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人工流產(chǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月21日 07:44

通過手術(shù)或口服某些藥物使子宮內(nèi)的胚胎流失可終止妊娠。

在醫(yī)院或診所由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

人工流產(chǎn)不會(huì)增加再次懷孕時(shí)胎兒或女性的風(fēng)險(xiǎn)。

在美國，約 50% 的懷孕是意外的。約 40% 的意外懷孕通過人工流產(chǎn)終止妊娠；90% 的人工流產(chǎn)在孕早期進(jìn)行。每個(gè)州可能會(huì)設(shè)定限制（例如強(qiáng)制等待期、妊娠周數(shù)或?qū)ξ闯赡耆说墓C同意）。這些限制可能會(huì)延遲或阻止人工流產(chǎn)。

在墮胎合法的國家/地區(qū)，并發(fā)癥較為罕見。在世界范圍內(nèi)，孕婦中約有 13% 的死亡是由于不安全的人工流產(chǎn)造成的。大多數(shù)死亡發(fā)生在墮胎受到嚴(yán)格限制或非法的國家/地區(qū)。

人工流產(chǎn)開始前會(huì)先妊娠情況。通常，使用超聲檢查確定胎兒的年齡，但有時(shí)醫(yī)療保健專業(yè)人員的評(píng)估可以確定孕早期的胎齡。如果女性存在與人工流產(chǎn)相關(guān)問題的風(fēng)險(xiǎn)因素（如心臟或肺疾病、癲癇發(fā)作或剖腹產(chǎn)史），則可能需要進(jìn)一步評(píng)估。

如果在懷孕 28 周之前進(jìn)行人工流產(chǎn)，則避孕可以在人工流產(chǎn)后立即開始。

人工流產(chǎn)的方法

人工流產(chǎn)方法包括

手術(shù)流產(chǎn)（手術(shù)清宮）：通過子宮頸取出子宮內(nèi)容物

藥物誘導(dǎo)（引產(chǎn)）人工流產(chǎn)：使用藥物刺激子宮收縮，排出子宮內(nèi)容物

妊娠的時(shí)間有時(shí)很難估計(jì)，如懷孕后有出血、肥胖的女性、子宮后傾而不是前傾的女性。若遇到這種情況應(yīng)做超聲檢查估計(jì)妊娠時(shí)間。手術(shù)流產(chǎn)可用于 24 周以內(nèi)的大多數(shù)妊娠。藥物流產(chǎn)可用于 11 周以下或 15 周以上的妊娠。

在懷孕早期進(jìn)行的人工流產(chǎn)，可能只需要局部麻醉。也可以使用清醒鎮(zhèn)靜劑（減輕疼痛和幫助女性放松但讓女性保持清醒的藥物）。很少需要全身麻醉。

在手術(shù)流產(chǎn)之前，會(huì)給女性患者使用抗生素，抗生素能有效對(duì)抗生殖道感染。

任何人工流產(chǎn)（手術(shù)或藥物）后，Rh 陰性血的女性都要注射 Rh 抗體，稱為 Rho(D) 免疫球蛋白。如果胎兒為 Rh 陽性血，Rh 陰性血的母親可產(chǎn)生 Rh 因子抗體。這些抗體可破壞胎兒的紅細(xì)胞。使用 Rho(D) 免疫球蛋白治療可降低女性免疫系統(tǒng)產(chǎn)生這些抗體并危及后續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠 8 周前可選擇免疫球蛋白治療。

通過陰道將子宮的內(nèi)容物清除。根據(jù)妊娠的時(shí)長，會(huì)使用不同的技術(shù)。它們包括

帶抽吸的擴(kuò)張和刮宮術(shù)（D 和 C）

擴(kuò)張和清宮術(shù)（D 和 E）

擴(kuò)張指的是擴(kuò)大子宮頸。可以使用不同類型的擴(kuò)張器，這取決于妊娠多長時(shí)間以及孕婦已經(jīng)生育了多少個(gè)孩子。為了減少擴(kuò)張過程中損傷子宮頸的可能性，醫(yī)生可以使用吸收液體的物質(zhì)，如干海藻棒（海帶）或合成擴(kuò)張器。海帶被插入子宮頸口，放置至少 4 小時(shí)，有時(shí)放置過夜。當(dāng)擴(kuò)張器從體內(nèi)吸收大量液體時(shí)，它們會(huì)擴(kuò)張和拉伸子宮頸開口。藥物，如米索前列醇（一種前列腺素）也可用于擴(kuò)張宮頸。

通常，對(duì)于小于 14 周的妊娠，使用帶抽吸的擴(kuò)張和刮宮術(shù)（D 和 C）。醫(yī)生使用陰道內(nèi)窺器查看宮頸。將局部麻醉劑（如利多卡因）注射到子宮頸內(nèi)，以減少不適，并擴(kuò)張子宮頸。然后將一根連接在真空發(fā)生器上的軟管插入子宮，取出胎兒和胎盤。真空發(fā)生器可以是手持注射器或類似儀器或電動(dòng)抽吸機(jī)。有時(shí)會(huì)插入一個(gè)小而鋒利的勺形工具（刮匙）來清除任何殘留的組織。這個(gè)手術(shù)會(huì)輕柔地進(jìn)行，以減少瘢痕形成和不孕的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于 14-24 周的妊娠，通常使用擴(kuò)張和清宮術(shù)（D 和 E）。子宮頸擴(kuò)張后，使用吸管和鉗子取出胎兒和胎盤?？梢暂p輕使用尖銳的刮匙，以確保所有受孕產(chǎn)物已被去除。

如果女性希望防止未來懷孕，人工流產(chǎn)一結(jié)束就可以開始避孕，包括使用銅或釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)。

藥物流產(chǎn)可用于 11 周以下或 15 周以上的妊娠。孕早期（少于 11 周）的人工流產(chǎn)可以在家完成。對(duì)于孕晚期的人工流產(chǎn)，女性通常需住院服用引產(chǎn)藥物。

在美國，從 2014 年到 2017 年，藥物流產(chǎn)占 11 周以下妊娠流產(chǎn)的 53%。

用于人工流產(chǎn)的藥物包括米非司酮 (RU 486)，然后是前列腺素，例如米索前列醇。

口服米非司酮可阻斷孕酮的作用，孕酮可為子宮內(nèi)膜做好妊娠的準(zhǔn)備。米非司酮也使子宮對(duì)給予的第二種藥物（前列腺素）更加敏感。

醫(yī)生通過以下檢查之一確認(rèn)完成了人工流產(chǎn)：

超聲檢查

在給藥當(dāng)天和 1 周后進(jìn)行尿液檢查，以測(cè)定人絨毛膜促性腺激素 (hCG)（hCG 在孕早期產(chǎn)生）

藥物流產(chǎn)后，進(jìn)行 5 周的尿液妊娠試驗(yàn)

前列腺素是刺激子宮收縮的激素樣物質(zhì)。可與米非司酮一起使用。前列腺素可以含在口中（臉頰旁或舌下）直到溶解，或可以放入陰道。

對(duì)于妊娠中持續(xù)時(shí)間少于 11 周的人工流產(chǎn)，最常見的方案是服用米非司酮片，然后在 1～2 天后服用米索前列醇。米索前列醇緊挨著臉頰含在口中，直到溶解，或者放入陰道。女性可自行服用米非司酮和米索前列醇或由醫(yī)生給藥。該方案下的人工流產(chǎn)比例約為：

已持續(xù) 8 至 9 周的妊娠約為 95%

已持續(xù) 9 至 11 周的妊娠約為 87% 至 92%

加用米索前列醇可改善持續(xù)時(shí)間超過 9 周妊娠的人工流產(chǎn)效果。

如果藥物流產(chǎn)不成功，可能需要手術(shù)流產(chǎn)。

在妊娠超過 15 周的孕婦中，女性應(yīng)留在診所或醫(yī)院，直到流產(chǎn)完成?？梢苑妹追撬就?，然后在 1-2 天內(nèi)使用前列腺素（如米索前列醇），或者可以單獨(dú)使用米索前列醇。

流產(chǎn)的并發(fā)癥

在醫(yī)院或診所由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥比嬰兒足月分娩后的并發(fā)癥少得多。在接受人工流產(chǎn)的女性中，不到 1% 會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。人工流產(chǎn)后發(fā)生死亡非常罕見。在每 100 萬例接受人工流產(chǎn)的女性中，約有 6 人死亡，而每 100 萬例足月分娩者中約有 140 人死亡。

胎兒年齡越大，并發(fā)癥就越多。

并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與使用的方法有關(guān)。

手術(shù)清宮：當(dāng)由醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)時(shí)，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。在 1,000 例人工流產(chǎn)中，因手術(shù)器械造成子宮破裂（穿孔）的不足 1 例。腸道或其他器官損傷更為罕見。在 10,000 例人工流產(chǎn)中，在手術(shù)期間或手術(shù)后立即發(fā)生嚴(yán)重出血的有 6 例。非常少見的是，手術(shù)或后續(xù)感染會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形成瘢痕組織，從而導(dǎo)致不育。該疾病稱為子宮腔粘連綜合征。

藥物：米非司酮和米索前列醇均有副作用。最常見的是盆腔絞痛、陰道出血、以及胃腸道問題，例如惡心、嘔吐和腹瀉。

這兩種方法：若出現(xiàn)胎盤滯留在子宮內(nèi)，兩種方法均可出現(xiàn)出血和感染。如果發(fā)生出血或懷疑感染，醫(yī)生會(huì)通過超聲檢查確定胎盤的一部分是否留在子宮內(nèi)。

在醫(yī)院或診所由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

以后，特別是如果女性不活動(dòng)，腿部可能會(huì)形成血栓。

如果胎兒為Rh陽性血，母親為Rh陰性血可產(chǎn)生Rh抗體——在任何一次妊娠、流產(chǎn)或生產(chǎn)時(shí)，這種抗體可威脅以后的妊娠，應(yīng)給這種女性注射Rh0（D）免疫球蛋白。這些抗體能危及產(chǎn)婦以后的妊娠。注射 Rho(D) 免疫球蛋白可防止形成抗體。如果妊娠持續(xù)時(shí)間少于 8 周，可以選擇免疫球蛋白。

如果存在以下情況，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)心理問題的可能性更大

懷孕前有心理方面的癥狀

社會(huì)支持有限或個(gè)人支持系統(tǒng)中有反對(duì)意見

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