅將“人工流產(chǎn)干預(yù)”提出來討論是有些斷章取義的。聯(lián)系政策上下文可以發(fā)現(xiàn)，計(jì)生協(xié)這項(xiàng)工作的重點(diǎn)目的放在了后半句，是希望“提高群眾生殖健康水平”，而手段是“開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項(xiàng)行動(dòng)，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)”。   

圖源：中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)

事實(shí)上，這是一項(xiàng)提高性教育水平、降低非意愿妊娠、保障生殖權(quán)益的舉措，而非媒體或大眾誤讀的“強(qiáng)制生育”。這也與  2021年9月國務(wù)院印發(fā)的《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》  相一致，旨在預(yù)防非意愿妊娠，減少非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)。

“在我國，人流符合政策和法律的規(guī)定，是我國女性的基本權(quán)利?！敝袊丝趯W(xué)會(huì)副會(huì)長、南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授原新在接受采訪時(shí)指出，“我國主要禁止的是，對胎兒進(jìn)行性別選擇的人工流產(chǎn)行為，以及地下的非法人流機(jī)構(gòu)。” 

中國三大人工流產(chǎn)現(xiàn)狀   

總數(shù)高，年輕、未婚未育比例高，重復(fù)流產(chǎn)率高，是中國人工流產(chǎn)的三大現(xiàn)狀。

2018年、2019年全國人工流產(chǎn)例數(shù)分別高達(dá)974萬例和976萬例?？v觀中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒可以發(fā)現(xiàn)，2014-2019年中國人工流產(chǎn)人數(shù)徘徊在950萬左右。   但國家人口計(jì)生委科研所研究員吳尚純等的研究認(rèn)為，中國每年實(shí)際人工流產(chǎn)數(shù)量約在1300萬例左右，約為《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)量的1.4倍，原因在于后者并未統(tǒng)計(jì)私人醫(yī)院和診所數(shù)據(jù)。   

圖源：中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對策分析  

人工流產(chǎn)率，是一定時(shí)期內(nèi)(如1年內(nèi))人工流產(chǎn)數(shù)在育齡婦女人數(shù)中的比率，更能直觀地反映一定時(shí)期內(nèi)因避孕失敗或其他原因而引起人工流產(chǎn)的狀況。  2014年-2017年，中國人工流產(chǎn)率在25.95-28.13‰之間  ，在全球約為中等水平，高于西歐發(fā)達(dá)國家的11‰。   

圖源：中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對策分析

除了人工流產(chǎn)總數(shù)量的龐大，中國還是世界上人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率最高的國家之一，且越來越趨于年輕化。   

吳尚純等人在2000-2010年的十年間，匯總調(diào)查了39,820名接受人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女。數(shù)據(jù)顯示，25 歲以下女性占 47.5%，未婚女性占 49.7%；而流產(chǎn)次數(shù)大于兩次的占 55.9%，頻繁流產(chǎn)（≥3次）的比例為13.5%，且往往時(shí)間間隔短。   

這些數(shù)據(jù)，令人觸目驚心，青少年竟然成為了人工流產(chǎn)的“主力軍”。根據(jù)中國計(jì)生協(xié)黨組書記、常務(wù)副會(huì)長王培安描述，  我國未婚青少年每年人工流產(chǎn)近400萬人，占人工流產(chǎn)總數(shù)的40%，其中19%有多次流產(chǎn)的經(jīng)歷。   這也是此次計(jì)生協(xié)文件中，重點(diǎn)提出“開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項(xiàng)行動(dòng)，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)”的一個(gè)重要原因，對低齡化流產(chǎn)的干預(yù)刻不容緩。     

難解決，仍要解決   

繞回計(jì)生協(xié)的1號(hào)文件，內(nèi)容中提到“未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)”的主要目的是為“提高群眾生殖健康水平”。   

人工流產(chǎn)對于女性的傷害是巨大的?！度斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)專家共識(shí)》中提到，手術(shù)流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的直接損傷會(huì)影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙、宮腔粘連等嚴(yán)重影響女性生育力的重要原因。60%的繼發(fā)性不孕癥婦女有人工流產(chǎn)史，且流產(chǎn)次數(shù)越多發(fā)生繼發(fā)性不孕癥的比例越高。   

有研究表明，  1次人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生薄型子宮內(nèi)膜的可能性為20%，2次及以上者薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生率上升到 53.33% 。  

青少年重復(fù)人工流產(chǎn)者中，流產(chǎn)次數(shù)越多，輸卵管阻塞、子宮頸粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等嚴(yán)重影響生育力的其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此，計(jì)生協(xié)提出“人工流產(chǎn)的干預(yù)”，從出發(fā)點(diǎn)來看，是為了降低非意愿懷孕，保護(hù)女性健康，尤其是青少年人群。低齡孕婦的問題，不僅停留在法律、倫理層面，更重要的是會(huì)嚴(yán)重?fù)p害自身健康。   

從根源上看，國內(nèi)性教育缺乏是人工流產(chǎn)數(shù)量偏高的重要原因。   

國外研究發(fā)現(xiàn)，青少年接受綜合的性教育和性知識(shí)，可以改善他們的健康狀況，綜合的性教育能延遲性行為、降低性行為頻率、減少性伴侶、增加避孕措施的使用等。此外，新聞媒體也應(yīng)該承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，  美國真人秀《16 and Pregnant》（一檔記錄了 47 個(gè)女孩早孕故事的電視節(jié)目）在開播后的18 個(gè)月中，青少年生育率降低了 5.7%。

有國內(nèi)醫(yī)學(xué)生告訴梅斯，接受性教育課程的時(shí)間是在大學(xué)，且并非為必修課。而小學(xué)、初中上的性教育課程，僅停留在介紹男女生理區(qū)別，并未涉及避孕相關(guān)內(nèi)容。   為了改善這一現(xiàn)象，《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》（2020修訂）明確提出，學(xué)校、幼兒園應(yīng)當(dāng)對未成年人開展適合其年齡的性教育。但落實(shí)到各個(gè)幼兒園、小學(xué)及中學(xué)，具體的性教育課程包括了哪些內(nèi)容及形式，以及這一法律在降低青少年中非意愿懷孕發(fā)生率起到了多大的作用，還需要時(shí)間考量。 當(dāng)然，上述提到的性教育絕不局限于女性，對男性進(jìn)行避孕相關(guān)的性教育同等重要。

目前《要點(diǎn)》未明確“未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)”的細(xì)則。

雖然出發(fā)點(diǎn)是好的，但任何“限制未婚人群人工流產(chǎn)”的政策，都可能產(chǎn)生反作用。由于宗教信仰，有些國家對于人工流產(chǎn)有著嚴(yán)格限制，但一位性教育NGO工作人員提醒，在嚴(yán)格的“禁墮胎”法案下，西方曾經(jīng)出現(xiàn)過自己用鐵絲墮胎的情況?！皦櫶ソ睢苯^不可取，未來“干預(yù)”明確細(xì)則出臺(tái)之后，會(huì)出現(xiàn)怎樣的變化？您怎么看？

參考文獻(xiàn)：

[1] 程曉冉,潘佳欣.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對策分析[J].人口與健康,2019(11):18-22. 

[2]吳尚純,張文,顧向應(yīng).人工流產(chǎn)對生殖健康的不利影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(01):7-10. 

[3]吳尚純,邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(05):479-482.

[4]https://www.163.com/dy/article/H073TUGK0514AD8T.html 

[5]https://baijiahao.baidu.com/s?id=1724646799137825652&wfr=spider&for=pc   

撰文 | Swagpp 

編輯 | Swagpp

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